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文档简介

物理诊断技术 孙玉敏 精品课系列NO 13 任务13 肝硬化病人的诊查 资讯 学生自学肝硬化的相关知识 决策 指导学生根据具体疾病确定查体顺序 计划 学生以小组为单位 制定诊查计划 实施 学生按照诊查计划查体 检查 对照查体流程标准 回顾检查 评价 教师对学生诊查过程进行评价 问题 肝硬化病人有哪些特征性的体征 腹部 Abdominalexamination 脏器触诊 1 肝脏目的 了解肝脏下缘位置 质地 表面 边缘 搏动手法 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 肝脏触诊注意事项手指前端挠侧最敏感腹直肌发达者 于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法 肝脏触诊描述的内容大小 正常人 肋下1cm 剑下3cm以内超出上述标准 肝下移 肝肿大 弥漫性 局限性 质地 软 韧 中等 硬表面状态和边缘压痛搏动 单向性搏动 扩张性搏动肝 颈静脉流动征肝区摩擦感肝震颤 2 脾脏方法测量方法轻度肿大 2cm中度肿大 肋下2cm至脐水平线以上高度肿大 超过脐水平线或前正中线 巨脾 3 胆囊方法 单手滑行触诊法 钩指触诊法胆囊肿大 梨形 卵圆形 张力较高 随呼吸上下移动胆囊肿大 囊性 压痛 急性胆囊炎胆囊肿大 囊性 无压痛 壶腹周围癌胆囊肿大 实性感 胆囊结石 胆囊癌Murphy征 胆囊触痛阳性 4 胰腺位于腹膜后 位置深 柔软 不能触及上腹部质硬 不移动 横行索条状物 慢性胰腺炎上腹部坚硬块状 表面不光滑有结节之肿物 胰腺癌 四 腹部包块 包块的内涵 肿大或移位的脏器 炎性包块 囊肿 肿大淋巴结 肿瘤等正常人可触及的所谓包块 腹直肌肌腱 腱划 腰椎椎体 乙状结肠粪块 横结肠 右肾下极 腹主动脉异常包块 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 五 液波震颤 波动感 方法意义 3000 4000ml以上腹水 六 振水音方法意义 空腹或6 8h以上出现 幽门梗阻 胃扩张 四 叩诊 一 腹部叩诊音 鼓音肝 脾肿大 肿瘤 腹水 鼓音区缩小胃肠胀气 人工气腹 胃穿孔 鼓音区扩大 二 肝浊音界 上界 右锁中线第5肋间 三 胃泡鼓音区 四 脾脏叩诊 五 移动性浊音 1000ml以上液体肘膝位 500ml以上液体 五 听诊 一 肠鸣音正常人 4 5次 分亢进 10次 分 急性胃肠炎 服泻药 消化道出血亢进呈金属调 机械性肠梗阻减弱 1次 数分 便秘 低血钾 胃肠功能低下消失 持续3 5分未听到 麻痹性肠梗阻 二 血管杂音中腹部收缩期杂音 腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄左右上腹部收缩期杂音 肾动脉狭窄下腹两侧收缩期杂音 髂动脉狭窄静脉性杂音 严重腹壁静脉曲张 无收缩期舒张期之分 三 摩擦音 脾梗塞 脾周围炎 肝周围炎 胆囊炎累及局部腹膜 深呼吸明显 肝硬化体征 患者面色灰暗 缺少光泽 皮肤 巩膜多有黄疸 面 颈 上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌 男性患者可见乳房发育 腹部膨隆 呈蛙腹 并可见腹壁静脉曲张 脐疝
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