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覆膜支架治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤一例于建袁链 北京军区总医院血管外科 临床表现 男性患者 50岁突发持续上腹痛7天伴呕吐 腹泻一次 呕吐物呈浅咖啡样既往糖尿病史5年血压140 100mmHg 脉搏80次 分全腹软 轻压痛 肠鸣音减弱 诊治经过 当地医院腹部CT检查考虑为 肠系膜上动脉 SMA 血栓形成 给予全身抗凝溶栓治疗 腹痛无明显缓解来我院后阅当地医院CT片考虑为SMA夹层伴假腔血栓形成SMA造影证实为SMA夹层后给予覆膜支架腔内隔绝术 腹主动脉CTA示SMA夹层动脉瘤伴假腔血栓形成 SMA造影示SMA夹层动脉瘤 内膜破口位于近SMA起始部 覆膜支架 6mm 4cm 置入后近端破口被完全隔离 右结肠动脉起始部假性动脉瘤形成 诊治经过 SMA造影见右结肠动脉起始部可见造影剂少量外溢 已形成假性动脉瘤术后第二日复查造影见假性动脉瘤较前无明显变化 在证实右结肠动脉有明显侧支循环后栓塞右结肠动脉 以闭塞假性动脉瘤 覆膜支架 6mm 4cm 置入后近端破口被完全隔离 右结肠动脉起始部假性动脉瘤形成 选择性右结肠动脉造影见有明显侧支循环 于右结肠动脉起始部置入2个微型弹簧栓子 3mm 3cm 后 复查造影见假性动脉瘤内血流明显减少 结果 覆膜支架置入后即刻复查造影见支架定位准确 内膜破口封堵完全 第二日复查造影见覆膜支架通畅 无移位及内漏发生栓塞右结肠动脉后即刻复查造影见假性动脉瘤内血流明显减少 结果 术后患者无腹痛 腹胀及其它不适 肠鸣音正常 术后第一日停胃肠减压 进半流食 解大便一次 可下地活动 术后第三日出院 术后随访6个月 覆膜支架通畅 患者无不适 已恢复正常工作 讨论 SMA夹层大多由主动脉夹层累及SMA所致 孤立性SMA夹层鲜有报道 SMA夹层可造成真腔受压 导致急性小肠缺血 坏死 也可破裂至游离腹腔 导致急性失血性休克 后果严重 讨论 SMA夹层诊断困难 极易漏诊和误诊 本例患者在当地医院误诊为SMA血栓形成 从而错误的进行了抗凝溶栓治疗 由于患者SMA真腔未完全闭塞 同时假腔内大部血栓形成 故在CTA上极易误诊为SMA血栓形成 讨论 在无创检查中 目前螺旋CT血管成像 MSCTA 对于SMA夹层的诊断价值最高SMA造影是诊断SMA夹层的金标准 讨论 开放手术 病变段SMA切除 人工血管重建术介入治疗 覆膜支架腔内隔绝术 具有创伤小 恢复快的优点本例患者术后第一日排气排便 可进半流食及下地活动 术后第三日出院 结论 SMA夹层是一种罕见疾病 极易漏诊及误诊 临床医生应提高警惕对于突发持续上腹痛的患者 应想到SMA夹层的可能对于可疑的病例 应及时进行MSCTA或SMA造影检查 结论 覆膜支架腔内隔
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