前置胎盘课件_5

前置胎盘 定义 孕28周后 胎盘附于子宫下段 其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口 位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 发病率Incidence 前置胎盘发病率约0 24 1 57 病因Etiology 不明 高危人群 高龄孕妇 经产妇及多产妇 吸烟或吸毒妇女 1 子宫内膜损伤 刮宫多次 多次分娩 产褥感染 子宫疤痕等内膜损伤 引起炎症或萎缩性病变 使子宫内膜血管缺陷 2 胎盘异常 巨大胎盘 副胎盘3 受精卵滋养层发育迟缓 Etiology孕母年龄 孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比小于19岁产妇 前置胎盘发生率是1in1500 年龄大于35岁孕妇 发生率是1in100 Etiology多产multiparity 多产超过5次的孕妇 其前置胎盘发生率约2 2 显著高于少产次孕妇 Etiology剖宫产史priorcesareansection 剖宫产史产妇 再次妊娠时 前置胎盘发病率显著增加有研究表明 剖宫产史孕妇前置胎盘发病率是无剖宫产史患者的5倍 Eitology吸烟somking 吸烟产妇前置胎盘发病率增加2倍一氧化碳造成缺氧环境使胎盘相对性肥大吸烟还能引起蜕膜血管畸形 炎症改变皆参与前置胎盘的形成 临床分类 完全型前置胎盘 中央性 宫颈内口全被胎盘覆盖部分性前置胎盘 内口部分被胎盘覆盖边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段 但未超越宫颈内口 分类 临床表现 妊娠晚期无痛性阴道出血可伴有因出血所致的症状无痛性阴道流血 无诱因 突发性 无痛性阴道流血 完全性前置胎盘初次出血时间早 多发生于28周左右 边缘性前置胎盘初次出血往往发生在妊娠末期或临产妇 贫血 休克 反复出血致贫血 一次大量流血致休克 胎位异常 胎头高浮 1 3患者胎位异常 臀先露多见 无痛性阴道出血机制 随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张 造成胎盘附着面血管断裂 下段子宫肌纤维收缩欠佳 会造成出血持续性加剧 诊断 病史体征辅助检查阴道检查 病史 晚期或临产后突发无痛性阴道流血 体征 signs 腹部体征 子宫大小与停经月份相符 子宫无压痛 可扪及阵发性宫缩 间歇期完全放松 胎头高浮或跨耻征阳性 宫颈局部变化 一般不做阴道检查 怀疑有宫颈阴道病变 须在备血 输液 输血或立即手术的条件下进行 感觉手指与胎先露之间有较厚的软组织 应考虑前置胎盘 辅助检查 B超 准确率95 阴超准确率高MRI 可确诊 价格贵产后检查胎盘 胎膜 形态 付胎盘 胎盘边缘 破口距胎盘边缘7cm以内 B超Ultrasonography 经腹B超判断胎盘位置易于操作 费用低由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁 故有时出现假阴性 发生率约8 10 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘 可行阴式B超 ultrasonography Sonography placentapreviaandpercreta 阴道检查 阴道检查能最终明确前置胎盘诊断只有在备血 开放静脉具备剖宫产的手术环境中 才允许阴道检查 任何程度的阴道检查都可能引起严重大出血目前少用阴道检查 鉴别诊断 胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂排外 阴道壁病变 宫颈癌 宫颈糜烂 息肉 前置胎盘和胎盘早剥 孕妇风险 大出血死亡产后出血麻醉和手术并发症羊水栓塞贫血 感染 产褥期败血症胎盘植入Placentaaccreta 15 再次妊娠时复发 4 8 Maternalrisk植入胎盘placentaaccreta AccretaIncretapercreta 胎盘植入 胎盘植入 胎盘植入病理 胎儿风险 早产宫内生长迟缓先天畸形脐带并发症 如脐带脱垂和压迫等 头盆不称 胎儿贫血宫内死亡 处理 原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染根据出血量 休克程度 妊周 胎儿存活情况 争取相应的处理 期待疗法 适于出血不多 生命体征平稳 胎儿存活 胎龄32w 予地米10mgimBid 2 3天 促胎肺成熟 纠正贫血 补充铁剂 少量多次输血预防感染 广谱抗生素 终止妊娠 剖宫产完全性前置胎盘少量流血可维持至36周后部分性或边缘性前置胎盘可在孕37周后阴道流血多 短时间促胎肺成熟后终止严重出血危及孕妇生命 不论胎龄即行剖宫产 剖宫产术前积极纠正休克 备血 输液切口视胎盘位置而定胎儿娩出后注意加强宫缩合并植入或经多种方法止血无效切除子宫 剖宫产术中出血时处理 常用方法压迫出血部分 1