【医学ppt课件】肺炎 pneumonia

肺炎 Pneumonia 沈洲医院儿科教研室 提纲 概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织 WHO 的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1 3 1 4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24 5 56 2 是小儿死亡的第一位原因 发病率 Incidence 支气管肺炎 Bronchopneumonia 易感因素 解剖生理特点免疫功能特点 病原体 细菌 以肺炎链球菌多见 其次为流感嗜血杆菌 葡萄球菌等病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体衣原体 诱因 气候突变 护理不当 通风不良某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良 免疫功能缺陷者 病理 Pathology 细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主 病理 病理生理 Pathophysiology 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 hypoxemia 高碳酸血症 hypercapnia 毒血症 气促紫绀 中细湿啰音 发热 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭DIC 消化道出血 肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿 脑病 支气管炎 病原体 肺炎的基本病理生理 低氧血症 最最基本的改变 1 管腔狭窄 使进出交换的气体量 2 炎症时呼吸膜增厚 导致气体弥散障碍3 有效进行气体交换的肺泡数下降 通气 血流比值 0 8高碳酸血症气道阻塞 CO2排出 血中CO2 高碳酸血症毒血症病原体毒素入血 毒血症 表现出感染中毒症状 临床表现 ClinicalManifestation 重症肺炎的病理生理 呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎心力衰竭 右心衰 微循环障碍中枢神经系统中毒性脑病脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸 碱 电解质失衡酸中毒 代谢性呼吸性混合性 稀释性低钠血症 一般肺炎临床表现 发热 fever 咳嗽 cough 气促 tachypnea 紫绀 cyanosis 肺部固定中细湿啰音 widespreadrales 鼻翼扇动三凹征其他 精神萎靡 食欲不振 消化道症状 不典型表现 重症肺炎临床表现 呼吸系统 呼吸衰竭循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血神经系统 中毒性脑病 呼吸系统 呼吸衰竭 按病变部位周围性 呼吸困难明显中枢性 呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰 中毒性心肌炎 烦躁 多汗 面色苍白 心动过速 心率不齐 心音低钝 心电图改变 ST段压低 T波低平 倒置 心力衰竭 1 呼吸加快 60次 分2 心率增快 180次 分3 患儿烦躁不安 面色青灰 尿少 双下肢浮肿4 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张5 肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC 循环系统 脑水肿中毒性脑病1 烦躁 嗜睡 眼球上窜 凝视2 球结膜水肿 前囟隆起3 昏睡 昏迷 惊厥4 瞳孔改变 对光反应迟钝或消失5 呼吸节律不整6 有脑膜刺激征 神经系统 消化系统 食欲减退 呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便 抗利尿激素异常分泌综合征 SIADH 1 血钠 130mmol L 血渗透压 275mmol kg2 肾脏排钠增加 尿钠 20mmol L3 临床上无血容量不足 皮肤弹性正常4 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5 肾功能正常6 肾上腺皮质功能正常7 ADH升高 并发症 Complications 脓胸 empyema 病变累及一侧胸膜 表现为呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 脓气胸 pyopneumothrorax 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸 肺大疱 pneumatocele 细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大 破裂而形成肺大疱 其他 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症等 实验室检查 LaboratoryFindings 血常规 WBC增高 N增高 提示细菌感染WBC正常或降低 L增高 提示病毒感染C反应蛋白 CRP 外周血检查 细菌学检查 细菌培养 涂片病毒学检查 特异性抗原 血清特异性IgM IgG 病毒分离其他病原学检测 肺炎支原体培养 血清IgM 病原学检查 肺炎 双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影 或融合成片状阴影 常并发肺气肿和肺不张 X线检查 ChestRoentgenogram 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 pHPaO2SaO2PaCO2HCO3 I型呼衰PaO2 6 67KPa 血气分析 BloodGasAnalysis 诊断 Diagnosis 典型肺炎 五大临床表现不典型肺炎 根据X线表现 新生儿 早产儿表现特点注意 1 判断肺炎的程度原发疾病或诱因2 有无并发症3 有条件作病原学诊断 鉴别诊断 DifferentialDiagnosis 支气管炎 Bronchitis 支气管异物 ForeignBodyInspiration 肺结核 Tuberculosis 支气管哮喘 Asthma 治疗 Treatment 综合疗法控制炎症改善肺通气功能防止并发症 治疗原则 一般治疗 1 加强护理2 保持呼吸道通畅3 液体疗法4 支持治疗 病毒感染 无特效抗病毒药常用有三氮唑核苷 干扰素 控制感染 细菌感染原则 据病原菌选用敏感药物 早用 足量 疗程足 联合用药 重症静脉用药 常用抗生素 青霉素类头孢类大环内酯类疗程 普通细菌 1 2周或体温正常后5 7天 或临床症状消失后3天 金黄色葡萄球菌 总疗程大于6周或体温正常后2 3周肺炎支原体 2 3周 抗生素的选用 1 一般对症 退热 止咳 镇静 止惊 通鼻2 氧疗 鼻导管 面罩 头罩3 保持呼吸道通畅 雾化 解痉 液体摄入4 心力衰竭 镇静 吸氧 强心 利尿 血管活性药物5 中毒性脑病 镇静 止惊 减轻脑水肿6 中毒性肠麻痹 禁食 胃肠减压 肛管排气 药物 对症治疗 适应症 1 中毒症状明显2 严重喘憋或呼吸衰竭3 伴有脑水肿 中毒性脑病4 合并感染中毒性休克5 胸膜渗出 肾上腺皮质的应用 并发症治疗 1 肺炎合并心衰的治疗吸氧镇静利尿强心血管活性药物 2 肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法改善通气扩血管止痉激素促进脑细胞恢复 3 SIADH的治疗原则为限制水入量 补充高渗盐水4 对并存的佝偻病 贫血 营养不良者 应给予相应治疗 5 脓胸 脓气胸的治疗局部穿刺引流闭式引流 生物制剂 血浆静脉注射用丙种球蛋白 IVIG 预防 营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染 特殊类型的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支愿体肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 respiratorysyncytialviruspneumonia 1 最常见的病毒性肺炎2 多见婴幼儿 尤1岁以内3 发热 呼吸困难 喘憋4 喘鸣音 中细湿罗音5 X线两肺可见小点片状 斑片状阴影 部分肺气肿6 WBC总数多正常 腺病毒肺炎 AdenovirusPneumonia 病因 腺病毒3 7 11 21型病理 主要为支气管和肺泡间质炎临床特点 1 流行病学 小于2岁 冬春 地域2 起病急 发热时间长 呈稽留热 3 全身中毒症状 出现早 重4 呼吸系统症状出现早 而体征出现晚 5 易合并心肌炎和多器官功能障碍 6 胸部X线及病原学检查治疗 无特殊治疗 有自限性 金黄色葡萄球菌肺炎 StaphylococcalAureusPneumonia 病因 金黄色葡萄球菌 分泌多种毒素和酶 病理 出血性坏死 多发性小脓肿 临床特点 1 新生儿婴幼儿多发2 起病急骤 发展迅速3 全身中毒症状重4 易发生并发症5 肺部体征出现早6 胸部X线及病原学检查7 可有皮疹治疗 一般抗生素治疗无效 可用万古霉素 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 肺炎支原体肺炎 MycoplasmaPneumoniaePneumonia 临床特点1 学龄儿童及青年 季节2 起病多缓慢 伴发热3 咳嗽剧烈 可呈百日咳样咳嗽 持续时间长4 肺部体征不明显5 可有肺外表现6 胸部X线及病原学