小儿手术麻醉流程.docx

小儿手术麻醉流程 麻醉前准备： 麻醉、监护设备准备：按规定程序进行麻醉机检查，呼吸参数设置（一般采用PCV模式，RR 2025bpm，I/E 1:1.52），合适的面罩、螺纹管、SpO2探头、无创血压袖带、ECG电极、体温探头等，确定PetCO2正常工作，必要时准备有创监测物品。 小儿房间需配备：不同大小的小儿面罩、喉镜片（0、1、2、3#）、口咽通气道、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0、5.5、6.0各两条）、管芯、小儿螺纹管、皮囊、简易呼吸囊、牙垫、袖带（大、中、小、婴儿）、小儿氧饱和度探头、小儿输液器、保温毯、小儿吸痰管（6#-12#）、小儿输液器、5%葡萄糖液、小儿管芯、穿刺针（24-18G）、体温探头、保温毯 药品准备：除常规准备阿托品、麻黄碱外，常规抽好司可林（琥珀胆碱）10mg/ml紧急备用。根据需要准备麻醉诱导药物，应将药物稀释到合适的浓度。 气道物品准备：合适的口/鼻咽通气道，合适的喉罩和气管导管（计算的气管导管，另备大及小一号导管各一条，不产生损伤的前提下尽可能选择较大内径，需要时采用加强管或异形管）。合适的喉镜片、插管钳、局麻药乳膏、固定用的胶布等；如经鼻插管，准备软化气管导管用的热无菌生理盐水一瓶。常规准备吸引器。 暖身设施的准备：早产儿、新生儿、婴儿（手术时间超过1小时）常规准备，1岁以上患儿估计手术时间长、失血量较多的手术，应常规使用保温毯，其他视需要而定。l 患儿入室及诱导： 与小儿父母核对并核对腕带，必问患儿实际禁食禁饮时间、呼吸道感染史和体温变化。 对已开放静脉的患儿，如不合作，可以给予静脉镇静药，让其安静入睡后入室，一般选用少量氯胺酮或咪达唑仑等。 对于合作、年长儿，应做好术前沟通和心理疏导工作，麻醉医师要保持足够耐心，避免简单粗暴，以便于小儿安静入室。新生儿和婴儿也可直接抱入手术室。 对于不合作（较年幼小儿），首先尝试用语言、玩具等非医疗手段让患儿安静进入手术室，如无效，不可将患儿强行抱入手术室，可考虑：入室前15-20min在PACU给予口服咪达唑仑糖浆口服液（自配，配剂可以采用糖浆、泰诺林等，0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg），或者右美托咪定0.7-0.8g/kg滴鼻（右美浓度为20g/ml，一支200g，稀释至10ml），并在室内观察；家人陪护入手术室；真的必要时（万不得已）予肌注氯胺酮12mg/kg（可复合咪唑安定或阿托品）行基础麻醉。肌注或口服麻醉药后，麻醉医师不能离开病人，密切观察呼吸幅度、频率、唇色、意识状态等。给药后不必等待病人完全麻醉，只要能安静抱离家属即可，尽快进入手术间进行监护。 家人陪伴诱导，患儿家人的一位外穿隔离衣、戴口罩帽子、换鞋后可和患儿一起进到手术间，待到患儿入睡后离开。 吸入诱导时，不应将患儿粗暴按压于手术台上强行紧扣面罩，应将患儿抱于怀中（不压迫患儿颈、胸、腹部，如家人陪伴诱导，也可让家长抱在怀中），面罩贴于口鼻处（不提拉下颌），待患儿意识消失后再置于手术台上。诱导时，面罩七氟烷58%+吸入纯氧56L/min或复合5060%氧化亚氮，患儿麻醉至一定深度（循环呼吸稳定，氧合良好）后，常规置入合适的口咽通气道，调节七氟烷24%，同时调节新鲜气流量0.51L/min以维持麻醉。 患儿清醒应用异丙酚诱导前，常规给予利多卡因，避免注射痛和患儿躁动。l 气管插管后一定要听诊双肺呼吸音避免导管过深，观察CO2波形；导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化；导管妥善固定后必须再次听诊呼吸音以确认导管位置。l 建议根据手术情况行局部神经阻滞（骶麻、髂腹下-髂腹股沟神经阻滞），局麻药可采用0.8%利多卡因+0.2%0.5%罗哌卡因（左旋布比卡因）。骶管阻滞时应常规消毒铺巾、严格无菌操作，相应药物会阴区手术剂量不超过0.5ml/kg，下腹部手术不超过0.75ml/kg、上腹部手术不超过1.0 ml/kg。l 术中监测：常规监测心电图（小儿电极）、无创血压（选择合适的血压袖带）、SpO2（选择小儿专用探头），体温监测：营养状况差、胸腹部手术、手术时间2h、需要控制性降温、新生儿、术中可能大量补液、术前高热、恶性高热家族史、手术室室温不稳定。l 门诊短小手术也必须常规监测心电图、血氧饱和度和血压；必须准备气管插管相关物品和各种药物，常规吸引器准备。l 术中输液：一律采用小儿输液袋，婴幼儿特别注意输液管理，建议采用静脉泵输液。l 术中保温：手术室温度建议维持在24度以上，估计手术时间长、失血量较多的手术，应常规使用保温毯，根据体温读数调节保暖设施温度。如果小儿体温高于38，新生儿体温高于38.5都应该进行相应的处理。l 术毕常规送恢复室，转运途中常规SpO2监测（小儿便携监测仪）。若需要，可以请父母到PACU陪护。改良Aldrete评分在抵达PACU后开始评估，并在每间隔10分钟评估一次，当总分9分时，认为达到麻醉后恢复标准，患儿可以送出PACU。在PACU使用任何药物尤其阿片类药物后都要再观察1030分钟后才能出室。l 术后镇痛：儿童和婴儿术后疼痛评分（CHIPPS，16岁使用），视觉模拟评分法(VAS，612岁使用)，每间隔10分钟记录一次至出PACU，评分高时给予镇痛处理。术后建议应用小儿对乙酰氨基酚栓（小儿房间常规放置）以利于术后镇静镇痛，提高麻醉满意