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文档简介

病毒性脑炎 苍南县人民医院儿科郭金余 病毒性脑炎 病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症 若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎 若病毒主要累及脑膜则称为病毒性脑膜 病因 多种病毒感染均可引起脑炎 脑膜炎 但80 为肠道病毒感染 其次为单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒和虫媒病毒等 发病机制 病毒经呼吸道 肠道等途径侵入人体 还可以直接侵犯中枢神经系统 形成病毒血症 出现发热等全身症状 侵犯脑实质及脑膜 出现中枢神经系统症状 症状 病毒性脑炎起病急 其临床表现因脑实质受损部位的病理改变 范围和严重程度而有所不同 症状 1 前驱症状 急性全身感染症状 如发热 头痛 呕吐 腹泻等 2 中枢神经系统症状 惊厥 意识障碍 颅内压增高 运动功能障碍 神经情绪异常 3 病程 一般2 3周 多数患儿可完成恢复 但少数遗留癫痫 肢体瘫痪 智力倒退等后遗症 辅助检查 1 脑脊液检查压力正常或增高 外观清亮 白细胞总数轻度增高 一般 300 10 L 早期以中性粒为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物一般在正常范围 脑脊液穿刺检查 脑脊液穿刺检查是目前最直接 也最迅速确定诊断的方法 因此当医生怀疑有脑炎时 必须做此检查以确立诊断 进行脊椎穿刺时 患儿需侧卧 膝盖尽量往上弯 下巴往下碰触胸部 整个人就像虾米一样 这样脊椎骨之间的空隙会加大 有利于穿刺 穿刺后应拿掉枕头 保持平卧4 6小时 常见护理诊断 1 体温过高与病毒血症有关2 有受伤的危险与惊厥有关3 急性意识障碍与脑实质炎症有关4 躯体活动障碍与昏迷 瘫痪有关5 潜在并发症 颅内压增高 护理措施 1 及时给予降温处理保持病室安静 空气新鲜 定时通风 监测患儿体温 热型及伴随症状 如体温在38 5以上 可应用物理降温或药物降温 降低大脑耗氧量 评估患儿有无脱水症状 保证摄入足够的液体量 护理措施 2 注意患儿安全专人守护 惊厥发作时立即置压舌板或舌垫于上齿与下齿之间 取侧卧位 适当应用约束带 护理措施 3 昏迷的护理保持昏迷患儿侧卧位 定时翻身及按摩皮肤 以促进血液循环 防止出现压疮 轻拍患儿背部 促进其排出痰液 避免坠积性肺炎的发生 护理措施 4 积极促进机体功能的恢复 1 恢复脑功能 去除影响患儿情绪的不良因素提供保护性照顾 2 恢复肢体功能 保持肢体呈功能位置 护理措施 5 密切观察病情变化 及时发现问题 及时处理 1 观察瞳孔及呼吸变化 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 2 观察意识变化 如患儿出现烦躁不安 意识障碍 应警惕是否存在脑水肿 健康教育 主动向患儿和家长介绍病情 用药指导及护理方法 做好
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