急性胸痛诊断及处理

急性胸痛诊断及处理 急性胸痛 一 概述二 诊断三 处理 一 概述 急性胸痛 突然发生的胸痛 引起胸痛的病因较多 临床的危险性和预后差异较大 有的病变局限或浅表 可能无重要的临床意义 而有些病变危重 可随时威胁生命 二 诊断的思路 判断致命性胸痛与非致命性胸痛致命性胸痛1 心源性致命性胸痛 ST ACS STEMI ACSUAPST不 ACSNSTEMI2 非心源性致命性胸痛 急性主动脉夹层 肺栓塞 急性气胸 非致命性胸痛1 心血管系统疾病 急性心包炎 心肌病等 2 骨骼肌肉疾病 肋软骨炎 肌肉疼痛 肋间神经痛等 3 呼吸系统疾病 胸膜炎 胸膜肿瘤 肺炎等 4 消化系统疾病 反流性食管炎 食管痉挛 消化性溃疡等 制酸剂可能有效 机率作用在进行胸痛的诊断时应优先考虑胸痛的常见病 多发病和危重病 其中心脏原因的胸痛发生发生的机率最高 约占全部胸痛患者的1 3 其次是胸壁原因引起的胸痛 第三位是呼吸系统引起的胸痛 胸痛的程度与疾病的严重性不要认为胸痛程度较轻则病情不重 二者往往并不一致 如心绞痛在有些患者不表现为剧烈胸痛 而表现为明显的胸闷压榨感或窒息感 部分老年人或糖尿病患者胸痛不明显 以呼吸困难 极度乏力 心力衰竭 心律失常 血压下降等为主要表现 熟悉胸痛的特征心绞痛的性质表现为压榨样疼痛或窒息感 范围弥漫和难以准确定位 典型心绞痛可向左肩 左上肢 肩胛区 牙齿等部位放射 肋间神经痛为阵发的灼痛或刺痛 气胸 主动脉夹层在发病初期有撕裂样痛 主动脉夹层为突然发生 并迅即达到高峰 肺内病变侵犯壁层胸膜多为隐痛或钝痛 食道炎多为烧灼痛 裂孔疝也可表现为胸骨后疼痛 卧位时症状加重 肌肉痛呈酸痛 急性胸痛的处理 急性胸痛的处理 取决于我们对于引起急性胸痛疾病的诊断 胸痛处理程序与策略胸痛ECG拟诊ACSyesnoASP blocker其他病因ST段抬高血流动力学异常yesnoyesno再灌注ST段压低影像学评价其他检测方法yesno强化抗栓治疗检查TnI或TnT 强化抗栓影像学评价 超声 核素 常见致命性胸痛疾病特点及处理 心绞痛劳累 饥饿 寒冷 饱食后诱发 疼痛部位多在胸骨中上段 可放射于左背 左肩 左上臂前内侧直达无名指及小指 疼痛性质为紧缩压榨感 闷胀窒息感 刺痛 锐痛 灼痛甚至刀割样疼痛 偶有濒死感 休息及含服硝酸甘油后几分钟内缓解 急性心肌梗死胸痛的性质和部位与心绞痛相似 但较剧烈而持久 持续时间达数小时至数日 休息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有全身汗出 恶心呕吐 面色苍白 呼吸困难 血压降低 心律失常 心力衰竭等 心电图和酶学检查有相应的特异性演变 主动脉夹层血肿本病多见于40岁以上的男性 多有高血压和动脉粥样硬化病史 突发性撕裂样或刀割样胸痛 极为剧烈 疼痛可呈游走性 止痛药常无效 X线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG CT MRI 主动脉造影等 肺栓塞常有诱因 心脏病 职业 长期卧床 新近手术或外伤使体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环 堵塞肺动脉或其分支者 临床表现为胸痛 咯血 呼吸困难 严重者出现休克 D 二聚体 心电图 胸片 胸部CT CTA 肺动脉造影等检查可协助诊断 自发性气胸胸痛的特点是 胸痛骤然发生 胸痛位于患侧腋下 锁骨下等处 有时向同侧肩 背或上腹部放射 疼痛随深呼吸而加剧 常伴气促 干咳和进行性呼吸困难 严重者可发绀和休克 但无全身中毒症状 胸部x线检查可确诊 小结 尽早对疾病进行危险评估 诊断思路应从高危到低危 高危者生命体征不稳 稳定生