诊断学呕血1课件

诊断学第十一节呕血 hematemesis 长沙医学院 课时安排 1节教学课型 理论课教学目的要求 掌握 呕血定义 与咯血的区别 临床表现熟悉 呕血常见原因 伴随症状和问诊要点 教学重点与教学难点 重点 呕血定义 与咯血的区别 临床表现 难点 寻找呕血原因教学方法 课堂讲授法教学手段 多媒体教学 第十一节呕血一 概述呕血定义 是上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病 或全身性疾病所致的上消化道出血 血液经口腔呕出 屈氏韧带 十二指肠悬韧带 70岁男性患者因上腹痛十余天 呕吐暗红色液1天入院内科 于今日早上突然呕吐150ML 呼吸促 即转ICU监护 查 面色苍白 皮肤湿冷 血压90 53mmHg 腹部膨隆 移动性浊音阳性 肠鸣音活跃 血常规示Hb84g L 既往 乙肝 病史40年 问题 1 患者症状属于 根据患者表现评估程度 2 可能原因 二 病因 一 消化系统疾病1 食管疾病 反流性食管炎 食管憩室炎 食管癌 食管贲门粘膜撕裂 Mollory Weiss综合征 食管异物 门脉高压 食管静脉曲张 常见病因 3 门静脉高压引起的 食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血 门脉高压三联征 1 脾大2 腹水3 侧枝循环腹壁静脉曲张 二 上消化道邻近器官或组织疾病1 胆道系统疾病 胆道结石 胆道蛔虫 胆囊癌 壶腹癌大量血液流入十二指肠导致呕血 三 全身性疾病1 血液疾病 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 血友病 凝血因子 缺乏 霍奇金病 2 感染性疾病 流行性出血热 登革热 暴发型肝炎 败血症3 结缔组织病 系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎累及上消化道 临床上导致呕血最常见的四大原因 1消化性溃疡2食官静脉曲张破裂出血3急性糜烂性出血性胃炎4胃癌 三 临床表现 一 呕血与黑便1 呕血 鲜红色或暗红色 食管部位出血 棕褐色 血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白2 黑便 肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化亚铁 粪便呈柏油样黑色 二 失血性周围循环衰竭1 失血在10 以下 多无明显临床表现2 失血在10 20 时 头晕 无力 其它可正常3 失血在20 以上时 急性失血症状 冷汗 四肢厥冷 心慌 脉快 4 失血在30 以上时 急性周围循环衰竭 神志不清 面色苍白 心率加快 脉搏细速 血压下降 呼吸急促 三 血液学改变1 血红蛋白HB血红蛋白男 120一160g L女 110一150g L2 血细胞比容逐渐降低HCT血细胞比容男性约为40 50 女性约为37 48 四 其他 大量呕血时1 氮质血症 血中的尿素氮 非蛋白氮或肌酐超出正常范围 均可称为氮质血症 2 发热 四 伴随症状 一 上腹痛1 消化性溃疡 中青年 慢性发作性上腹痛 周期性 节律性2 胃癌 中老年人 慢性上腹痛 疼痛无规律 消瘦 贫血 二 肝脾肿大1 肝硬化门静脉高压 脾肿大 蜘蛛痣 肝掌 腹壁静脉曲张 腹水 肝功能异常 2 肝癌 肝区疼痛 肝大 质硬 表面凹凸不平或有结节 AFP 甲胎蛋白 升高 三 黄疸 胆结石 胆囊炎 化脓性胆管炎等 四 皮肤粘膜出血 白血病 过敏性紫癜 原发性血小板减少性紫癜 五 问诊要点 一 确定是否是呕血首先要排除鼻 咽 喉 口腔出血 经吞咽后再行呕出的假性呕血 二 呕血诱因 饮酒 粗糙食物 药物 阿斯匹林 肾上腺皮质激素 保太松 利血平 情绪紧张过度劳累 饮食失调 三 呕血颜色3 咖啡色 胃内病变 出血量少 出血速慢2 鲜红色 食管病变 大量出血 出血速快 四 呕血量1 大便隐血试验阳性 成人每日消化道出血 5 10ml2 黑便 每日消化道出血 50 100ml3 呕血 胃内血容量 250 300ml 五 患者一般情况 口渴 头晕 黑矇 心悸 出汗 昏厥 昏倒 六 过去病史 溃疡病史 肝病史 长期服药史 阿司匹林 咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核 支扩 肺癌消化性溃疡 肝硬化肺炎 肺脓肿 心脏病胃癌 胆道出血等出血前喉部痒感 胸闷 咳嗽上腹部不适 恶心症状呕吐等出血方式咯出呕出 可为喷射状出血颜色鲜红暗红 棕红 鲜红血混有物痰 泡沫食物残渣 胃液酸碱反应碱性酸性黑便无 吞下可有 有 柏油样 可持续数日出血后痰常有血痰数日无痰性状 作业与思考一 名词解释呕血 上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 二 判断题 有呕血一定是上消化道出血 上消化道出血一定有呕血 来源于口 鼻出血属上消化道出血 三 简答题简述呕血的常见原因 1消化性溃疡2食官静脉曲张破裂出血3急性糜烂性出血性胃炎4胃癌 四 选择题A型题1关于呕血 下列哪项不正确 A病因最多见于消化性溃疡B出血方式为呕出C血中混有食物残渣 胃液D酸碱反应为碱性E出血前有上腹部不适 恶心 呕吐 2呕血最常见的疾病是 A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病变E急性出血性胃炎 3呕血是指 A屈氏韧带以上的消化道出血B幽门以上的器官C十二指肠以上的消化器官D小肠以上的消化器官E结肠以上的消化器官 4呕血的颜色 A出血量大时咖啡色B出血速度快时咖啡色C出血量大出血速度快时