曹强;腰硬联合麻醉复合丙泊酚用于腔镜下腹股沟斜疝手术的临床观察 2.doc

稿号：K205880经本刊编辑部审核需要做以下修改:1. 应文摘要重译（可代译，）；（这个可以不修,叫编辑翻译）2. 病例收集时间 x年x月x年x月;3. 主要药品补充厂家及国药准字号；4. 两组药品的区别是什么，表达不清；5. 核实1.4内容；6. 结果部分补充t 值，X2 值；7. 参考文献10条；腰硬联合麻醉复合丙泊酚用于腔镜下腹股沟斜疝手术的临床观察 曹强 叶太财 周良军 广东省中山市古镇人民医院麻醉科 528421曹强，男，湖北人，本科，1970.9，副主任医师，麻醉科，中山古镇人民医院， 广东省中山市古镇人民医院麻醉科 528421【摘要】目的:探讨腰硬联合麻醉复合丙泊酚用于腹股沟斜疝手术的可行性。方法:抽取80例择期行腔镜下腹股沟斜疝手术的患者，美国麻醉师协会（ASA）分级III级，随机分成两组：腰硬联合麻醉复合丙泊酚组，40例（治疗组），腰硬联合麻醉复合芬太尼、氟哌利多组，40例（对照组），对比分析两组的治疗效果和不良反应的发生率。结果:治疗组的术中MAP、HR、Spo2较术前有明显下降，与同期的对照组数据比较有非常显著性差异（P0.01），从不良反应来看，治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论:腰硬联合麻醉复合丙泊酚可以安全有效地用于腔镜下腹股沟斜疝手术，同时优于芬太尼、氟哌利多，值得在临床上广泛推广。【关键词】腰硬联合麻醉；丙泊酚；腔镜；腹股沟斜疝【Abstract】Objective: To investigate thefeasibility of lumbar epidural Anesthesia propofolforinguinal herniasurgery.Methods:80 case sextracted under laparoscopic inguinal hernia patients undergoing elective surgery,the anesthesiologist American Association(ASA)gradeI II, were randomly divided into two groups:epidural anesthesia Propofol group,40 patients (treatment group)lumbar epidural anesthesia fentanyl,droperidol group,40 patients (control group),comparative analysis ofthe two groups of treatment and the incidence of adverse reactions.Results: The treatment group had significantly decreased MAP, HR, Spo2 than the surgery,the control group data comparison with the same period there was a significant difference(P0.01),from the adverse reaction, the incidence of adverse reactionsin the treatment group significantly lower than the control group,the difference between groups was statistically significant(P0.05).Conclusion:The combined spinal-epidural anesthesia with propofol can be safely and effectively used for laparoscopic inguinal hernia surgery,while better than fentanyl,droperidol,should be popularized in clinical practice.【Key words】lumbar and epidural joint anaesthesia:propofol;laparoscopy;indirect inguinal hernia 斜疝是最为常见的腹外疝，其发病率较高。而腹股沟斜疝指的就是从腹壁下动脉外侧内环突出的疝囊，向前、向下、向内斜行经过腹股沟管，最终穿出皮下环并进入阴囊。目前临床上治疗该病主要通过腹腔镜下手术治疗，腔镜下腹股沟斜疝手术的麻醉方式一般有两种：气管内插管全麻以及腰硬联合麻醉。前者的优点是能使患者的术中无不适和疼痛感，但其的缺点也较为明显，不能保证患者术后能迅速苏醒，也不能在短时间内完全恢复自主呼吸，导致必须延长患者的麻醉时间。腰硬联合麻醉的优点为操作简单，手术结束时麻醉也相对结束，但若应用单纯腰硬联合麻醉，由于气腹的影响患者的呼吸会受到一定影响，并且术中牵拉反应明显，容易导致患者不耐受。我院自2007年来，对40例腔镜下腹股沟斜疝手术选用腰硬联合麻醉并辅以丙泊酚，获得了较为满意的麻醉效果。具体操作如下： 1.资料与方法1.1一般资料 选取腔镜下腹股沟斜疝择期手术患者80例，年龄1478岁，平均年龄（46.122.89）岁，体重38kg76kg，ASA分级为或级，无冠心病、高血压、重度贫血和内分泌等疾病。随机将其分为治疗组和对照组，每组各40例。两组患者的年龄、体重、手术方法等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均于术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg。1.2方法 患者入室后常规输液，并戴上面罩吸氧。治疗组选择L23间隙，穿刺成功后注入0.375盐酸罗哌卡因2ml加用10的葡萄糖，然后推出腰麻的穿刺针并向硬膜外头侧3cm置管，患者取平卧位并调整好麻醉平面，大约在T6水平。在切皮前先通过定量输液泵以200mg/min的速度向患者输注1-22mg/kg的丙泊酚，直到患者意识消失，并持续麻醉深度，用大约10mg/kg/h的速度进行。同时，还要通过麻醉机连接面罩让患者吸氧，若手术过程中患者发生呼吸抑制，则要给予进行辅助呼吸。若血压下降，给予麻黄碱510mg。腰麻1.5h后，硬膜外麻醉给予常规剂量利多卡因或罗哌卡因。术中行ECG、HR、SpO2、及BP监测。关掉二氧化碳退出摄像头时停用丙泊酚。对照组腰硬联合麻醉方法同治疗组，切皮前静注芬太尼0.1mg、氟哌利多2.5mg。1.3判断标准术中监测记录BP、HR、Spo2。并观察比较两组以下项目：(1)术前、术中、术后的MAP、HR、Spo2；（2）不良反应如Spo295、呼吸抑制、恶心呕吐、牵拉不适的例数。1.4统计学方法 所有数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料以(xs)表示，P0.05为差异有统计学意义。 2.结果2.1两组患者术前、中、后MAP、HR、Spo2等指标对比治疗组的术中MAP、HR、Spo2较术前有明显下降，与同期的对照组数据比较有非常显著性差异（P0.01），见表1。表1 两组患者手术前、中、后MAP、HR、Spo2的变化对比指标组别手术前手术中手术后MAP(mmHg)治疗组86.48.06.2对照组89.57.2*87.38.5#91.18.3HR(次/分)治疗组86.59.271.44.787.48.5对照组83.68.1*86.45.3#80.98.7Spo2(%)治疗组 98.30.5 90.52.698.00.4对照组98.10.5*98.60.5#97.83.0注：*表示与同一时间治疗组比较，P0.05；#表示与同一时间治疗组比较，P0.01。2.2两组患者不良反应发生情况治疗组患者的不良反应发生情况明显少于对照组，其中治疗组只有5例患者出现不良反应，3例SpO295，2例一过性呼吸抑制，未见患者出现恶心呕吐和牵拉不适，通过麻醉机进行短暂的辅助呼吸均恢复正常，并顺利完成手术。对照组则普遍存在不良反应，有22例在充气时有不适感，稍感恶心，无呕吐，13例患者SpO295，9例一过性的呼吸抑制，6例牵拉不适。组间比较差异显著（P0.01），见表2。 表2 两组患者不良反应情况比较（n(%)）组别例数SpO295%呼吸抑制 恶心呕吐牵拉不适治疗组403200对照组40139226注：治疗组与对照组相比，P0.01。3.讨论腹股沟斜疝是临床上最为常见的腹外疝，其发病率较高，占到了整个腹外疝的90%，并且绝大多数发病的为男性。根据发病机制的不同，我们通常将腹股沟斜疝分为先天性与后天性两种，先天性的腹股沟斜疝主要是由于腹膜鞘状突未闭，后天性腹股沟斜疝则除了腹股沟部的先天性缺损外，还有就是腹内斜肌与腹横肌的发育不全造成的。目前临床上治疗该病的主要方式是手术治疗，腹腔镜手术是以微创为理念的新型手术方式，而腰硬联合麻醉技术则是目前临床上应用最为普遍的手术麻醉方式，其具有镇痛效果完善、起效快等特点。但单纯腰硬联合麻醉由于气腹的影响患者的呼吸会受到一定影响，并且术中牵拉反应明显，容易导致患者不耐受。 选择硬联合麻腰醉联合丙泊酚用于腔镜下腹股沟斜疝手术，不但发挥了腰麻联合麻醉的松弛肌肉、镇痛的作用，且在丙泊酚的作用下使患者进入意识消失的状态，同时还具备操作简单、安全、经济等优点3，4。该麻醉方式效果显著，且操作简单，是手术医师都乐意接受的麻醉方式，并且缩短了患者的术后恢复和住院时间，降低了治疗费用，也得到了患者的欢迎。另外较于传统的气管内插管全麻，腰硬联合麻醉复合丙泊酚安全性也较高，患者的不良反应发生率低。特别是对于高龄患者，由于高龄患者多合并糖尿病、心脏病、高血压等基础性疾病，且肝、肾等功能都发生了退行性的改变，对于药物的敏感性和耐受量均存在较大的差异，若用芬太尼、氟哌利多等药物，不仅难以掌控用量，且不良反应发生率高，运用腰硬联合麻醉符合丙泊酚，可以有效控制麻醉效果，并在一定程度上保护了部分伤害性刺激信号对中枢神经系统的损害5。因此我院腹腔镜下腹股沟斜疝手术采用了腰硬联合麻醉复合丙泊酚进行麻醉，结果显示：较于腰硬联合麻醉复合芬太尼、氟哌利多组，治疗组的术中MAP、HR、Spo2较术前显著下降，且不良反应的发生率明显降低，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。足以可见，要腰硬联合麻醉符合丙泊酚能取得较好的麻醉效果。同时值得一提的是，选择该麻醉方法时应注意：（1）泵入丙泊酚可能使部分患者出现短暂的一过性呼吸抑制，因此术中必须备有连接面罩的麻醉机，通过面罩让患者吸入氧气，在必要时通过麻醉机进行辅助呼吸。（2）术中泵注丙泊酚可能会使部分肥胖患者的舌根后坠进而影响呼吸，针对这种情况要给患者安置口咽通气道后再扣上面罩，以确保呼吸道的通畅。（3）手术过程中必须对ECG、HR、SpO2及BP等指标进行监测，以便发生异常时能及时给予处理。综上所述，腰硬联合麻醉复合丙泊酚行腔镜下腹股沟斜疝手术中效果显著，操作简单、不良反应少，优于芬太尼、氟哌利多，值得在临床上广泛推广。【参考文献】1纪钦泉，张晓佳，胡钦擎，等.学龄前儿童腹股沟斜疝手术不同麻醉方法的选择J.临床和实验医学杂志，2011，10(13):967-969.2段光琦，张 敏，管肖浩.单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝55例分析J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7(03):255-257.3Y M, Dailey,S R W,et al.Dental general anaesthesia-will the service disappear A pilot studyJ.Community dental health, 2009,26(1):518-521.4Adrian, Basenberg,Per-Arne, et al.The