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文档简介

呕血 hematemesis 定义呕血 hematemesis 是由上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经胃从口腔呕出 病因1 食管疾病食管静脉曲张破裂 食管癌 食管异物 食管喷门粘膜撕裂 Mallory Weiss 食管裂孔疝等 2 胃及十二指肠疾病最常见为消化性溃疡 胃及十二指肠溃疡 其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变 胃癌 胃粘膜脱垂症亦可引起呕血 3 肝胆胰腺道疾病肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血 肝癌 肝脓肿 胆囊 胆道结石 胆囊癌胰腺癌等均可引起出血 大量血液流入十二指肠 造成呕血或便血 4 其他如血液疾病 流行性出血热 爆发性肝炎 败血症 尿毒症等 综上所述 呕血的原因甚多 以消化性溃疡最为常见 其次为胃底或食管静脉曲张破裂 再次为急性胃粘膜病变 临床表现1 呕血前常有上腹部不适及恶心 随后呕吐血性胃内容物2 颜色 出血量多且在胃内停留时间短 则血色鲜红或为暗红色 出血量少且在胃内停留时间长 呕吐物可咖啡渣样棕褐色3 黑便 呕血的同时因部分血液经肠道排出体外 可形成黑便 4 消化道外表现 出血量在400 1000ml 可仅表现为头晕 乏力 出汗 四肢冷厥 心慌 脉搏增快等急性失血症状 出血量多大于1000ml 则有急性周围循环衰竭的表现 显示脉搏频数微弱 血压下降 呼吸急促及休克等 头晕 黑蒙 口渴 冷汗 提示血容量不足腹鸣 黑便或便血 提示活动性出血 便血 Hematochezia 定义消化道出血 血液由肛门排出称为便血 便血颜色可呈鲜红 暗红或黑色 少量出血不造成粪便颜色改变 须经隐血试验才能确定者称为隐性血便 occultbloodstool 原因 1 上消化道疾病 溃疡等2 小肠疾病 肠结核 肠套叠 肿瘤等3 结肠疾病 急性细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 结肠癌等4 直肠肛管疾病 直肠息肉 直肠癌 痔疮 肛裂等5 全身性疾病 白血病 血小板减少性紫癜 血友病等 临床表现粪便颜色 取决于出血部位 出血量 停留时间等 上消化道出血或小肠出血 柏油便 tarrystool 下消化道出血 鲜红或暗红 痔 肛裂 直肠肿瘤出血 鲜红且不与粪便混合 急性细菌性痢疾 黏液脓性鲜血便 急性出血坏死性肠炎 腥臭洗肉水样便

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