原发性骨松的治疗ppt课件

原发性骨质疏松的防治 WHO 1994 骨质疏松症是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 NIH 2001 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病 骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 骨质疏松症 定义 TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention Diagnosis andTherapy JAMA285 785 795 2001 椎体 正常骨 骨质疏松骨 骨质量的重要性 骨量变化甚微 但改变结构显著降低骨强度 骨结构与骨强度 骨强度 骨结构 20岁40岁60岁 应力 应变曲线 骨质疏松定义 NIH NIHConsensusdevelopmentPanel2001 骨量低下 骨脆性增加 易致骨折 骨强度 骨微结构破坏 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松由于机体及骨骼本身的退行性变化而发生继发性骨质疏松由于某些疾病或药物所引起 如 卵巢切除 甲亢 甲旁亢 糖尿病 慢性肝 肾疾病 类风湿 糖皮质激素过量 长期卧床 骨质疏松的症状 骨痛身高缩短骨折 生活质量下降 经济负担上升 骨质疏松的诊断 慢性腰背痛等症状需与退行性骨关节病鉴别诊断 当骨量减少30 40 时 才能在X光片看出 双能X线骨密度测定 DEXA 是目前最常用的骨密度 BMD 测量法 超声骨骼测定 QUS 是目前唯一无创 无辐射 同时能对骨量 骨结构及骨强度全面进行监测的方法 实验室检查 骨形成和骨吸收指标 是最佳定量指标反映70 的骨强度可以用于 诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效 骨密度检查的意义 4 0 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 50 0 5 1 0 T Score T值 骨质疏松症 正常骨量 低骨量 骨量减少 世界卫生组织 WHO 工作组 基于DXA测定 骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别 同种族健康成年人的骨峰值相比较 低于峰值骨量2 5个标准差或更多分析结果时更应注重Z值 Z值即为与同年龄 同性别正常人相比较的差值 骨质疏松的诊断标准 骨质疏松严重程度BMD低于同性骨峰值基本正常 1SD骨量减少2 5SD严重骨质疏松症 2 5SD 骨折 骨质疏松的诊断标准 WHO1994 比峰值骨量低15 定义为1SD 标准差 骨质疏松的预防 预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量 合理膳食 摄取足够的钙和维生素D 适量户外运动以便提高维生素D的活化 促进肠钙吸收 并且增加肌力 增加骨骼负荷 维持骨量 骨质疏松的防治策略 防治目标预防骨折首次骨折再发骨折 防治措施基础措施生活方式营养 运动 阳光等适量补充钙和维生素D药物治疗 钙剂 用于治疗骨质疏松症时 应与其他药物联合使用 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗 维生素D用于治疗骨质疏松症时 应与其他药物联合使用 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症 临床诊疗指南 基础措施 重要但不足够 基础措施 Ca与维生素D的摄入 我国营养学会推荐 元素钙总摄入量 成人800mg 天绝经期后妇女及老年人1000mg 天维生素D摄入量 成人200IU 天老年人400 800IU 天 钙剂比较 钙剂元素钙规格价格 元 600mg钙每月价格钙尔奇D600mg 片30片 瓶33 81片33 8乐力250mg 片30片 瓶36 82 4片72 0活性钙50mg 包20包 盒9 812包176 4盖天力25mg 片48片 瓶13 524片203 4巨能钙80mg 片30片 瓶467 5片220 8龙牡壮骨35mg 包40包 盒26 717包343 8佳加钙150mg 支30支 盒40 34支161 2盖世保150mg 片15片 瓶29 84片223 5葡糖酸钙90mg 支12支 盒20 86 7支348乳酸钙65mg 片100片 瓶4 19 2片11 3 骨质疏松的防治策略 防治目标预防骨折首次骨折再发骨折 防治措施基础措施生活方式营养 运动 阳光等适量补充钙和维生素D药物治疗 健康人体内骨的重建过程 破骨细胞前体细胞 破骨细胞 成骨细胞前体细胞 成骨细胞 骨吸收骨形成 骨质疏松症的药物治疗策略 骨质疏松症是骨重建失衡的结果 因此干预骨重建是药物治疗骨质疏松症的关键 防治骨质疏松药物 BP BP BP BP BP BP BP BP 表层细胞 源于成骨细胞 有活性的破骨细胞 无活性的破骨细胞 凋亡的破骨细胞 JClinInvest 1996 97 2692 阿仑膦酸钠 福善美 在细胞水平的作用机制 特异性定位于骨重吸收表面被破骨细胞摄取抑制破骨细胞褶皱边缘的形成 抑制细胞活性 疗效肯定降低骨转换提高骨密度降低骨折风险 一级预防 二级预防 改善症状 阿仑膦酸钠 福善美 临床研究证据 P 0 05vsOVX VEH JClinInvest 1993 92 2577 阿仑膦酸钠对骨转换的影响 尿NTx 变化的百分比 月 安慰剂 福善美5mg福善美10mg福善美20mg 5mg 安慰剂 月 变化的百分比 骨碱性磷酸酶 Emkeyetal JBoneMinerRes2002 17 Suppl1 S139 阿仑膦酸钠的10年疗效数据骨转换标志物 安慰剂 福善美5mg福善美10mg福善美20mg 5mg 安慰剂 疗效肯定降低骨转换提高骨密度降低骨折风险 一级预防 二级预防 改善症状 阿仑膦酸钠 福善美 临床研究证据 应用10年 持续改善腰椎BMD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年 平均百分比改变 SE 福善美5mg n 78 福善美10mg n 86 福善美20mg 5mg 安慰剂 n 83 BoneHGetalNEnglJMed2004 350 1189 1199 与基线比 第10年的平均百分比改变 9 3 p 0 001 13 7 p 0 001 9 3 p 0 001 应用10年 持续改善股骨近端BMD 福善美5mg n 78 福善美10mg n 86 福善美20mg 5mg 安慰剂 n 83 BoneHGetalNEnglJMed2004 350 1189 1199 与基线比 第10年的平均百分比改变 年 平均百分比改变 SE 2 9 p 0 05 6 7 p 0 001 3 4 p 0 001 疗效肯定降低骨转换提高骨密度降低骨折风险 一级预防 二级预防 改善症状 阿仑膦酸钠 福善美 临床研究证据 CummingsSRetalJAMA1998 280 24 2077 2082 BlackDMetalLancet1996 348 1535 1541 0 5 10 15 无骨折史 有骨折史 骨折妇女 p 0 001 p 0 001 基础状态 3 8 2 1 15 8 78 2077 43 2057 145 965 78 981 44 47 阿仑膦酸钠减少低骨量 T 1 6 妇女的椎体骨折首次骨折和再次骨折 无椎骨骨折 T 2 5 有椎骨骨折 T 1 6 基线时椎骨骨折状态 相关风险 降低56 3 82 降低51 1 77 0 77 0 37 0 53 0 23 Posthoc分析显示了骨折危险的降低情况 95 CI BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000 85 11 4118 4124 51 56 阿仑膦酸钠减少低股骨颈骨量妇女的髋部骨折首次骨折和再次骨折 骨质疏松患者的汇总数据 与安慰剂相比骨折发生率降低的百分比 基线时股骨颈BMD 2 5或存在椎体骨折 脊柱骨折 多发性脊柱骨折 临床脊柱骨折 全部临床骨折 髋部骨折 腕部骨折 Black JCEM2000 48 87 30 27 53 30 疗效肯定降低骨转换提高骨密度降低骨折风险 一级预防 二级预防 改善症状 阿仑膦酸钠 福善美 临床研究证据 FIT研究 在椎体骨折组中 n 2027 福善美显著减少因背痛而卧床休息的天数 ORAG 骨折疏松症研究顾问组 V 椎体 NV 非椎体 福善美的评估剂量为5 40mg 椎体骨折 和10 40mg 非椎体 摘自CranneyAetalEndocrRev2002 23 4 570 578 0 10 20 30 40 50 非椎体骨折的相对危险减少情况 维生素D 37 V 23 NV 降钙素 21 V 20 NV 钙剂 23 V 14 NV 利噻膦酸钠 36 V 27 NV HRT 34 V 13 NV etidronate 37 V 1 NV 0 10 20 30 40 50 60 椎体骨折的相对危险减少情况 阿仑膦酸钠 48 V 49 NV 雷洛昔芬 40 V 9 NV 荟萃分析 骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响 疗效肯定骨转换降低骨密度提高骨折风险降低 首次 再次骨折 症状改善 阿仑膦酸钠临床研究证据 安全与耐受骨骼安全性胃肠道安全性 有效 第8 10年的胃肠道不良反应 PUBs 穿孔 溃疡或出血 BoneHGetalNEnglJMed2004 350 1189 1199 疗效肯定骨转换降低骨密度提高骨折风险降低 首次 再次骨折 症状改善与其它药物比较研究 阿