何谓血压.doc

何谓血压？血压受那些因素影响？血压：是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在不同血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管和就静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。影响血压的因素：心输出量、外周阻力、大动脉弹性、心率、血量/容量比值。何谓原发性高血压？继发性高血压？高血压危象？原发性高血压：指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。病因尚未明了，临床所见高血压95%属此类。继发性高血压：亦称症状性高血压，由其他疾病引起的高血压，其血压升高仅为某种疾病的临床症状之一。高血压危象：是指高血压病人在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可高达33.8kPa（260mmHg），舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。高血压诊断标准？高血压分级及其标准？诊断标准：即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。分级及标准： 分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110降压药物的种类及目前常用药物的名称、剂量及不良反应或注意事项？种类：利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂。药物分类 药物名称 剂量 用法（每日）利尿剂 氢氯噻嗪 12.5mg 12次螺内酯 2040mg 12次氨苯蝶啶 50mg 12次呋塞米 2040mg 12次受体阻滞剂 美托洛尔 2550mg 2次 普萘洛尔 1020mg 23次钙通道阻滞剂 硝苯地平 510mg 3次硝苯地平控释剂 3060mg 1次尼群地平 10mg 2次氨氯地平 510mg 1次血管紧张素 卡托普利 12.550mg 23次转换酶抑制剂 依那普利 1020mg 2次血管紧张素 缬沙坦 80160mg 1次受体拮抗剂 替米沙坦 4080mg 1次利尿剂适用于高血压早期或轻型高血压病人，主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。-受体阻滞剂适用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人，能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。钙通道阻滞剂适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人，可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。血管紧张素转换酶抑制剂适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人，最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为10%20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。血管紧张素II受体拮抗剂适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。高血压急症的治疗和护理？治疗：（1）迅速降低血压：在监测血压的前提下选择适宜有效的降压药物静滴给药，但短时间血压骤降，可能造成重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压的方式，即开始的24h内血压降低20%25%，48h内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降到正常水平。常用的降压药物包括：硝普钠：为首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时改善脑血容量。地尔硫 ：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时有改善冠脉血流量和控制快速室上性心律失常作用。拉贝洛尔：是兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。（2）有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。（3）伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。（4）脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗 。只有在血压200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg的水平。（5）急性冠脉综合症病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好，心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。高血压的健康指导？1、疾病知识指导 让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家人应对病人充分理解、宽容和安慰。2、饮食护理 限制钠盐摄入，每天应低于6g。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。戒烟限酒。控制体重，控制总热量摄入。3、指导病人正确服用药物 强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至正常水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压的波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。4、合理安排运动量 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展和增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去