肾脏假性肿瘤.doc

肾脏假性瘤的病变知之甚少。本文对此做一总结：developmentle renal pseudotumors1、bertin 的柱状增生是一种增生的肾脏皮质的变异，位于肾窦之间的锥形间隙中，导致肾窦分开。Bertin 的柱状增收通常位于左侧肾脏的middle third. 超声表现：病灶旁肾窦的锯齿状改变，肾窦分离，与肾窦分界清晰，与周围的肾脏皮质连续，肾乳头的消失，肾脏皮质内实质占位造成的张力导致肾皮质的投影变化；上述征象都不特异，往往发现异常后，进行CT或MR或超声的增强检查，表现为与周围正常肾脏皮质相似的强化。2、驼峰状突起 常见于左侧肾脏边缘局部突起，是由于临近的脾脏的影像，超声能容易诊断，在超声的增强检查中，与周围肾脏实质有相同的灌注表现。3、胎儿分叶存在 胎儿的肾脏分为多个小叶，胎儿期结束后，分叶通常消失。有时，分叶会持续存在到成年。容易误诊为肾脏肿瘤或肾脏疤痕。分叶的特征在超声上表现为覆盖在肾锥体的肾脏表面的切记。肾脏疤痕组织往往覆盖于肾脏髓质。胎儿分叶的存在可由4 脾肾融合 脾肾融合是罕见的先天变异，文献中只有6例报道。脾肾融合指肾脏内发现异位的脾脏组织。它可能由于妊娠第二月时肾脏中胚层和脾脏原始基质对损伤的纪发畸形变异。也可能是由于外伤或脾脏切除后脾组织植入的纪发获得。脾肾融合多发生于左肾，右肾也有报道。患者经常表现为无症状的肿块，或表现为脾功能亢进，这非常罕见。CT和MR增强检查表现为肾脏上可强化的实质性肿块。放射性核素扫描表现为脾脏组织的吸收，细针抽吸活检活三氧化二铁增强的MR对诊断有帮助。病理上，病灶内有出血，与周围的正常肾脏组织明显区分。感染性肾脏假性肿瘤 局部的肾盂肾炎 局限于单一肾叶的感染，为局部肾盂肾炎。肾盂肾炎还可有多发的肾盂肾炎，常见于糖尿病和免疫缺陷的患者。患者表现为一侧季肋部疼痛，寒热，脓尿。局部肾盂肾炎在超声上表现为从肾脏髓质到被膜低回声或高回声，在彩色多普勒超声表现为低灌注。CT表现为局部楔形的低密度影，没有完整的边缘。在肾脏表面没有突出，由此与肾癌鉴别。肾图中可看到条纹状。使用锝99标记的葡庚糖酸盐或二巯基丁二酸做肾脏皮质的闪烁照相较其他检查方法有更高的敏感性和特异性，表现为肾脏皮质的部分缺失。更为新的超声技术，如组织谐波图像，脉冲倒置的谐波图像，对比增强的超声检查，对早期发现局部肾盂肾炎有帮助。急性炎症过程扩散到周围软组织能反映肾脏恶性肿瘤的表现。一些浸润性肾脏肿瘤，尤其是肾脏髓质肿瘤，同局灶性肾盂肾炎相似表现。这些病例中，临床信息将对诊断有帮助。 肾脏脓肿 肾脏脓肿主要由下尿道的格兰仕阴性杆菌和肠道细菌上行感染所致。像大肠埃希杆菌、克雷白(氏)杆菌、变形菌。CT和超声发现一界限清晰的非均质肿块。有时像肾脏恶性肿瘤。超声表现为不规则的边和增加的传到性。CT表现为低密度病灶和强化的壁。加之临床发热史、阳性的尿培养提示为肾脓肿。如果临床表现不提示为肾脓肿，鉴别肾癌很困难。病理上表现为脓肿、坏死、和不同程度的炎症反应。斑痕肾 严重的斑痕肾仅次于像肾盂肾炎或肾梗塞同样可以影像上表现为肾脏假性肿瘤。在CT、MR、超声都表现为肿瘤样软组织影。需要相似早期肾脏皮质、髓质的强化以鉴别肿瘤。肉芽肿性肾脏假性肿瘤黄素肉芽肿性肾盂肾炎 黄素肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的感染，通常继发于肾结石或肾脏肿瘤导致的不可逆的慢性阻塞。黄素肉芽肿性肾盂肾炎在70的患者中表现为鹿角状结石，糖尿病患者更容易感染而得黄素肉芽肿性肾盂肾炎。黄素肉芽肿性肾盂肾炎很少表现为单侧造影剂减少或肾脏不显影。鹿角状结石、肾脏弥散增加。黄素肉芽肿性肾盂肾炎可有弥散和局部模式。局部的和分隔的XGP影像上非常像肾脏细胞癌。 仅以影像上局部和弥散的特点做出明确的术前诊断是困难的。超声表现为在增大的肾脏内单一或多发的低回声软组织影，中间有结石回声。超声检查无特异性，但能够提示诊断。CT虽然也不能确诊，但对于一些特点的显示，如替代肾脏软组织的低密度的脓肿（富含脂肪的黄素肉芽组织），和钙化，是有帮助的。如果没有结石,肾脏内具有低密度的局部XGP有可能诊断为肾脏肿瘤。MR相对于CT无明显优势，通常不做检查。 病理上，XGP由多种炎症细胞组成，包括急性、慢性炎症细胞、黄素细胞，它的富含脂质的泡沫状巨噬细胞使肿块为黄色。其他肉芽肿性肾脏假性肿瘤结节病和软化斑痕是其他少见的类似肾脏肿瘤的肉芽肿性疾病。结节病：是具有多样的肺外症状的全身多系统紊乱。在美国，非洲裔的美国人更为多见。非洲裔美国人发病率为35.5/100,000,白人的发病率为10.9/100,000。主要表现为身体多器官的非干酪性肉芽肿。肾脏肉芽肿有多种表现，最多见为钙代谢紊乱，表现为高钙血症和尿钙增多、肾钙质沉着。尸检中，722的肾脏肉芽肿为结节病，但影像上明确的肾脏肉芽肿非常少见。在CT增强检查中，明显的表现为肾实质中多发的、低密度的小结节病灶，像淋巴瘤和转移瘤。弥漫的肾脏肉芽肿性浸润较多发的小结节影明显少见。鉴别常依赖临床，像非洲种族，镰形细胞。肾脏肉芽肿也可以诱发肾炎，增强CT扫描表现为条文状。活检是唯一的确诊方法。PET可表现为肉芽肿对18F-FDG摄取增加，与临床信息和新的示踪剂，如氟a甲基酪氨酸有助于肾脏肉芽肿和恶性疾病的鉴别。软化斑痕：是一种少见的感染性疾病，与巨噬细胞功能缺陷有关，以肾脏中软的棕黄色斑片沉着为特征。通常有泌尿道感染，导致膀胱和肾脏内有小斑片状病灶。影像上，软化斑痕可表现为肾脏增大，低密度肿块，弥漫浸润性疾病。影像特征缺乏特异性。单独的肾脏软化斑:指空腔器官的粘膜而不具有下尿道感染是少见的，更容易被误诊为肾脏肿瘤。影像诊断依赖于组织学检查。显微镜下，michaelis-gutmann小体是该病的病理特征表现。血管性的肾脏假性肿瘤动静脉畸形: 动静脉畸形可先天性也可获得性，最多见的原因是外伤，其他病因为手术、肿瘤、特发性的。肾脏动静脉畸形中动静脉瘘占7080。肾脏动静脉畸形可发生在肾实质内或肾窦内。因此，在CT增强检查中，很难与肾脏恶性肿瘤如肾癌和过渡性肿瘤，因为它们都可强化。超声可通过病变内无回声鉴别实质性占位的可能性，无回声区域在彩色多普勒上有颜色变化。当看到病变内有典型的动静脉血流时，诊断可确定。MR可通过现实病灶内血流信号鉴别恶性肿瘤。MR增强检查通过早期动脉图像确诊动静脉畸形，MR可发现病灶处异常的扭曲的静脉和早期静脉灌注的特点。上皮下的肾盂血肿肾脏出血常并发于抗凝治疗或血管炎，可在肾脏周围软组织或肾盂内形成血肿。本病也可成为antopol-goldman病变。这时一种罕见的病变表现为血尿和一侧季肋部疼痛。据了解，文献中只有28例报道，其中只有一例得到保存。CT上，血肿表现为肾盂不强化的异常密度，或高密度肿块，可以引起外部的官腔狭窄，与恶性肿瘤非常相似。确切的诊断绝大多数在肾切除后。了解和怀疑本病可避免不必要的肾脏切除。尤其对于引起集合系统外部压迫的不强化的肾盂肿块的患者，他们有凝血紊乱的病史。髓外造血髓外造血是骨髓造血功能丧失的继发反应，通常发生在脾脏、肝脏、和淋巴结。发生在胸膜、肾脏、胃肠道、乳腺、皮肤、颅脑、肾上腺的髓外造血不常见。最常发生在骨髓纤维化，慢性的骨髓增生异常、真性红细胞增多症、血小板增多症。肾脏实质占位与上述任何一种病变有关就增加了髓外造血诊断的可能性。肾脏的髓外造血有三种形式;肾实质性的，肾盂内的，肾周围的。肾实质性髓外造血表现为肾脏弥漫增大，或者是单一、多发小局部病灶。累及肾盂可延伸到肾盂或孤立的病灶