偏侧忽略症概述、评定与治疗--单春雷.ppt

偏侧忽略症概述 评定与治疗 南京医科大学第一附属附院江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院钟山康复分院 1 单春雷 主要内容 偏侧忽略症的定义和表现特点偏侧忽略症的神经机制常见的偏侧忽略症评定方法偏侧忽略症的康复治疗方法 2 3 空间注意 4 5 偏侧忽略症 偏侧忽略症 hemineglect 定义 偏侧 单侧空间忽略症 偏侧 单侧 空间 忽视症 hemispatialneglect 是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶 常在右半球 对侧空间内 常是左侧空间 的事物 不对该空间的事物作出定向 反应 加工 而不能用初级的感觉 运动或情感 智力的缺陷来解释 是脑损伤患者常见的综合征 6 偏侧忽略症 概述 右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从10 到82 均有报道 平均约35 占急性期右半球脑卒中患者的三分之二 假如每年收治200例脑卒中患者 大约100例右脑卒中 35个左右有偏侧忽略症 大家每年评定 治疗 报道了多少例 我们是否忽略了忽略症 7 偏侧忽略症 概述 多发部位位于右顶下小叶 右顶颞交界区 右前额叶 右基底节 丘脑 扣带回 左脑损伤导致有偏侧忽略症较少 且较轻 较短暂 可以伴有左视野同向偏盲 50 左偏瘫 8 偏侧忽略症 特点 偏侧忽略是多通道 多模式的 感觉性 视觉 听觉 触觉 嗅觉 表征性 运动性范围 身体的 刮胡子 近身的 画画 身外的 观察房间里的物体 9 偏侧忽略症 特点 坐标系 自我中心 空间 注视点 物体 刺激中心 无论空间 忽略不总是沿中线绝对分割 而表现出忽略的梯度 即最左边最差 不同的人忽略范围比例不同 10 偏侧忽略症 特点 可伴有疾病失认 10 没有认识到左侧肢体的偏瘫 或认为左侧肢体是他人的 在非忽略侧 右侧 没有刺激的情况下 忽略症患者可能会注意到忽略侧 左侧 的刺激 一旦非忽略侧有刺激 则被吸引过去 黏住 extinction 湮灭 消退 11 偏侧忽略症 表现 不朝向左侧看只吃盘子右边的菜只刮右边的胡子或仅化妆右脸只洗右半身体只穿了右脚的鞋 袜子 右手套撞到左侧门框上不注意左边的同他说话的人仅从报纸或书中段落的右半开始读读错单词左边即词首的字母写字写在纸的右半部 12 动物的忽略症 13 14 DarrenS J Ting etal 2011 15 偏侧忽略症 表现 16 视空间知觉异常 左半空间内的尺寸大小 size 扭曲 单侧或双侧空间知觉压缩现象 视空间知觉异常 主观视觉垂直线 subjectivevisualvertical SVV 逆时针倾斜 即转向忽略侧 约5 17 UTZ etal 2011 主观正前方 subjectivestraightahead SSA 顺时针倾斜 即偏向病灶侧 约5 18 Kerkhoff etal 2011 视空间知觉异常 双分线 划中线任务 19 20 正常 左忽略 无序的字母 有序的字母 21 不给钱 给钱 22 哪一张照片显得快乐些 23 24 25 哪一张照片显得快乐些 26 偏侧忽略症 正常人 右侧占优势 消退 熄灭 extinction 27 基于空间的偏侧忽略 28 基于物体的偏侧忽略 29 基于空间和物体的偏侧忽略 30 偏侧忽略症的隐性加工 31 情绪对偏侧忽略的调节 32 33 表征性忽略 运动性忽略 是指患者不能或者减少对病灶对侧 左侧 的事物或刺激产生运动 即使患者可能意识到该刺激的存在 此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释 运动性忽略症还可表现为运动幅度下降 运动启动延迟 以及运动执行时的异常缓慢 34 偏侧忽略症的恢复 伤后几周会有一些患者出现恢复50 患者9 43周恢复 35 偏侧忽略症的不利影响 ADL 梳洗 吃饭 穿衣 行走运动功能语言交流 阅读危险影响其它功能的康复训练进程 36 Lengthofstayintherehabilitationhospitalofright hemisphere damagedpatientswithandwithoutUSN 37 DischargeADLstatusofright hemisphere damagedpatientswithandwithoutUSN 38 AsymmetricAttentionControl 39 偏侧忽略症的神经机制 AsymmetricAttentionControl 40 偏侧忽略症的神经机制 AsymmetricAttentionControl 41 偏侧忽略症的神经机制 42 左侧忽略 左侧偏盲的区别 43 左侧忽略 左侧偏盲的区别 左侧偏盲 左侧忽略的区别 基于视觉感觉视觉通道看不见知道自己看不见常常代偿转头右边没有刺激时 左边有提示时照样看不见 44 基于注意机制多通道 多模式不注意不知道自己不注意不代偿 黏住 右边没有刺激时 左边提示时可以看到左边事物 消退 左偏盲无忽略 左忽略无偏盲 45 46 正常 左偏盲 左忽略 47 左偏盲 左忽略 50 左右偏侧忽略症伴有偏盲 48 偏侧忽略症的评定 行为学忽略测试 BehavioralInattentionTest BIT Author s BarbaraA Wilson JanetCockburn PeterW HalliganAdministration Approximately40minutesPublicationDate 1987Ages Grades 19to83yearsNorms 80patientU K clinicalstudy 15controlsLanguage English 49 偏侧忽略症的评定 行为学忽略测试 BehavioralInattentionTest BIT 英国版 德国版 香港版 15项标准化套表 6项常用的笔纸测试 短线划销 字母划销 小星划销 临摹图形 双分线 自由绘画 129 146 9项行为学测试 图片扫视 打电话 读菜单 读文章 告诉并设定时间 硬币分类 抄写地址和句子 地图导航 卡片分类 61 81 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 短线划销 字母划销 68 小星划销 69 双分线 两等分 70 Bells测试 71 Mesulam字母删除 72 Mesulam字母删除 73 Mesulam形状删除 74 Mesulam形状删除 Normal 75 Mesulam形状删除 Neglect 76 地标测试 Goal avoidingmotorbiases 77 偏侧忽略症评定 测试敏感度 13 100 大部分测试50 ofneglect自由绘画 画钟 6 组合任务达88 不规则形状的划销复杂的双分线小星划销加上下面可达100 2 部分图片 房屋物体扫视 朗读文章 3列 说出餐具里的食品 78 偏侧忽略症的治疗 自下而上常规作业视动训练颈部振动TENS前庭刺激 冷 热水 半边透光眼镜棱镜适应rTMS tDCS非空间注意性训练 79 80 81 视动训练 82 偏侧忽略症的治疗 颈部振动 83 偏侧忽略症的治疗 TENS 84 偏侧忽略症的治疗 85 偏侧忽略症的治疗 35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组 4w常规作业治疗 右半视野遮蔽 和对照组 仅常规作业治疗 治疗组BIT显著增高 Tsangetal 2009 偏侧忽略症的治疗 86 偏侧忽略症的治疗 87 经颅磁刺激 rTMS 88 1985年 Barker 首创 英国Magstim 磁场产生感应电流 右 左 89 90 右 左 91 右 左 TMS治疗 偏侧忽略症 使用1Hz的rTMS P5的位置检测 计算机上的线段长短判断 画钟试验和双分线试验均显著改善 左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可以改善对同一半侧空间的注意 从而减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状 92 Brighinaetal 2003 TMS治疗 偏侧忽略症 93 陈晓伟 余滨宾 单春雷等 中国脑血管病杂志 2012 TMS治疗 偏侧忽略症 94 陈晓伟 余滨宾 单春雷等 中国脑血管病杂志 2012 经颅直流电刺激 tDCS 是一种非侵袭性 利用弱电流 1 2mA 调节大脑皮质神经元活动的技术 通过放置在头皮的两个电极 阳极 阴极 以微弱的极化直流电作用于大脑皮质 调节神经元的静息膜电位 治疗效应取决于头皮上电极的正负性阴极刺激降低皮层兴奋性 皮层神经元超极化 阳极刺激提高皮层兴奋性 皮层神经元阈下除极化 95 G Kerkhoff X Weng Ch Shan et al 2009 24例右半球损伤患者检查主观视觉垂直线 主观触觉垂直线知觉 双分线 图片临摹 无刺激 放电极 负极在左 负极在右乳突 96 tDCS在偏侧空间忽略和视空间知觉障碍的作用 97 G Kerkhoff X Weng Ch Shan et al 2009 tDCS在偏侧空间忽略和视空间知觉障碍的作用 非空间注意性训练 TonicandPhasicAlertnessTraining TAPAT 紧张性和相位性警觉训练持续分辨连续出现的不同音调 并以按键对非靶目标进行反应 改善偏侧空间忽略症状改善了超越通道的 非空间注意资源的内部调节 98 偏侧忽略症的治疗 自上而下 教授患者策略 自我提示 左边界 主动扫视任务书左边红线 夹子房屋里或桌面上物体 99 偏侧忽略症的治疗 自上而下灯塔策略 想象 100 偏侧忽略症的治疗 自上而下脑电生物反馈 加强右顶叶残存脑区有利脑电波参数的提升 101 Reactiontime 基于镜像神经元理论的治疗 1