尿液和粪常规检查

2020 2 23 1 第四章排泄物 分泌物及代谢物检测 第一节尿液和粪常规检查Urineandrenalfunctionalexamination AnatomyOfKidney BASICRENALPROCESSES GF TR TA UrineExcreted EfferentArteriole AfferentArteriole Glomerulus KidneyTubule PeritubularCapillary 一 概述 Summary 一 定义 definition 血液 Glo滤过 肾小管吸收排泄 代谢产物 二 意义 significance 1 泌尿系统疾病首选项目2 有助于其它疾病诊断3 安全用药监护 三 尿液检验分类 classify 尿常规 尿沉渣 24h尿 二 尿液的收集与保存urinecollectionandstore 1 容器干净 新鲜尿2 月经干净3天3 无菌留尿4 24h留尿 防腐剂 甲苯 甲醛 盐酸等 二 外观 appearance 1 正常尿液 normalurine 透明淡黄 久置后微量沉淀2 食物和药物的影响 桔子 黄连素等3 病理性外观改变 pathologicpathologicalterationsofappearance 血尿 hematuria 镜下血尿 microscopichematuria RBC 3 HP 肉眼血尿 macroscopichematuria 1ml L肾小球血尿 glomerularhematuria 异形红细胞为主非肾小球血尿 postglomerularhematuria 均一形RBC为主 二 外观 appearance 血红蛋白尿 hemoglobinuria 浓茶 酱油色 OB 镜检无RBC 见于蚕豆病 PNH 血型不合 脓尿和菌尿 pyuriaandbacteriuria 静置不沉淀 见于尿道感染 鉴别 distinguish 脓 菌 尿 加热 混浊 结晶尿 加酸 碱 变清 胆红素尿 Bilirubinuria 深黄色 见于阻塞性 肝细胞性黄疸 乳糜尿 chyluria 白色乳样 见于丝虫病 TB 肿瘤 三 气味 smell 1 正常尿 normalurine 酸味 久置 氨味2 病理气味 pathologicodor 苹果尿气味 见糖尿病酮症酸中毒 四 比重 Specificgravity 正常比重 1 015 1 025 比重增高 见于心衰高热 脱水 急性肾炎 比重降低 见于CRF 尿崩症 五 PH 1 正常 normal PH6 52 PH 酸中毒 发热3 PH 碱中毒 肾小管性酸中毒4 治疗监测 碱化尿液 血型不合 磺胺 Chemicalexaminationofurine 一 蛋白尿 proteinuria 正常尿蛋白 定性 定量0 80mg 24h 上限 300mg 24hr 国外定量0 130mg 24hr 上限150mg 200mg 24hr 分子量小于7万 Chemicalexaminationofurine 蛋白尿 proteinuria 定性 determinethenature 定量 ration 150mg 24h 120mg 24hr 轻度120 150mg 24h 中度0 5 4 0g 24h 重度 4g 24h 组成 compose 40 白蛋白 albumin 15 免疫球蛋白 immunityglobulin 40 组织蛋白 organisealbumen 5 其他 一 蛋白尿 proteinuria 1 肾小球蛋白尿 glomerularproteinuria 1 机理和特征 principleandcharacteristic 肾小球滤膜损伤 屏障破坏 蛋白 1g 24h 白蛋白占70 80 2 临床意义 clinicalsignificance 功能性 functional 呈短暂性 定性 定量 定量 1g 24h 见于原发 继发肾小球肾炎 肾炎综合征 一般 3 5g 日 一 蛋白尿 proteinuria 2 肾小管性蛋白尿 tubularproteinuria 1 机理和特征 principleandcharacteristic 小球正常 小管损害 滤过的小分子蛋白不能重吸收 蛋白尿 2 2 MG为主 少量白蛋白 定性 定量一般 1g 日 2 临床意义 clinicalsignificance 尿路炎症中毒 庆大 造影剂 甘露醇等 一 蛋白尿 proteinuria 3 混合性蛋白尿 mixedproteinuria 1 特征 character 小球 小管均有损害 大小分子蛋白均有 定性 定量 1g 24h 常可达3 5g 24h 2 临床意义 clinicalsignificance 肾小球疾病 小球 小管慢性肾炎肾小管间质病变 小管 小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏 SLE 糖尿病肾病 一 蛋白尿 proteinuria 4 溢出性蛋白尿 overflowproteinuria 1 特征 character 小球 小管正常 血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链 游离Hb定性 B J蛋白 40 60 凝固 100 溶解 含铁血黄素阳性 2 临床意义 clinicalsignificance 浆细胞病和急性溶血性疾病 一 蛋白尿 proteinuria 5 组织性蛋白尿 histicproteinuria 特征 character 肾小管代谢 肾组织破坏 炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人 20mg 24h 小分子蛋白 肽病理 定性 0 5 1 0g 24h 肾炎 中毒 排出 6 偶然性蛋白尿 accidentalproteinuria 特征 下尿路炎症导致尿液混有脓血 粘液等 意义 下尿路炎症 二 糖尿 glucosuria 1 正常人 定性 定量8 88mmol L 尿糖 尿糖阳性3 暂时性糖尿 provisionalityglucosuria 生理性 physiologic 静注葡萄糖应激性 irritability 颅脑外伤 AMI 脑血管意外 肾上腺素 胰高血糖素 二 糖尿 glucosuria 4 血糖增高性糖尿 机理 糖代谢异常 超过肾糖阈胰岛素 血糖 生长激素 胰高血糖素 肾上腺素 皮质醇常见疾病 糖尿病 甲亢 肢端肥大症 二 糖尿 glucosuria 5 血糖正常性糖尿 肾性糖尿renalglucosuria 机制 肾小管重吸收葡萄糖 血糖正常 糖耐量试验正常意义 肾病综合征 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损 二 糖尿 glucosuria 6 假性糖尿 尿中还原性物质如VitC 使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜 假阳性 7 其它糖尿 肝功能障碍 果糖尿 半乳糖尿哺乳期 乳糖尿 三 尿酮体 urineketonebodies 机理 principle 饥饿 剧吐等 脂肪动员加速 肝脏对脂肪氧化不全 酮体 意义 significance 糖尿病酮症酸中毒 剧吐 饥饿 消化道吸收障碍 UrinarySediment OrdinaryLightMicroscopy Phase ContrastMicroscopy UrinaryRBC Hematuria UrinaryWBC UrinarySediment Epithelialcellsfromtheurinarytract UrinaryTubularcells 二 管型 casts 1 概述 Summary 1 定义 definition 蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体 2 形成管型的条件 conditions 尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质 脓缩和酸化能力 有足够停留时间 3 命名 naming 所含物质超过基质1 3 称之为某物质管型 二 管型 casts 2 临床意义 clinicalsignificance 1 细胞管型 cellularcasts 上皮细胞管型 renaltubularcellcasts 急性肾炎 间质性肾炎 中毒RBC管型 erythrocytecasts 肾小球肾炎WBC管型 leukocytecasts 肾盂肾炎 二 管型 casts 2 颗粒管型 granularcasts 粗 细颗粒管型 肾小球肾炎 肾小管损伤 3 透明管型 hyalinecasts 正常人0 偶见 HP 急性肾炎 肾盂肾炎 心功能不全 二 管型 casts 4 脂肪管型 fattycasts 管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞 NS 中毒性肾病 5 腊样管型 waxycasts 细管型长期滞留在肾小管 CRF 与肾小管炎症相关 局部单位阻塞 少尿 无尿 6 肾衰管型 renalfailurecasts 由损坏的肾小管上皮细胞破裂后 在集合管内凝集而成 ARF多尿早期 CRF 预后不良 7 易误认为管型的物体 类园柱体 粘液丝 CASTS Redcellcasts Hemoglobincasts CASTS Granularcasts Tubularepithelialcellcasts CASTS Haylinecast OrdinaryLM Haylinecasts Phase contrastMicroscopy WaxycastsandWBCCAST 三 结晶体 crystal 1 盐类结晶伴有RBC 考虑结石可能酸性结晶 acidiccrystal 如尿酸结晶 一般无临床意义碱性结晶 alkalescentcrystal 如磷酸盐结晶 结石 磺胺结晶 sulfacrystal 磺胺结晶 RBC 结石或尿闭可能 停药 CRYSTAL Calciumcarbonate Phosphate CRYSTAL Cystine 胱氨酸 Uricacid 尿酸 四 病原体检查 pathogenexamination 直接涂片细菌培养 germiculture 普通培养 特殊培养抗酸染色 TBG 染色 淋球菌 六 尿沉渣计数 takecountofurinarysediment 一 Addis计数 12h尿 正常值 RBC 50万 WBC 100万 透明管型 5000意义 肾炎RBC及管型 尿感 WBC 二 一小时细胞排泄率 3h尿 正常值 男 RBC 3万 h WBC 7万 h女 RBC 4万 h WBC 14万 h意义 同Addis计数 三 尿沉渣检查临床意义 Theclinicalsignificanceofurinarysedimentexamination 1 尿沉渣检查异常与肾活检所见结构大致相关2 尿沉渣异常结合尿蛋白定量对肾脏病诊断有较大实用价值RBC管型 蛋白尿 1 5g 日 肾小球病大量RBC RBC管型 炎症性肾小球肾病无RBC管型 尿蛋白 1 5g 日 非炎症肾病WBC WBC管型 尿蛋白 1 5g 日 炎症小管间质性疾病大量畸形RBC尿蛋白阳性 肾小球病 七 尿液的特殊生化检查specialchemicalexaminationofurine 一 尿酶的测定及意义1 N 乙酰基 胺基葡萄糖苷酶 N acetyglocosamidase NAG 原理 溶酶体酶 来源于肾小管上皮细胞临床意义 监测药物肾毒性 肾移植监测 急性肾小管坏死2 谷氨酰精肽酶 GT 原理 近端小管上皮细胞刷状缘意义 肾小管损伤 造影剂肾病 肾移植排斥反应 急性肾炎 二 尿蛋白圆盘电泳测定Sodiumdodecylsulfate polyacrylamidegalelecttrophoresis SDS PAGE 原理 尿蛋白成分 聚丙烯酰分子筛 按分子量大小将尿蛋白分离 MW大 泳动慢 MW小 泳动快 临床意义 低分子蛋白尿 肾小管间质病变 肾盂肾炎 中毒性肾病中 高分子蛋白尿 肾小球病变混合性蛋白尿 肾小球 肾小管 CRF