呼吸机临床应用课件

机械通气的临床应用 呼吸机 正压通气设置的常用术语 潮气量VT 吸气时间Tinsp 呼吸频率f 呼气末正压PEEP 吸氧浓度FiO2 吸气触发Trigger 吸气压力Pinsp 压力支持PSV ASB 吸气流速Flow 自动流量AutoFlow 吸呼比I E 压力限制Pmax 压力上升时间Ramp Evita4常用模式 SIMVIPPVASB PSVBIPAPBIPAP assitAPRV Evita4强大的通气技术 支持各个模式的完整治疗措施 IPPVassist ACSIMV ASBMMV ASB BIPAPTM BIPAPassistAPRVBIPAPTM ASB CPAPASB PS AutoFlow 容量控制策略 压力控制策略 自主呼吸 压力支持 一 常用模式原理 一 SIMV 同步间歇指令通气PspontTiTe触发窗t V SIMV工作特点 1 部分控制通气 部分自主通气2 机控频率 设置频率3 触发窗内同步4 在自主呼吸部分可加ASB5 潮气量较恒定6 压力不恒定7 时间切换 吸气向呼气转换 V SIMV优点 减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量缺点 解决不了人机对抗是目前临床应用最多的模式之一注 SIMV呼吸频率设置高时类似A C VtTifTriggerFiO2PEEPRampASB 二 SIMV ASB 同步间歇指令通气PASBTiTe触发窗t 三 A C 辅助控制通气PTit A C工作特点 1 自主通气 或辅助通气A Rspont RR 且每次均能触发时 注意 潮气量或PIP 设置值 而非ASB值 控制通气 C Rspont RR时2 无触发窗内 Te内均可触发3 不可加ASB4 潮气量较恒定5 压力不恒定6 时间切换 吸气向呼气转换 A C优点 减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量有效的改善通气缺点 过度通气 呼吸性碱中毒是目前临床应用最多的模式之一 四 ASB PSV 压力支持通气FtPt ASV工作特点 1 流速切换2 人机协调3 仅用于自主呼吸4 可单独使用 但必须自主呼吸稳定5 可与SIMV合用 五 IPPV assist 辅助间歇正压通气 相当于容控A C PTit 六 BIPAP 双水平正压通气模式 BIPAP工作特点 1 全程支持自主呼吸 双水平持续气流的提供伺服阀的灵活开放 不仅允许自主呼吸在呼气相存在 而且在吸气相也允许自主呼吸存在 如自主吸气 则部分持续气流随吸气进入患者肺泡 而气道压力基本不变 如出现自主呼气 呼出气流迅速经呼气阀排出 不会出现气道压力的显著增高 触发2 触发1 触发窗1 触发窗2 与患者同步的吸气和呼气 弹性时间控制 BIPAP工作特点 2 双触发 BIPAP工作特点 3 万能通气模式 BIPAP工作特点 1 全程支持自主呼吸2 双触发窗3 万能模式4 压控策略5 时间切换 BIPAP缺点 容量不恒定 七 BIPAP ASB相当于压控的SIMV ASB 八 BIPAP assist相当于压控的AC模式 九 APRV压力释放通气 APRV优点 1 压力峰值较低 压力波动小 压力损伤小2 有利于气体在肺泡里扩散3 人机对抗少APRV缺点 1 高PEEP持续时间长 对血液循环有影响2 潮气量不恒定3 在重症疾病初期往往需要完全抑制自主呼吸 4 不适用阻塞性肺部疾病 模式选择大概原则 一 压力控制模式1 肺实变 肺泡内气体分布不均匀2 肺漏气需控制压力时3 自主呼吸超过60次以上 而PaCO2高4 肺顺应性差需较高PEEP 二 容量控制模式1 阻塞性肺部疾病2 气道分泌物多 粘稠时3 压控模式下参数较高而潮气量不能保证时 二 初始参数设置原则 据肺顺应性设定参数 1 吸气时间 Ti 1 最理想的是据时间常数设定 时间常数 顺应性 C 阻力 R Ti R C 3 52 据流量曲线 Pplat 20 Tt 3 原则 限制性通气功能障碍时 Ti延长阻塞性通气功能障碍时 Ti缩短4 吸呼比 5 特殊情况 若以改善氧合为目的 可采用反比通气 2 潮气量 Vt 6 8ml kg1 胸廓起伏 呼吸音2 PaCO23 胸片 第8 9后肋 3 吸气流量和流量波形Evita4 调Ramp可改变流速平静呼吸时 近似正弦波 初始流速和峰流速皆较小 呼吸加快时 近似递减波 初始流速和峰流速皆较大 流速不合适 增加呼吸功和人机不协调 4 频率R据肺的顺应性和阻力定 1 限制性疾病和肺顺应性差时 R要偏快 2 阻塞性疾病 R偏慢 3 顺应性和阻力正常时 R接近该年龄的自然呼吸频率 注意 一般Vt不改变 当PaCO2高时可加快R 以提高每分通气量 MV 但常频呼吸机不要超过60次 分 否则Te过短 5 氧浓度 FiO2 一般肺炎 40 左右ARDS 60 100 PPHN 持续肺动脉高压 可100 6 吸气峰压 PIP 10 30cmH2O据肺顺应性 实际的呼气潮气量 胸片 7 PEEP 据肺顺应性调节生理2 3cmH2O顺应性差时调高PEEP 8 触发敏感度 关系到人机配合1 流量触发 敏感 做功少 1 5L min2 压力触发 做功多例 设置Ptrig2cmH2OPEEP4cmH2O则病人要克服6cmH2O才能触发原则 满足减少呼吸功而又少误触发 疾病初期要敏感 恢复期减低敏感度 三 报警设置 1 压力 一定要设置好 且据肺顺应性改变要改变设置 否则影响机器工作 尤其在容控模式时 2 潮气量3 频率4 MV 0 1 0 3L kg 四 人机对抗 1 插管过深或过浅2 分泌物多或堵塞3 恐惧4 肺病变加重5 突然变化 气胸 脱管 堵管6 参数设置不当 五 病例 患儿