内科疾病知识宣教.doc

目 录一、心血管内科病室入院宣教二、电子计算机体层摄影（CT）知识宣教三、纤维结肠镜检查知识宣教四、B型超声波检查知识宣教五、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病知识宣教六、肺结核知识宣教七、原发性支气管肺癌知识宣教八、高血压病知识宣教九、冠心病知识宣教十、风湿性心脏瓣膜病知识宣教十一、心律失常知识宣教十二、慢性肾小班肾炎知识宣教十三、消化性溃疡知识宣教十四、胃癌知识宣教十五、特发性血小板减少性紫癜知识宣教一、心血管内科病室入院宣教心血管内科病房，是开展以病人为中心的整体护理模式病房。其特点是按照护理程序的科学工作方法，为病人解决不断出现的各种问题，并进行疾病健康知识宣教，促使病人身心早日康复。入院后，将有负责护士或其小组护士负责照顾您。您有什么困难、要求都可以向其及时反映。【护理工作安排】1、新入院病人测体温、脉搏、呼吸3次/日，时间为早上6：00，中午12：00，下午7：00，连续3天。如无发烧则从第4天起改为1次/日，时间为中午12：00。中午在测体温同时我们将询问您24小时内大、小便次数。2、新入院时，将会为您磅体重、修剪指甲，以后每周1次。时间安排在下午：周一修剪指甲，周二为危重病人床旁洗头，周三磅体重。每10天更换床单、被套1次。3、每天上午8：0011：00，下午3：005：00是医生查房时间和护士治疗、护理时间，请您勿离开病房4、一般口服药物我们按医嘱分餐发给您：时间是早上7：00，中午11：30，下午5：00，晚上8：00；某些特殊药物请您按医生、护士交待使用。【解决问题方式】如果您有不适，或者有关于自身疾病或其它剖需要解决，可采取以下方法：1、告诉责任护士或本组护士，行动不便者，可使用床头通话呼叫器。2、医生查房时，及时反应问题，以便及时解决。【病房设施及使用】1、早上6：009：00，下午4：008：00，在料理室有热水供应，并送至床旁供您洗漱。病房有病服供应。您自己换洗的衣服应挂在料理室。2、病房内有一次性便盆、尿壶及专倒排泄物的水池，供行动不方便时使用。3、病房内统一发放一次性脸盆2个，一次性枕头1个，一次性痰杯1个，供您使用。请不必自带桶子、脸盆。4、请爱惜病房内的一切公共设施，不要移动病房内医疗设备。要注意安全，不要自带电器、电视机、电热杯等到病房内。5、保持病房清洁安静、严禁在病房内随意吐痰、乱丢纸屑，往窗外泼水，不要高声喧哗，不要吸烟、玩扑克。【饮食及配餐室使用】1、您的饮食是医生根据病情决定的，请您按医生的医嘱在医院订治疗饮食。2、办理完住院手续后，请凭住院证在住院处买好餐票，入院当天及第2天可加餐，每天上午9：00左右有订餐员到您床边预订第2天的饭菜。3、每床有固定热水瓶，每天早上6：00，下午2：00为您送开水，不必自带热水瓶。4、病房开餐时间：早餐7：00，午餐11：30，晚餐5：00，每餐送到床头，您需自备碗筷。5、配餐室有液化气灶，供您热饭菜，但不能煮生食。开放时间为中午11：0012：00，下午5：006：00。【作息、探视时间】1、为了保证病房安静、利于休息，防止交叉感染，请您及家属应认识探视时间的重要性，并积极配合。探视时间每天下午4：008：00，是否需要陪伴需由医生及护士长根据病情决定。陪伴人数限定1人，监护室不留陪人。2、病房第天早上6：00开灯，晚上9：00熄灯。3、入院后，您不可离开医院，便于医护人员及时治疗、护理。有特殊情况需离院时，应征得护士长或医生同意，以免耽误治疗。【住院期间的健康教育】1、专科医生会向您解释各项检查或手术准备的有关知识。2、专科护士提供各项手术及手术前后的治疗、护理。并随时给予指导。3、护士就您疾病的有关知识进行指导，以增加您的健康常识。【征求意见】1、您有什么意见，可随时向护士长提出。2、每个房间有“病人心声本”，您有什么想说的话，可随时写在本子上，医护人员将经常看“心声本”，以利改进工作。3、每个病人有一张“出院病人征求意见卡”，您出院时，可将自己的意见填写在此卡上。二、电子计算机体层摄影（CT）知识宣教电子计算机体层摄影（简称CT），是将X光机与电子计算机以及附属设备结合成一整套的装置，通过高灵敏度的光子探测器和X线断层检查，摄取大量信息，再由电子计算机处理的一种放射影像诊断技术。可以发现传统检查难以发现的病变，具有精确、安全、迅速、方便而无副作用等特点。对脑、肝、胰、肾、腹膜后及腹腔包块的诊断具有独特的参考价值，也可用于胸部、盆腔、脊柱及四肢疾病的辅助诊断。【心理指导】向病人说明CT是一种无创、无痛的检查方式，以消除或减轻紧张、害怕心理。【检查指导】1、腹前检查前46小时禁食。2、做好碘过敏试验，阳性反应者不能注射造影剂。3、根据不同检查部位服用造影剂，腹部扫描前30分钟口服1%3%泛影葡胺300500ml，盆腔扫描前24小时天口服造影剂，以充盈显示肠腔。4、病人持CT预约单、相关X片、B超及有关检查结果，按时去CT室赴检（危重病人专人护送）5、检查时一般取仰卧位，特殊情况取俯卧位或按需要变换体位。为了定位准确，受检查时不可乱动，对不合作者酌情给镇静剂。嘱附病人与工作人员合作，完成检查。三、纤维结肠镜检查知识宣教纤维结肠镜是由细长而可弯曲的导光玻璃纤维管构成，由肛门逆于直肠，沿肠道逆行，经全程结肠，可至回肠末端。凡有原因不明便血、慢性腹泻、排便异常、钡灌肠异常、结肠术前确定病变原因、术后追查吻合口情况及有无肿瘤复发，可做此检查。通过肉眼观察结肠腔内粘膜表面的变化，结合病理作出诊断。也可用于治疗，如肠内息肉切除、肠内异物取出、下消化道止血等。【检查前指导】1、检查前1天进少渣或无渣饮食，如牛奶、稀饭、鱼汤、菜汤等。2、遵医嘱按规定时间（检查前1012小时）服肠道清洁药，服药后不再进食。其方法有：甘露醇60g加开水300ml，冷却后1次服下，接着半小时内饮温开水15002000ml（需行电切术者，禁服甘露醇，因某些肠内菌群可分解甘露醇放出可燃的氢气，以免发生爆炸意外）；开水10001500ml浸泡中药（大黄、芒硝、甘草）1小时以上，不要煎煮，半小时内服完。3、病人可自带食物（饮料、糕点）在检查前按医生指定时间进食。4、检查前病人带病历、钡灌肠X片及有关检查报告，以供参考。5、高血压、冠心病及衰竭的病人慎做此项检查。【检查后指导】1、检查后若出现血便或腹痛明显，随时就医。2、行高频电切肠息肉术后，进食少渣饮食3天，并避免剧烈活动1周。四、B型超声波检查知识宣教超声检查是利用超声波原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。超声检查种类众多，B型超声波诊断法对肝脏、胆囊、胰腺、肾、膀胱等病变的诊断及妇产科方面应用广泛。【检查前指导】1、肝、胆、胰腺及腹内肿块的病人，检查前应禁食12小时（即检查前晚8时后不再进食或饮水）。2、做妇产科、膀胱、前列腺、直肠检查时要求保留尿液，必要时于检查前12小时饮水5001000ml，保持膀胱充盈，以便检查时显示清楚。五、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病知识宣教慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢支的病因复杂，主要与大气污染、吸烟、感染、寒冷、气候、过敏因素、呼吸道局部防御及免疫功能降低、植物神经功能失调等因素有关。临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。其病因不完全清楚，一般认为与引起慢支的各种因素和遗传因素有关。主要临床表现是在咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。其并发症有自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。引起肺心病的原发病有：支气管、肺部疾病，其中以慢支并阻塞性肺气肿最常见，胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病。其临床表现为心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。慢支、阻塞性肺气肿及肺心病主要在于控制感染、祛痰、镇咳、改善肺功能，以提高病人的工作、生活能力，为了让病人很好地配合治疗和护理，护士应进行以下几方面的宣教。【心理指导】这些疾病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重影响日常工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，要鼓励和帮助病人解除痛苦，不要急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动。【饮食指导】选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等；多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。【用药指导】1、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效；同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。2、以祛痰为目的，可采用复方甘草合剂、氯化胺合剂、溴已新等；干咳者可采用咳必清、咳快好和可待因等。3、年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳药如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化；可选用抗菌素、袪痰药和解痉平喘药等行超声雾化，起加强局部消炎及稀释痰液的作用，每天23次。【氧气吸入指导】当有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时，可用氧气疗法。1、注意安全。在供氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等，以防氧气燃烧爆炸。2、鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用。3、不可擅自调节氧流量。吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可给予高流量（46L/分）或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量（12L/分）持续给氧为宜。因为慢性缺氧病人由于长期二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸，若吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。【出院指导】1、保持室内空气新鲜，定时开窗通风；室内定期作空气消毒如食醋熏蒸等；避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。2、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝氏液于饭后、睡前漱口。3、痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。4、每天有计划地进行运动低迷，如散步、慢跑、打太极拳、做气功乖，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢（成鱼口状），并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率810次/分，每日进行数次锻炼，每次1020分钟，长期坚持下去，一般23个月后可使通气功能改善。5、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就诊。六、肺结核知识宣教结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。临床上多呈慢性进程，少数可急起发病，常有低热、乏力等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。结核病治疗中虽然抗结核药物是控制结核病的关键，但传统的休息和营养疗法也能起着很重要的辅助作用，护士应着重教会病人以下知识。【心理指导】1、稳定情绪，尤其是咯血时要保持镇静，不可惊慌和焦虑不安，以免加重出血，并嘱患者平卧位，将头偏向一侧，将血块吐出，勿吞下，不要坐起，防窒息。2、不要有悲观情绪，作好坚持服药的心理准备，增强战胜疾病的信心。【饮食指导】因肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用。要鼓励病人进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等。【休息、活动指导】当有结核中毒症状如低热、乏力、食欲减退、盗汗或咯血时，应卧床休息；非活动期可进行适宜的户外活动如散步、太极拳等。室内保持清洁安静、空气清新、阳光充足。【隔离知识指导】为防止结核菌传播，要注意个人卫生，不随地吐痰等；开放性肺结核者应入传染病院治疗，其痰及分泌物进行焚烧或严格消毒，用具、食具要单独使用并定期消毒，出入公共场所要戴口罩，待痰菌转阴后可在家里接受治疗。吸烟者劝其戒烟。【用药指导】1、对活动期病人要坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物。治疗一定要持之以恒，常规三联抗结核药（雷米封、利福平、乙胺丁醇）治疗时间为9个月1年，不可随意间断或减量、减药，因不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。宜将药固定放置于容易看到的地方，以免漏服。2、由于抗结核药的用药时间较长，要注意药物副作用；抗结核药物大多对肝脏有损害，故可同时加服护肝药，并定期复查肝功能、肾功能、测听力、视力等；对氨水杨酸钠的副作用为钠差、恶心、呕吐、腹泻等，于饭后服用可减轻胃肠道反应。【预防知识指导】1、痰菌阳性者应行呼吸道隔离（具体措施参见传染病一般隔离知识），并应彻底治愈，防止感染他人。2、卡介苗是活的无毒力牛型结核菌疫苗。接种卡介菌可使人体产生对结核菌的获得性免疫力，其对象是未受感染的人：新生儿、儿童和青少年；但隔数年后对结素反应阴性者必须复种，复种对象为城乡中7岁，农村中12岁的儿童。3、对开放性肺结核病人家庭中结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童，以及患非活动性结核而正在接受长期大剂量皮质激素或免疫抑制剂者，可服用雷米封（每日5mg/kg）半年到1年，以预防发生结核病。【出院指导】1、加强营养，注意休息，增加机体抵抗力。2、继续抗结核治疗，注意药物副作用，定期门诊复查有关项目。3、定期接受X线检查，以了解药物疗效和身体恢复情况，若出现原发症状加重或大咯血，应立即就诊。七、原发性支气管肺癌知识宣教原发性支气管肺部简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。其病因不明，一般认为与石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、氯乙烯、煤烟、焦油、烟草的加热产物、空气污染、电离辐射、饮食及营养等因素有关，此外，病毒的感染、真菌毒素（黄曲霉素）、结核的瘢痕、机体免疫功能低下，内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。肺癌临床上可分为中央型和周围型，中央型肺癌症状出现较早，而周围型则较晚。由原发性肿瘤引起的症状有咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降及发热；由肿瘤局部扩展引起的症状有胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、头痛、头晕或眩晕、病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等；晚期转移症状有复视、共济失调、骨痛、肝肿大、腹水、皮下结节等；肺外表现有杵状指（趾）和肥大性骨关节病、恶心、呕吐、肌力减弱等。肺癌并非不治之症，合理地、有计划地应用现有的手术、化疗、放疗等治疗手段，可较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。护士应着重以下几方面的宣教。【心理指导】尽快调整心理，从癌魔的痛苦阴影中解脱出来，以成功的病例教育和鼓励病人振作精神正确对待疾病，积极参与社会各界抗癌组织，积极配合治疗，与病魔作斗争。肺癌的预后取决于早期发现和及早根治手术，隐性肺癌早期治疗可获痊愈，一般认为鳞癌预后较好。【饮食指导】宜进食高蛋白、高热量、足量维生素、无机盐及富营养、易消化的饮食；进食环境要舒适，气氛要愉快，尽可能与他人共同进餐；经常变换食谱，少量多餐，注意食物的色、香、味，以增加食欲。【休息、活动指导】出现咯血或病情严重时应卧床休息；缓解期可作适宜的体育锻炼如散步、太极拳、门球、气功等。【用药指导】1、常用的化疗药有：足叶乙甙、鬼臼噻吩甙、卡铂、顺铂、长春新碱、表阿霉素、甲氨喋呤等。2、化疗药的副作用大多主骨髓抑制、肝脏损害及严重的胃肠道反应，故在应用过程中要定期复查血象及肝功能。【配合化疗指导】树立信心，坚持化疗的顺利完成。保证充足睡眠，避免劳累；注意卫生，尤其是口腔的清洁，防感冒，以免因感染而中断化疗。化疗药物对胃肠道的刺激较大，常有恶心、呕吐、食欲不振，严重影响营养的供给，要鼓励病人尽量从口进食，以增加化疗的耐受力，必要时静脉补充营养。【配合放疗指导】放射线对癌细胞有杀伤作用，放疗的目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，提高手术或化疗效果；对控制骨转移性疼痛及其它转移的症状有肯定的疗效，在放疗期间应注意：1、合理安排生活起居，保证充足的休息，可于睡前温水泡脚，听听轻音乐以利精神放松。2、为防受凉感冒和上呼吸道感染，尽量少去公共场所，减少探视，根据气温按时增减衣服。3、饮食中营养的补充对于增强机体抵抗力，坚持放疗的顺利完成是很重要的，要增加膳食中的营养，鼓励进食。4、定期复查血象，能及早发现白细胞减少现象。【预防指导】1、加强环境卫生和劳动保护，防止粉尘和有害气体吸入。2、积极防治肺部慢性疾患，吸烟者劝其戒烟。3、积极开展普查工作，定期作X线和痰液脱落细胞检查。【出院指导】1、保持性格开朗，用正确的人生观对待病魔，不悲观失望，积极向上。2、坚持合理饮食，保证充足的营养，以提高机体抵抗力；可参加适宜的体能锻炼，以不感到疲劳为原则。3、定期复查X片，并遵医嘱坚持化疗和放疗。一旦原发症状加重或出现大咯血应及时就诊。八、高血压病知识宣教高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。正常成人的血压收缩压18.67kpa，舒张压12kpa。在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时间反复测定收缩压18.67kpa和（或）舒张压12kpa，即可诊断为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，不易被发现，偶于体查时发现血压升高也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持久增高，若不积极治疗，可导致心、脑、肾等脏器的损害。为了提高病人对治疗的顺应性，延缓高血压对重要脏器的损害，护士应着重从以下几方面进行宣教。【心理指导】保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等，以维持稳定的血压。【饮食指导】1、饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。2、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。因为肥胖与血压增高有关。3、多食富含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐量不超过6g。因为高钠低钾的摄入与高血压发病有关。4、戒烟，避免过度饮酒。【休息、活动指导】注意劳逸结合：1、避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。2、对于长期从事注意力高度集中、过度紧张有脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人，均要放松自己，适当调节工作和休息。3、选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳音乐疗法等。生理研究和临床研究表明它们对降低血压有效，如长期气功锻炼可以通过中枢神经系统的调节，使交感神经张力减低而起降压效应，从而减少降压药的需要量。【检查指导】动态血压监测：用小型携带式血压记录仪每隔15或30分钟自动测量血压和心率的方法，来测定24小时动态血压，可靠地反映血压的波动和日常活动、休息状态下的情况。护士应指导病人监测时掌握以下事项。1、血压记录仪价值昂贵，精密度高，使用时应小心谨慎，切忌碰坏、摔坏。睡觉时不能压住盒了。2、不进入有磁场的环境，不接触有磁性的物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。3、正在测量血压时，测量肢体和身体不能动。连接袖带的橡皮管不能弯曲。4、做好日记：即将24小时内出现的症状（或不适）和您的活动情况及时写在血压监测日记卡上，例如头痛、头晕、心悸、气促等；活动描述要简单扼要，即上楼、走路、坐、睡觉、休息、抽烟、喝酒、大便等等。5、可有意识地活动，如上楼、下楼、散步、太极拳等，但不要做剧烈活动。6、当仪器出现持续的叫声为异常情况，如无电池，可找医务人员检查处理。【用药指导】1、降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。2、现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。3、必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿塞时注意低血钾的出现，卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。4、应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。【出院指导】1、血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计。2、高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。3、突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。九、冠心病知识宣教冠心病又称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。为了减少疾病复发和并发症的发生，护士应从以下几方面指导病人。【心理指导】1、保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。2、对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。因为疾病的危急症状使病人产生濒死感，再则进入重症监护室与亲人的隔离，多种仪器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑，故护士应从多方面指导病人，改变这不良的心理状态，让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。【饮食指导】1、心绞痛病人饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。2、心肌梗塞病人前3天进食流质，待症状减轻后逐渐改为半流、软食、普食，进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。3、戒烟酒。【休息、活动指导】严格按照医务人员指导休息与活动：1、心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。2、心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。3、心肌梗塞后1周内绝对卧床休息，一切日常生活由他人护理。以降低心脏耗氧，防梗塞范围扩大；无严重并发症者，第2周可在床上作肢体被动运动，第3周在床边活动，第4周可在室内活动。【护理方法指导】保持大便通畅，不要用力排便。因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。心肌梗塞病人更应积极预防便秘。可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。【用药指导】1、硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂12片舌下含化，通过唾液溶解而吸收，12分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。2、应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。3、对长期服用受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时，应嘱咐病人不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。4、急性心肌梗塞的溶栓治疗，如静滴尿激酶，宜在1530分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，及时报告医护人员。5、静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抭心律失常的利多卡因等药物时，应严格由医护人员掌握速度，其它人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。【介入手术指导】为了使病人很好地配合心脏的介入手术，应指导病人掌握如下知识。1、冠状动脉造影术：用于了解冠状动脉病变程度及冠心病的诊断。即用特制的心导管经股动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，这种选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。一般认为，管腔直径缩小至70%75%以上会严重影响心脏血液供应。其手术前、后指导详见第三章。2、冠状动脉成形术：用于冠状动脉严重梗阻（70%100%）、急性心肌梗塞配合溶栓法、冠状动脉搭桥术后再次狭窄者等。它是通过球囊导管从股动脉至主动脉到达冠状动脉狭窄处，通过高压使血管扩张，解除其狭窄，改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用较药物治疗可靠。其术后主要并发症是再狭窄。术中狭窄部位置入金属支架，术后坚持服用硝酸酯类、心痛定、陈斯匹林等药物以防止和减少再狭窄的发生。病人术后留置导管1224小时；拔出导管后注意平卧，伸直术侧肢体6小时，拔管部位用砂袋压迫4小时，禁抬高床头。其它术前、术后指导详见第三章。【出院指导】1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。2、肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。3、防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制高血压，使血压维持在正常水平。4、心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片以备急用。病人及家属应熟知本药的放置地点，以备急需。药物应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮。使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物；如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用。服用后，不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。长期反复应用产生耐药性而效力减低，需停用10天以上，可恢复有效。5、若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，今服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗塞先兆，应指导病人及家属做了家庭救护：应让病人立即卧床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。使用平时防备抗心绞痛的药物，如舌下含服硝酸甘油片，每35分钟1片（一般控制在5片以内）以减轻疼痛。如病情危重应尽快要求急救中心前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定，才轻抬轻搬，送病人到医院继续治疗。有条件时尽快给病人吸入高浓度（46L分）氧气。如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并发严重心律失常、心室颤动导致心跳骤停，此时需争分夺秒在病人胸前区重捶12下，然后坚持胸外心脏挤压和口对口人工呼吸，以等待医生到来，为抢救赢得时间。十、风湿性心脏瓣膜病知识宣教风湿性心脏心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。其病情发展往往与风湿活跃的反复发生有关。其临床表现由于受损的心瓣膜不同而有所不同。常见的症状有：乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛。常见的并发症有：心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎。为了增加患者疾病知识、抗病技能，护士应从以下几方面给予指导。【心理指导】本病始发于青年及儿童，病人面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，病人大多情绪低落、顾虑重重，应耐心开导病人保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。【饮食指导】1、低盐饮食，23g/日。2、少食多餐，以减少心脏负担。3、保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力。4、为保持大便通畅，可进适量的蔬菜、水果等粗纤维食物。因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用【休息、活动指导】1、保证充足的睡眠。2、避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员。3、房颤病人还应注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。【用药指导】在医生指导下坚持服药。1、长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉搏，若脉率60次/分，应停药。当发现有恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。2、长期使用利尿剂如速尿、双氢克塞等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。3、慢性房颤病人长期服用抗凝剂如华法林、陈斯匹林等，预防血栓栓塞时，应注意出血倾向，如出现皮肤瘀斑、鼻衄及牙龈出血及时告诉医护人员。【介入手术指导】1、肺动脉瓣成形术：用于治疗肺动脉瓣狭窄。它是经皮穿刺股静脉，将球囊导管送入肺动脉瓣口处，加压扩张，解除其狭窄。其它术前、术后指导详见第三章。2、二尖瓣球囊扩张术：它是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。其将带球囊的心导管送入左心房，到达二尖瓣以扩张狭窄的瓣口。其它术前、术后指导详见第三章。【出院指导】1、避免寒冷和潮湿，预防呼吸道感染，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。2、病人行口腔内手术（如拔牙）、泌尿生殖系手术（如导尿）、内窥镜检查后，要采用抗炎治疗并注意休息以防细菌性心内膜炎。3、育龄妇女积极避孕，避免诱发或加重病情。4、长期服用地戈辛病人，出院后指导病人严格按医嘱服药，且应在每日同一时间服药，并告知病人不可因少吃1次药而自行加服1次，因为两次剂量间隔太近，易产生蓄积中毒。并采取自我监测，建立记录表，记录脉率、尿量、体重等变化。如脉率由慢增至120次/分以上或60次/分、尿量减少、体重增加等异常时，应及时通知医生。5、当出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或者出现腹胀、纳差、下肢水肿时，应及时就诊。十一、心律失常知识宣教心脏在正常情况下以每分钟60100次的频率有规则地跳动。当心脏内冲动的发生或传导不正常，使其速率和节律发生异常时称为心律失常。其主要表现有心悸、心前区不适、胸闷、气短、头晕、晕厥。部分病人虽患有严重的心律失常，却完全无自觉症状，往往是做心电图检查时才发现。其诱发因素为急性感染、烟、酒、咖啡、运动与精神刺激等。正常人偶发的心律失常因无临床意义可不治疗。而由各种病因引起的心律失常，使病人产生明显症状，影响正常工作和生活，应认真治疗。其治疗方法有药物治疗和介入治疗。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下列有关知识。【心理指导】心律失常常常需要进行连续心电监测，以帮助诊断和治疗。病人往往对监护室的环境及多种的监测设备感到恐惧及忧虑，甚至担心自己疾病严重。护士应向病人详细讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意义，以及介绍监测设备及使用的方法，消除病人的陌生感和恐惧感，指导病人学会调控自己的情绪，避免精神紧张、情绪激动，以免诱发和加重心律失常。【饮食指导】养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡。【休息、活动指导】生活要有规律，避免过劳，不做剧烈运动。病重时要卧床休息。【检查指导】动态心电图：常用方法是让病人佩带慢速转动的磁带盒，安置电极放在胸前，连续记录24小时心电图，可从中发现心肌缺血和各种心律失常。指导病人监测期间应掌握以下几点。1、24小时动态心电图仪价值昂贵，精神度很高，使用时应小心谨慎，切忌碰坏、摔坏，睡觉时不能压住盒子。2、不进入有磁场环境，不接触有磁性的物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。3、做好日记，即将24小时内出现的症状（或不适）和自己的活动情况及时间写在日记卡中。例如头痛、头晕、胸痛、胸闷、心悸、气促、恶心。活动描述要简单扼要，即上楼、走路、抽烟、喝酒、坐、睡觉、休息、大便等等。可有意识地上、下楼，但不要做剧烈运动。4、记录仪显示的时间为24小时连续的时间记录。如果显示的时间突然消失，出现其它字样或持续的叫声为异常情况（如无电池等），应及时找医务人员检查处理。【用药指导】1、为维持抗心律失常药物的有效血液浓度，必须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间，才能得到有效的治疗。2、药物的疗效与副作用具有个体差异性，应让病人了解药物的作用及副作用，出现明显副作用时应及时报告医生，调整用药。（1）慢心律：主要用于治疗室性心律失常。口服给药一般每6小时或每8小时1次，严格掌握间隔时间，副作用有恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等；严重时可出现共济失调、感觉异常，甚至抽搐等神经系统症状。（2）心律平：为广谱抗心律失常药，用于室性早搏、室上性和室性心动过速。口服给药一般每6小时或每8小时1次，严格掌握间隔时间。本药有局麻作用，并可产生恶心、呕吐等胃肠道症状，故应嘱病人在餐中或餐后吞服，不得嚼碎；还可有血压短暂下降、头晕、舌麻、传导阻滞等副作用。（3）乙胺碘呋酮：用于室上性和室性心律失常的治疗。口服后可能会出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等不良反应，长期服用会引起角膜微粒沉淀、甲状腺功能亢进或低下。本药可引起Q-T间期延长而致恶性心律失常，用药期间应监测心电图和血压，并严格在医生指导下服用。（4）阿托品类药物：主要用于心动过缓的病人，有提高心率的作用，但因其有扩瞳作用，帮青光眼病人禁用。副作用有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、体位性低血压等。【介入手术指导】1、射频消融术：是通过心导管将射频电波引入心脏内特定部位完全或部分阻断心肌传导系统，从而达到治疗各种顽固性心律失常的目的。术前、术后指导详见第三章放射介入治疗知识宣教。2、安置人工心脏起搏器：主要用于治疗缓慢的心律失常。详见安置永久性人工心脏起搏器知识宣教。【出院指导】1、掌握测量脉搏的方法：部位，桡动脉；方法，食、中、无名指3指并拢，以指腹轻轻按压所触之脉搏，以能清楚触到脉搏为宜；时间，至少1分钟。2、若发现脉率低于60次/分，并有头晕或黑矇；脉率持续快于100次/分，并有心悸、胸闷；脉搏节律不齐，每分钟间歇达5次以上时，应及时报告医生或就诊。十二、慢性肾小班肾炎知识宣教慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由多种病因引起，一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症。临床上病情迁延不愈，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等。后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。本病进展与保养和治疗密切相关，治疗上以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，护士需指导病人掌握以下有关知识。【心理指导】本病呈慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。【饮食指导】饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。1、宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。2、肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0.50.8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。3、高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（3g/日）的摄入。【休息、活动指导】慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发心肾功能不全者均应卧床休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。【用药指导】1、高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，中重肾功能损害。常用的药物为甲基多巴和开搏通等。服用甲基多巴的病人嘱起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。2、口服氯化钾溶液：因些溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少时常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。【出院指导】1、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。2、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，可增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。3、避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。慢性肾功能衰竭知识宣教慢性肾功能衰竭，是发生于各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。临床上可出现食欲不振、上腹饱胀、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。如病人能积极配合治疗、护理，有良好的医疗、生活、工作条件，可使病情比较稳定，并保持一定的工作能力。护士应从以下几方面予以指导。【心理指导】保持良好的心态。慢性肾功能衰竭目前尚无根治办法，大多靠人工肾来维持生命，这不仅给身心带来痛苦，也给家庭、社会带来沉重的经济负担。因此，病人产生悲观、失望、甚至轻生的心理，要耐心开导病人，同时配合家庭、社会的力量，共同帮助病人消除或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪，愉快地接受各种治疗，提高生活质量。【饮食指导】饮食是治疗慢性肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓残余肾单位的破坏。1、蛋白质每日限制在2030g，且要求60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。尽量少食花生、黄豆及其制品等植物蛋白。2、供给高热量，每日需125.5kj/kg，以减少蛋白质的分解。3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者，限制水、盐摄入。4、开始血液透析治疗者，应予以透析时的饮食疗法。【休息、活动指导】在有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，保证充足的睡眠；在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。【用药指导】1、常用药物为包醛氧化淀粉。其药理作用为胃肠道的氨、氮通过包醛处理成氧化淀粉醛基，结合成席夫络合物从粪便中排出，能起到代偿肾功能，降低血液中非蛋白氮、尿素氮的浓度。用于氮质血症期，配合低蛋白饮食能起到较好的治疗效果。因此药经胃肠道不吸收，长期使用无害，但可出现腹泻、呕吐等轻微的胃肠道反应，一般不要停药。2、由于肾功能衰竭，不能将进入体内的药物及时经肾排出，容易引起体内积蓄，增加其副作用，故切忌使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、二性霉素B等。【特殊治疗指导】透析疗法可代替肾的排泄功能，临床上有血液透析、腹膜透析及口服透析法。1、血液透析：参见第三章。2、腹膜透析：是利用人体天然的半透膜腹膜作为透析膜，通过弥散和超滤作用，达到清除代谢废物和纠正水、电解质紊乱的治疗目的。按透析时间长短分为连续非卧床腹膜透析（CAPD）和间歇性腹膜透析（IPD）两种，以CAPD常用。适用于肾功能不全和不宜行血透的病人。（1）腹腔内插管，即通过简单的手术，将一条小硅胶管，由腹壁插入腹腔中，这根小导管是用作透析液进入和排出腹腔的通路，可以长期使用而不需更换。嘱病人注意以下几方面：术前洗澡，更换清洁衣服；做好普鲁卡因皮试及备皮准备；手术前排空小便。手术插管后，初时可能有一些不舒服，通常会持续12天，不需特殊处理，勿紧张。衣服宜宽大，内衣要选择柔软无刺激性的衣料，避免外管被牵拉和打折，防止外管脱出或断裂。插管处的切口愈合后，可行淋浴（不能作盆浴），淋浴前将透析管用保鲜纸包好；淋浴后要将残留的肥皂冲洗干净，并用软质清洁毛巾将透析管及其周围皮肤轻轻拭干，用络合碘消毒透析管及周围皮肤。（2）若插管伤口出现红、肿、热、痛及渗血、渗液等，及时报告医护人员给予处理。【护理方法指导】因尿毒症病人机体免疫功能低下、白细胞功能异常，故抵抗力低，极易继发感染，嘱病人注意个人卫生，保护口腔皮肤的清洁，预防口腔炎及褥疮的发生；因毒素作用致皮肤瘙痒，可用温水擦洗或用炉甘石洗剂，切勿搔抓，以免抓破皮肤、继发感染而加重尿毒症。【出院指导】1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折；因有凝血异常，要防碰伤、跌伤。2、因免疫功能低下、贫血、营养不良等易致感染，故要积极防治。3、家庭腹膜透析指导：环境要求：最好在卧室、个人办公室进行；注意室内干净，减少物品放置，避免苍蝇、其它飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口；透析前用84消毒液抹拭室内用物的表面，透析后意风。病人要学会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录的方法。熟练掌握无菌透析操作技术：术前洗手、戴口罩、消毒敷料的包扎、输液管道的连接和卸除方法等。教会病人腹透操作步骤：准备将新鲜透析液接上“0”型管组冲洗接上输液管组引流及灌入消毒及重组“0”型管组。腹膜炎的观察：腹膜炎发生的原因通常是由细菌通过透析管进入腹腔，引起感染，表现为透析液混浊、持续性腹痛，部分病人有发热等。感染一旦出现，应停止腹透，及时就诊。4、腹膜透析饮食指导：宜摄取优质高蛋白饮食如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，食入蛋白质量为每日1g/kg，再加上腹透丢失的每日约10g。摄入较同的热量和含B族维生素和维生素C丰富的食物。若有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者，应适当限制水、钠的摄入。血钾较高的病人避免进食含钾丰富的食物，如鲜蘑菇、榨菜、马铃薯、冬笋、红枣干等