喘证临床护理课件

喘证临床护理 王艳萍2015 11 19 2 目录 定义治疗原则病因病机证治分型护理施护要点 3 定义 喘证是以呼吸困难 甚则张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证 轻者仅表现呼吸困难 不能平卧 重者稍动则喘息不已 甚则张口抬肩 鼻翼煽动 严重者喘促持续不解 烦躁不安 面青唇紫 肢冷 汗出如珠 脉浮大无根 甚则发生喘脱 4 治疗原则 实喘治肺 治以祛邪利气 区别寒 热 痍 气的不同 采用温宣 清肃 化痰 降气等法虚喘治在肺 肾 以肾为主 治以培补摄纳 针对脏腑病机 采用补肺 纳野 温阳 益气 养阴等法 虚实夹杂 下虚上实者 当分清主次 权衡标本 适当处理 5 病因病机 1 病因喘证成因虽多 主要可概括为外感与内伤两类 外感为六淫乘袭 内伤可由饮食 情志 或劳欲 久病所致 2 病机 1 病位 肺和肾 涉及肝 脾 心 2 病理性质 有虚 实两方面 凡因外邪 痰浊 肝郁气逆等致邪壅肺气 宜降不利而喘者均属实证 病位在肺 因久病劳欲 精气不足 气阴亏耗导致肺肾出纳失常而喘者多属虚证 或虚实夹杂 病位在肺 肾两脏 病情错杂者每可下虚上实并见 3 病理特点 气机升降出纳失常 6 证治分型 7 8 护理 常见护理问题 诊断 1 胸闷气促 与邪气壅盛 气失宣降 或精气不足 肺肾摄纳失常有关 2 咳嗽 咯痰 与邪气壅肺 气失宣降有关 3 生活自理能力下降 与肺肾两虚 喘促难平 无力施为有关 4 潜在谵妄 烦躁 与痰热内扰 蒙蔽心窍有关 5 潜在喘脱 与肺气欲竭 心阳虚衰有关 6 潜在心悸 与水凌心肺 心阳虚衰有关 7 潜在窒息 与痰阻气道 无力咳出有关 9 施护要点 1 病情观察 1 密切观察患者缺氧状况 面色 唇甲发绀的程度 呼吸的深度和频率 了解发作的时间和诱因 辨别虚喘或实喘 实喘呼吸深长有余 呼出为快 气粗声高 伴有痰鸣咳嗽 脉数有力 虚喘呼吸短促难续 深吸为快 气怯声低 少有痰呜咳嗽 脉象微弱或浮大中空 2 观察神志及体温 脉搏 血压等生命体征变化 发生喘脱时应予床边心电监护 专人护理 加强巡视 准确记录患者心率 呼吸 面色 瞳孔 尿量等变化 3 如出现喘逆剧甚 鼻翼煽动 心慌动悸 面青唇紫 汗出如珠等喘脱危象 应立即报告医生并积极配合抢救 10 2 生活起居 1 环境清洁 空气新鲜 严禁吸烟及其他各种刺激性异味 远离花卉 保持安静 温湿度适宜 减少人员探视 2 发作期应绝对卧床休息 取半卧位或端坐卧位 注意胸背部保暖 尽量减少不必要的活动或谈话 以减少耗氧量 3 保持呼吸道通畅 及时协助排痰 指导患者正确的咳痰方法 咳痰无力者可协助翻身拍背排痰 或采用雾化吸人稀释痰液 必要时给予吸痰 或使用机械通气 4 患者躁动不安时应加用床栏 取出义齿 必要时给予约束带 牙垫 防止患者自伤或坠床等意外 11 3 饮食护理 1 饮食宜清淡软食或半流质 少量多餐 忌过食油腻肥甘生冷之品 以防损伤脾胃 助湿生痰 多食蔬菜水果 适当增加维生素和微量元素的摄人 可进食化痰食物和水果 如冬瓜 海带 海蜇 杏仁 陈皮 金橘 梨子 藕 荸荠 枇杷 百合等 选食时应注意寒热证候 辨证施食 2 不能进食者给予鼻饲 选用高热量 高维生素 高蛋白的流质饮食 如牛奶 蔬菜汁 肉汤 或给予营养配置合理的要索饮食 12 4 用药护理 1 遵医嘱给予氧气吸入 以持续低流量为宜 根据血气分析结果调整用氧浓度 2 保持静脉输液管路通畅 根据药物性质厦患者情况合理调整输入速度 3 遵医嘱准确及时给药 发作时切勿随意使用镇静剂 以免诱发或加重病情 4 发生喘脱时可喂服独参汤以回阳救逆 对痰热郁肺之呼吸急促喘咳气涌 不能平卧者 可给服地龙粉2g以平喘清热 13 5 情志护理应保持情绪稳定 避免各种不良情志刺激 医护人员应耐心 体贴 动作从容镇定 及时安慰患者 消除其紧张恐惧心理 14 6 临症 证 护理痰热郁肺所致喘促者 可按揉或针刺定喘 天突 丰隆 膻中等穴 虚证可灸气海 关元 神阙 三阴交 肾俞 命门等穴 烦躁不安可遵医嘱使用安宫牛黄丸或紫雪丹以镇静安神 喘促剧烈时遵医嘱正确使用气雾剂 发生喘脱时可艾灸气悔 关元 百会 神阙等穴 15 7 健康教育1 劝导患者戒烟 平时避免接触刺激性气体及灰尘 花粉等 2 慎起居 适寒温 注意四时气候变化 随时增减衣被 以防外邪从皮毛口鼻侵入 3 合理膳食 增加营养的摄人 提高机体抗病能力 4 注意体息 防止过劳 适当锻炼 增强体质 加强呼吸肌功能锻炼 以改善呼吸功能 5 因情志所致者应保持心情舒畅 避免不良情志刺激 6 如有慢性缺氧状况者 应坚持长期氧疗 提高生活质量 7 发作时遵医嘱正确使用急救气雾剂 16 胸痹临床护理 17 目录 定义病因病机治疗原则类证鉴别护理施护要点健康教育 18 定义 胸痹指胸部闷痛 甚则胸痛彻背 短气 喘息不得卧为主症的一种疾病 轻者仅感胸闷如窒 呼吸不畅 重者则有胸痛 严重者心痛彻背 背痛彻心 或发展为真心痛 真心痛是胸痹重症 若失治 误治则可能危及生命 19 病因病机 1 病因本病发生多与寒邪内侵 饮食不当 情志失调及年老体虚等因素有关 2 病机 1 病位 以心为主 其发病与肺 肝 脾 肾等功能失调有关 2 病理性质 本病的病理因素为阴寒 疲浊 血瘀相互为患 病理变化主要表现为本虚标实 虚实夹杂 初期以实证为主 久病则以虚证为主 实证为寒凝 气滞 血瘀 痰浊 痹遏胸阳 阻滞心脉 虚证为心脾肝肾亏虚 心脉失养 3 病理特点 本病的病理基础是索体阳虚 胸阳不振 主要病机为胸阳痹阻 心脉不畅 20 治疗原则 根据 急则治标 缓则治本 的原则 先治其标 后顾其本 必要时可根据标本虚实的主次 兼顾同治 祛邪治标常以活血化瘀 辛温通阳 泄浊豁痰为主 扶正固本常用温阳补气 益气养阴 滋阴益肾等法 21 类证鉴别 1 胸痹与真心痛相鉴别真心痛一般多由胸痹心痛发展而来 也可突然发病 其临床表现为发病急骤 心痛剧烈 甚则持续不解 伴有汗出 肢冷 面白 唇紫 手足青至节 脉微细等 疼痛时间较长 病情凶险 预后不良 胸痹则病情较轻 病势较缓 发作有时 以闷痛 隐痛 刺痛多见 疼痛时间较短 休息或古化药物可缓解 预后较好 22 2 胸痹与胃脘痛相鉴别胃脘痛多因长期饮食失节 饥饱劳倦 情志郁结 或外感寒邪 或素体阳虚 脾胃虚寒所致 其疼痛的发生多在食后或饥饿之时 疼痛部位主要在胃脘部 多伴有胃脘胀满食欲不振 恶心呕吐 大便或干或稀等胃肠症状 而胸痹疼痛部位主要在膻中或左前胸 可窜及肩背 前臂 咽喉 胃脘部 多兼心悸 气短 喘促等症 一般无胃肠道症状 23 3 胸痹与胁痛相鉴别胁痛的部位主要在两胁部 且少有引及后背者 其疼痛的特点或刺痛不移 或胀痛不休 或隐痛悠悠 鲜有短暂即逝者 常兼见胁满不舒 善太息 纳呆腹胀 或口干 口苦 目赤等肝胆经症状 这些则是胸痹少见的伴随症状 24 证治分型 25 26 护理 常见护理问题 诊断 1 胸闷胸痛 与气滞 血瘀 痰阻 阴寒闭阻胸阳有关 2 心悸 与情志过激 痰瘀痹阻 气血亏虚有关 3 便秘 潜在便秘 与气阴亏虚 久卧少动 饮食不当 不习惯床上排便等因素有关 4 生活自理能力下降 与病情较重 年老体弱有关 5 失眠 与气血不足 阴虚火旺 焦虑及环境改变有关 6 焦虑 与对疾病缺乏正确认识或家庭 社会 环境影响有关 7 潜在厥脱 与心痛剧烈 七情过檄 劳累过度 心阳暴脱有关 27 施护要点 1 病情观察 1 密切观察胸痛的部位 性质 程度 持续时间以及用效果 以辨别实证和虚证 2 严密观察心率 心律 血压 神志 面色 汗液 胸闷 心痛及苔脉的变化 注意如有面色苍白 冷汗淋漓 四肢厥冷等心阳脱的表现 应及时报告医生 积极配合抢救 3 密切观察心电图改变 予床边持续心电监护 必要时送监护病房进行专人护理 28 生活起居 1 保持病室安静 限制探视人员 做到走路 说话 关开门 取放物品声音均要轻 尤其要避免噪音刺激 突然的高喊尖叫或突然的撞击声 2 注意休息 劳逸结合 保证充足睡眠 胸痛发作时应立即停止活动 绝对卧床休息 可取半卧位 病情平稳后可适当床上活动逐渐增加活动量 有并发症或年老体弱者可酌情延长卧床时间 恢复期可在指导下适当活动 如散步 做操 打太极拳等 以不疲劳为度 3 注意保暖 慎防外感 随气候变化及时增减衣被 心阳虚者不可贪凉或汗出当风 预防感冒的发生 阳虚欲脱者更须注意保暖 使用热水袋或电热毯时慎防烫伤 29 4 保持大便通畅 养成每天按时大便的习惯 卧床患者练习床上排便 每日可行腹部按摩等方法 促进排便 大便干结时勿努责以免加重心脏负担 必要时可遵医嘱予通便剂 5 加强生活护理和基础护理 经常巡视病房 解决生活所需 将呼叫器 急救药品等所需物品放于伸手可及处 30 饮食护理 1 饮低盐 低脂 低胆固醇 低热量 富含纤维素为原则 忌饱食及 应定时定量 夜餐尤应忌过饱 平索饮食宜清淡易消化 多食新鲜蔬菜 水果 粗粮等 忌食或少食动物内脏 肥肉等高脂肪 高胆固醇食物 以及咸鱼 咸肉等腌制品 思辛辣刺激 烟酒制品及浓茶 咖啡等刺激性食物 注意调补气血 加强营养 31 辨证施食 心阳气虚者 忌食生冷瓜果以及其他凉性食物 宣安神温补之品 如猪心炖莲子 烧羊肉 狗肉等 心阴两虚者 忌食辛辣烟酒及其他热性食物 宜滋阴养血之品 如红枣龙眼汤 百合银耳羹 莲芯 玉竹茶 痰火内盛者 忌食甘肥油腻生痰助湿之品 宜食清淡化痰之品 如雪羹汤 心血瘀阻者 控制食量 切忌饱餐 勿食动物油脂 宜清淡少油之品 如瘦肉 鱼类 清炖鸡 心火炽盛者 忌食辛辣煎炸动火之品 宜食清火之品 如莲芯6g泡水代茶日饮 心阳暴脱 痰火扰心 神志不清者均应暂缓进食 32 用药护理 1 及时给氧 氧流量以2 3升 分为宜 持续吸入 2 按时服药 注意观察服药后的疗效及有无不良反应 一般药物及时腋下 安眠药在晚睡前0 5 1小时内服下 硝酸甘油片宜舌下含服 避免整片吞服 3 心功能不全者 应控制进水量 故水药宜浓煎 少量多次分服 使用尿剂者应密切观察血压及尿量的变化 正确记录液体的出入量 注意有无低血压及电解质紊乱等情况 4 控制输液的速度及液体的人量 静脉使用抗心律失常药及血管扩张剂时 应严格遵医嘱控制剂量及速度 严密观察患者心率 心律血压等生命体征的变化 5 大便秘结者可遵医嘱予缓泻剂 厥脱患者可给予麝香保心丸含服 33 情志护理1 调摄情志 宜平淡静志 保持情绪稳定 避免七情过激和外界不良刺激不宜观看紧张刺激的电影 电视或小说 2 做好解释劝导工作 解除思想顾虑 使患者心情舒畅地配合治疗 护理 3 减少探陪人员 不宜多交谈 不宜用脑过度 避免情绪波动 34 临证施护 1 心悸不适者可耳穴埋籽 取心 交感 皮质下等穴位 发作时每次按揉3 5分钟 2 厥脱患者可耳穴埋籽 取心 交感 皮质下等穴位 或按揉内关 神门 膻中等穴 3 夜寐不安者睡前可用热水泡脚 按摩足心5 10分钟 或予耳穴埋籽 取神门 交感 心等穴位 每于睡前按揉3 5分钟 以宁心安神 4 胸痛发作时可采用刮痧疗法 取穴阴俞 心俞 神堂 至阳等点按天突 膻中 巨阙 或刮曲池 内关 足三里 三阴交等穴位 点按太溪 或用桃仁 山栀仁研末 用蜂蜜调匀后敷于左心尖部 3