脑血管病概论及

神经病学 包头医学院第二附属医院神经科高秉勋 脑血管疾病概论及短暂性脑缺血发作CerebralVascularDisease 概述 概念 脑血管病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称流行病学 脑血管病与心脏病 恶性肿瘤构成三大致死疾病 发病率约为120 180 10万 死亡率约为60 120 10万 发病率 年龄调整后首次卒中的发病率为每年116 219 100000 多城市的流行病学调查显示确诊卒中的发病率为每年216 219 100000 中国每年卒中的新发病例接近1500000 2000000 从1985年至1990年 北京地区年龄校准后的卒中发病率 男性 每年247 100000女性 每年175 100000 中国卒中的发病情况 脑卒中患病率0 6 发病人数500 600万 年存活者中1 4程度丧失劳动能力重度致残约40 我国卒中发病率呈上升趋势 根据WHO MONICA调查报告 我国脑卒中发病呈上升趋势 死亡率占第二位 中国脑卒中的绝对负担 每年发生大约1500000例急性脑卒中事件 平均每天发生4000例急性脑卒中人群中约有3500000 4500000例有不同残疾程度的脑卒中病人 其中不少人还将发生第二次 甚至第三次脑卒中 4000 每年 每天 1500000 Year 1 100000 Sino MONICA 1984 1999年北京监测区人群急性缺血型脑卒中事件年龄标化发病率的变化趋势 年平均上升6 4 年平均上升4 5 WHO MONICA复发性脑卒中比例的国际间比较 2003 男性 女性 27 27 我国卒中病人的年轻化 根据BNC 北京神经病学术沙龙 脑血管病协作组 2003 卒中流行病学调查 我国十八个省市36家医院 64558例病人 45岁以下卒中发病率9 77 说明我国卒中的发病有年轻化的趋势 中国是老龄化最快的国家 目前中国60岁以上人口为1 3个亿 占人口的10 到2050年老年人口将达到4亿 占人口的1 4 一个缺血性脑卒中患者从患病到去世 花费巨大 统计表明 缺血性脑卒中的直接医疗费用1999年为每例6801元2000年升至每例10489元2000年我国缺血性脑卒中直接经济负担126亿 196亿元2004年我国缺血性脑卒中直接经济负担250亿由高度致残率导致近千万患者及家属长期的误工费及护理费巨大的精神上 体力上与经济上的代价越来越多的中青年失去劳动能力 更为沉重的负担 我国脑卒中发病呈上升趋势 死亡率占第二位 脑卒中以每年4 5 的速度递增 45岁以下卒中发病率9 77 我国卒中的发病有年轻化的趋势 每年卒中的复发率为27 占世界第一位 中国是老龄化最快的国家 2004年我国缺血性脑卒中直接经济负担250亿 脑卒中流行病学的 四高 特点 高发病率高死亡率高致残率高复发率美国 第三大死因北京及日本 第一位死因 脑部的血液供应 颈内动脉系统眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3 5部分即额叶 颞叶 顶叶及基地节的血液见图Willis环见图脑基底部动脉 椎 基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉供应大脑半球后2 5部分即枕叶及颞叶的基底面 枕叶的内侧及丘脑等 病因 血管壁病变心脏病 heartdiseases 动脉硬化心房纤颤动脉炎心肌梗塞先天异常血液成分改变血管损伤血粘度增高血液动力学凝血机制异常高血压 hypertention 低血压其他 缺血性脑血管病的危险因素 可干预高血压心脏病 型糖尿病高胆固醇血症低血压 低灌注 短暂性脑缺血性发作口服避孕药吸烟 大量饮酒高同型半胱氨酸血症久坐不动肥胖 不可干预年龄种族性别遗传 分类 脑血管病 慢性脑血管病 急性脑血管病 脑动脉硬化症 血管性痴呆 缺血性脑血管病 TIA 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭梗死 出血性梗死 多发性梗死 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑血管病的影像学检查方法 CT CT灌注成像 XeCTMRI MRA fMRI PWI DWI 血管超声 TCDDSAECT SPECT PET CT CTA成像技术 ThrombolysisBeyond3Hours perfusion computedtomographyrawdata regionalcerebralbloodflow regionalcerebralbloodvolume prognosticmap meantransittime 患者 男性 29岁 突发右侧肢体无力半小时CT显示左侧半球缺血 CTperfusion成像技术MTT CBV CVF TTP XeCTCBFanalysis 新型磁共振技术 弥散磁共振灌注磁共振磁共振波谱成像 缺血性脑卒中的最佳影像方法 弥散 早期描绘最可能发展为梗塞的范围灌注和波谱 描绘有梗塞危险的区域MRS 质子磁共振波谱 1H MRS 可以发现与脑缺血有关的物质的共振 乳酸盐 在正常脑组织中很少 N 乙酰天冬氨酸 NAA 仅在成熟的神经元与轴突中存在 fMRI PWI2h PW Afterr tpa DWI7d 无创伤早期发现颅内 外血管病变操作简便 可重复性强 经济实用二者同步检测 为颅内 外血管病变早期诊断和治疗选择与评价提供依据 依赖操作者技术水平 TCD 颈部血管B超 ULTRASOUND B超二维成像 观察管腔是否有狭窄 斑块和溃疡波段脉冲多普勒超声 测定颈部动脉内的峰值频率和血流速度 借以判断颈内动脉ICA的狭窄程度 残余管腔越小峰值频率越高 血流速度越快 颈动脉狭窄造影测量方法 DSA DSA DSA R L DSA 缺血性脑血管病的影像学诊断路线优选 急性脑血管病首选CTMRIMRADSA TCD 血管B超 CTA 短暂性脑缺血发作transientischemicattack TIA 概念病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防预后 概念 TIA是指颈动脉或椎 基底动脉系统一过性供血不足 导致供血区的局灶性神经功能障碍 出现相应的症状及体征 一般在5分钟内达高峰 一次发作常持续5 20分钟 最长不超过1小时 但可反复发作 病因及发病机制 目前有多种学说 微栓塞血液动力学改变颈部动脉受压其它 盗血血管痉挛血液成分改变 临床表现 TIA基本临床特征 发作性 短暂性 症状1小时内完全缓解 可逆性 症状可完全恢复 一般不留神经功能缺损 反复性 每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区 年龄多在50岁以上 颈动脉系统TIA 常见症状 对侧单肢无力 上肢多见 或轻偏瘫 可伴有面部轻瘫 特征性症状 眼动脉交叉瘫 病变侧单眼一过性黑朦或失明 对侧偏瘫 Horner征交叉瘫 病变侧Horner征 对侧偏瘫 主侧半球受累可出现失语症 椎 基底动脉系统TIA 常见症状眩晕 平衡失调 多不伴有耳鸣 特征性症状 跌倒发作 dropattack 双眼视