肾脏疾病超声诊断课件

A型 Amplitudemode B型 Brightnessmode 线形扫描 linearscan 扇形扫描 sectorscan 扇形扫描 sectorscan 相控阵探头 Phasearrayprobe 凸弧扫描 convexlinearscan 彩色多普勒血流显像 ColorDopplerflowimaging CDFI 肾脏疾病超声诊断 正常肾声像图 右肾冠状切面肾门 肾皮质 髓质显示清晰 右肾经肝纵切面 未见到肾门 肾皮质 髓质显示清晰 正常肾肾血管解剖示意图 显示 主肾动脉上极支后支段动脉前上支前下支下极支叶间动脉弓状动脉小叶间动脉 正常肾彩色多普勒血流显示 CDFI 正常肾动脉频谱 正常肾动脉频谱测量参数 收缩期峰速 Vs 舒张末期最小流速 VD 平均流速 Vm 加速度 AC 加速度时间 TAC 阻力指数 RI 搏动指数 PI 肾先天性反常 大小反常 一侧肾先天性发育不全 肾先天性反常 大小反常 对侧肾代偿性增生 肾先天性反常 位置反常 异位肾 盆腔异位肾 横过性异位肾或称同侧异位肾 胸内肾 同侧异位肾 两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧 左右两肾均位于右肾窝 肾积水 hydronephrosis 肾积水 hydronephrosis 肾囊肿 renalcyst 肾囊肿 renalcyst 肾囊肿 renalcyst 肾囊肿 renalcyst 单纯性囊肿 多房性囊肿 多囊肾 肾细胞癌 renalcellcarcinoma RCC 肾细胞癌 renalcellcarcinoma RCC 肾细胞癌 renalcellcarcinoma RCC 抱球型 肾细胞癌 renalcellcarcinoma RCC 少血流型 肾细胞癌 renalcellcarcinoma RCC 血流丰富型 血管平滑脂肪瘤 angiomyolipoma 又称错构瘤 hamartoma 血管平滑脂肪瘤 angiomyolipoma 肾盂移行细胞瘤 transisionalcellcarcinoma 肾盂移行细胞乳头状癌 transicionmacellcarcinoma 肾结石 renalcalculus 肾结石 renalcalculus 自发性肾周围血肿 spontaneousperinephrichematoma 输尿管疾病超声诊断 上海市第六人民医院周永昌 正常输尿管喷尿 输尿管结石 uretericcalculus 输尿管结石 uretericcalculus 输尿管囊肿 ureterocele 膀胱疾病超声诊断 上海市第六人民医院周永昌 正常膀胱声像图 纵切 横切 正常膀胱彩色血流图 膀胱容量测定和残余尿测定 数学公式1 椭圆球体公式V 4 3 r1r2r3 0 5d1d2d32 膀胱面积相加法 经验公式三径相乘再乘系数系数由作者根据各自的实验样本计算得出 由0 7 1 0不等 残余尿测定 膀胱移行上皮乳头状癌 transitionalcellcarcinoma 声像图 膀胱移行上皮乳头状癌 transitionalcellcarcinoma 声像图 膀胱移行上皮乳头状癌 transitionalcellcarcinoma 声像图 膀胱癌盆腔淋巴结转移 膀胱癌盆腔淋巴结转移 转移性膀胱肿瘤 膀胱平滑肌瘤 bladdermyoma 膀胱血块 膀胱结石 vesicalcalculus 膀胱结石 vesicalcalculus 膀胱憩室 vesicaldiverticulum 膀胱憩室 vesicaldiverticulum 膀胱假性憩室由于下尿路长期梗阻而引起 输尿管囊肿 前列腺的超声诊断 上海市第六人民医院周永昌 前列腺的分叶按解剖学分叶法 前列腺的分叶1912年Lowsley根据胚胎和胎儿的研究 前列腺的分叶按带区划分法 McNeal 1968 前列腺的分叶按带区划分法 McNeal 1968 前列腺的分叶按带区划分法 内腺 移行区 TransitionalZone 5 尿道周围组织 periurethraTissue 1 外腺 周缘区 PeripheralZone 70 弱中央区 CentralZone 25 前纤维肌肉基质 无腺体区域 常规凸阵探头经腹探测 经会阴探测经直肠双平面 Bi plane 探头线阵7 5MHz纵切面凸阵5 0MHz横切面经直肠端射式 Endfire 探头纵切横切随手法变换经直肠径向 Radial 探头已很少应用 探测仪器 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 经直肠端射式 正常前列腺声像图 经直肠端射式 正常前列腺声像图 经直肠双平面 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 正常精囊声像图 正常尿道声像图 前列腺增生声像图 经直肠端射式 纵切面 横切面 前列腺癌临床分期Jewett等修正法 A期偶然发现 临床上不能检出A1病灶局限或分化好A2病灶弥漫或分化差B期指检发现局部病灶 局限于包膜内 仅15 B1病灶小于1 5cm 侵犯一叶B2病灶大于1 5cm或不止侵犯一叶 C期指检发现病变局部包膜外转移 占40 50 C1受侵犯组织小于70gC2受侵犯组织大于70g或侵犯膀胱颈 三角区或精囊D期已有局部扩散和远处转移 占35 40 D1局部转移或淋巴结遣返 不超过腹主动脉分叉D2病变侵犯髂总血管或以上淋巴结 有远处转移 前列腺特异抗原 prostate specificantigen PSA 测定 单链糖蛋白 属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶 可以分解精液凝固蛋白 使凝固的精液再次液化 由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成 正常情况下 由于上皮细胞结构完整 与血循环间存在几层细胞构成的屏障 很少进入血液 在患前列腺癌时 分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏 大量PSA渗漏到血液中 导致血清PSA 血清PSA测定临床上常用Hyhritech法 单克隆法 正常值为 4ng ml 10ng ml 对前列腺癌有诊断价值但前列腺增生症 前列腺炎以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高 5 还原酶抑制剂可降低血清PSA水平 服保列治6 12个月 可使PSA下降50 PSA密度 PSAD 测定 正常前列腺每ml组织使血清PSA上升0 12ng ml血清PSA浓度与前列腺容积成正比Benson 1992 提出PSAD这一概念血清PSA测定值 前列腺容积 PSADPSAD正常值为0 12血清PSA 4ng ml时PSAD 0 12 则前列腺癌的可能性为10 应作进一步检查 前列腺癌示意图ProstateCanceronTransrectalUltrasound 结节型腺癌结节 浸润型腺癌浸润型腺癌 前列腺癌示意图 前列腺癌诊断步骤 血清PSA DRE TRUS TRUSGBiopsy 前列腺癌的诊断和鉴别诊断 1 PSA 10ng ml5 回声不均匀2 结节坚硬 固定6 邻近组织浸润或3 左右不对称淋巴结浸润4 边界不整齐7 骨骼等处转移 前列腺癌的诊断和鉴别诊断 与前列腺肉瘤鉴别 1 年龄偏低 多发生于中青年或小儿2 PSA不升高3 声像图DRE前列腺大 质软4 前列腺发现时已甚大 向膀胱腔凸出 边界不整齐 回声不均匀5 彩色血流有多也有少6 转移血行转移到肺 多见 前列腺癌的诊断和鉴别诊断 肉芽肿性前列腺炎 年龄中年为多DRE前列腺大 有硬结 不太坚硬PSA升高到30ng ml左右声像图回声欠均匀 有低回声区彩色血流明显增多 前列腺结石 散在弧形排列 前列腺囊性肿块 前列腺囊肿 苗勒氏管囊肿 射精管囊肿 血精 慢性精囊炎原发性精囊癌 精囊肿瘤转移性精囊癌 精囊血管破裂 阴囊疾病超声诊断 上海市第六人民医院周永昌 鞘膜积液 hydrocele 正常睾丸 normaltestis 声像图 正常睾丸 normaltestis 彩色血流图 睾丸精原细胞瘤 seminoma 2 5 为双侧 约10 在发现时已有腹膜后淋巴结转移 睾丸成熟型畸胎瘤 matureteratoma 多发于儿童 呈良性肿瘤转归 急性睾丸炎 acuteorchitis 急性附睾炎 acuteepididymitis 隐睾 cryptorchidism 位于腹股沟管内 隐睾 cryptorchidism 位于腹腔内 睾丸囊肿 testicularcyst 附睾精液囊肿 epididymalcyst spermatocele 睾丸扭转 testiculartorsion 突发一侧睾丸持续疼痛 伴恶心