化疗护理及相关问题的处理课件

化疗护理及相关问题的处理 置泵化疗护理 置泵化疗是应用全植入式药液输液泵埋入皮下治疗癌症患者的一种新方法 此泵可终生留在患者身上 具有无痛苦 不影响患者生活的优点 通过输液泵可将药物直接作用到肿瘤部位 提高治疗效果 并减少多次静脉穿刺的痛苦 置泵化疗护理 治疗方法此泵多用于晚期胃癌 肝癌患者 不能进行手术的情况下而采用的一种治疗方法 首先开腹检查了解癌症病变情况 分离出腹主动脉 将导管送入血管并固定在血管内 然后将导管远端及其连接的输液泵引至腹膜外 导管在肌层内盘旋走行 最后分离切口皮下组织 将充以肝素液的输液泵埋藏在腹壁皮下脂肪层 缝合固定好 术后一周内即可经泵向泵内注入化疗药物 每次灌注药物的间隔根据患者的药物反应情况而定 一般2 3天1次 反应重者 可将间隔时间延长 白细胞低于3 109 L时停止灌注 置泵化疗护理 护理心理护理 此泵多用于晚期癌症患者 术前护士应耐心患者解释此泵的作用及特点 消除患者顾虑 解释可能出现的各种反应 使之保持良好的心里状态 选择注药场所 注药体位 向泵内注入药物时应选择相对无菌 温度适宜的场所 如处置室 重症监护室等操作前应进行空气及地面消毒 以减少感染的机会 向泵内注入药物时的正确体位为平卧位以充分暴露植入泵的体位 置泵化疗护理 注射方法 确定输液泵所在位置后按常规严格消毒皮肤 然后用左手固定输液泵 右手持装有2ml肝素的注射器垂直进针 当刺到泵时有滞针感 继续进针 当针尖感觉到有金属抵触时 则表明已刺到了部位 此时方可将2ml肝素缓慢推入 推完后将针管于针头分离 然后将装有化疗药物的注射器接上针头缓慢注入 化疗药注射完毕 再度换上装有2ml肝素的注射器 将肝素推入 用无菌棉签按压针眼 拔出针头 重新消毒针眼处 以无菌纱布覆盖 固定 置泵化疗护理 注意事项 严格执行无菌操作 应专人操作以保证注射质量 防止失误 为保证针头准确刺入泵内 注射时 手必须固定好输液泵 防止注射时输液泵在皮下移动 推药时要边推边观察 注意周围皮肤有无隆起 苍白 患者有无痛苦 防止药物的血管外渗漏 注意观察患者用药后反映 对呕吐者要及时给予止吐剂 加强术后患者出院指导 嘱患者勿作激烈运动 防止泵出现游离状态 保持皮肤清洁 增加营养 提高肌体的免疫力 预防感染 二 脑组织区域化疗护理 脑组织区域化疗是利用颈动脉穿刺治疗脑血栓 脑血管痉挛和脑膜炎后遗症的一种新技术 术前护理术前观察患者肢体肌力情况 口吃 失语 口角歪斜程度 做好解释工作 消除患者疑虑 则强治疗信心 二 脑组织区域化疗护理 术后护理用无菌纱布保护穿刺部位 让患者平卧1小时 观察患者生命体征变化和偏瘫侧肢体活动情况 鼓励和指导患者加强功能锻炼和活动 对有失语或言语不清者 观察发音 说话 口吃等情况变化 以观察疗效 三 化疗患者的静脉保护 患者在接受化疗药物治疗过程中 常因长期输液 反复静脉穿刺及化疗药物对血管及黏膜 皮下组织 皮肤的刺激 药液外渗 从针口外漏或从血管破口外漏均可致浅静脉无菌性炎症 局部组织疼痛 灼热感 严重者可使组织坏死溃烂 长期不愈 因此 对患者的静脉保护 不仅能减轻其痛苦 还能延长其静脉使用次数和时间 有利于治疗 三 化疗患者的静脉保护 药液外漏的原因长期输液或静脉推注给药 使静脉内膜发生一定程度的损伤 导致静脉内膜炎 使其通透性增加 药液外渗引起局部皮肤及皮下软组织炎症 多次反复在同一血管处穿刺或穿刺时针尖顺静脉外膜划破血管壁 药液外漏至皮下 针头之针孔斜面未完全进入血管内 药液顺针尖孔血管外漏 穿刺时刺破血管壁对侧 药液沿对侧血管壁外漏 三 化疗患者的静脉保护 推注过程中 针柄未能固定牢固从血管内脱出 注完化疗药物后拔出针头局部 按压时间短 血管内药液从针眼外渗 老年化疗病人血管本身疾病如血管硬化等 小儿不和作在注射过程中躁动 针头移位或脱出 药液渗漏等 三 化疗患者的静脉保护 保护静脉的方法化疗药物的给药途径大都通过静脉进行 保护静脉的关键是避免药液漏出血管外 针对血管的生理特点及用药情况应做好以下工作 避免机械性损伤 合理 有计划地使用静脉 对需要长期输液的血液病 肿痛过程中避免在一条静脉上反复穿刺 穿刺点应选择由末梢开始 从细小静脉到大静脉 由远心端到近心端 两侧肢体交替穿刺 II选择血管时 尽量选择弹性好 无破损 无炎症的静脉 III穿刺时尽量做到一针成功 避免反复穿刺造成血管损伤 IV进针后固定好针柄 避免针尖移动刺伤血管壁 尽量保证在每次输液过程中不更换穿刺部位 对小儿或不和作者 必要时用夹板固定肢体 V输液完毕防止血液漏出血管外造成局部淤血 拔针后采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点2 5分钟 三 化疗患者的静脉保护 药液外漏的处理化疗药物一旦漏出血管外 应立即更换输液部位并采取积极措施 消除组织水肿和药物对细胞毒性作用 冷敷 用2 4 碳酸氢钠冷敷或冰敷 以灭火外渗液 药物湿敷 六神丸30粒研末加适量蜂蜜 调成糊状 敷于患处 采用暴露方法 每日2次 2日均可有效或治愈 拮抗剂处理 化疗药物外渗早期采用静脉注入解毒剂 即停药后从原静脉通道滴入5 碳酸氢钠 维生素c 普鲁卡因 可阻止化疗药物与组织细胞相结合 减少药物对组织的刺激损伤作用 三 化疗患者的静脉保护 穴位封闭 2 普鲁卡因和地塞米松皮下注射 如果将拮抗剂应用与穴位封闭结合使用效果更好 四 预防化疗药物所致脱发的方法 化疗是治疗恶性肿瘤常用的一种治疗方法 但在治疗的同时又可引起许多严重的毒副反应 脱发便是其中之一 有的病人甚至会出现头发全部脱落 造成很大的精神压力和痛苦 下面介绍两种预防化疗药物所致脱发的方法 四 预防化疗药物所致脱发的方法 止血带阻断法每次病人静脉使用化疗药物时 自病人的枕后发际沿两颞侧发际至前额发际扎止血带 在前额部打结 并在两侧颞动脉的止血带下各放一块厚约1cm的纱布垫加压 止血带的松紧度以远心端颞动脉搏动消失为标准 即可达到暂时阻断头皮供血的目的 而且病人有能耐受炸止血带后的头胀和头皮麻木感 松开止血带后症状很快消失 对静脉注射者 在注射完毕后应将止血带保留30分钟 然后去掉 对静脉点滴者 静滴在2小时内者 即可将止血带去掉 静滴时间超过2小时者 则每隔1 2小时放松止血带10 15分钟 在此期间应将液体速度控制在10滴 分钟 以减少药物进入头皮 滴完后即可松掉止血带 四 预防化疗药物所致脱发的方法 头颈部持续冷敷法将长30cm 宽18cm 厚10cm 内含化学冷敷液的软质海棉枕放于冰箱内结冻 化疗前取出并垫一治疗巾或毛巾 放置在病人的头颈部 持续冷敷5 10分钟后 用半导体体温计分别测试颈后 枕后皮肤温度 待降至27 21摄氏度后 开始使用化疗药 用药过程中保持头颈部处于中度低温状态 每次治疗结束后句序冷敷15 30分钟 使头颈部温度保持衡定 然后逐渐恢复 四 预防化疗药物所致脱发的方法 头戴冰帽法冰帽可自己制作 在冰箱内取出冰块 用冷水融去冰块锐角放进浴帽中 即为冰帽 在化疗前15 20分钟罩在病人的整个头发部位 然后分别在5分钟 10分钟 15分钟测头温和体温各一次 头温降至13 18摄氏度 体温在35 36 2摄氏度开始注药 注药后仍句序观察头温和体温的变化 头温保持在18 25摄氏度 体温在35 6 36 5摄氏度 这样冷敷15 20分钟后取下冰帽 若连续用药 可采用间断冷疗 采用冰帽冷敷过程中 若病人有局部麻木感 应及时取下冰帽 防止冻伤和组织坏死 高血压病人冷敷时 注意观察血压的变化 对神志不清 昏迷及血循环不良的病人禁用此疗法 五 针刺穴位封闭法治疗化疗所致的呕吐 肿瘤病人在化疗过程中 经常出现恶心呕吐等胃肠道反应 尤以顺铂引起的呕吐更为严重 甚至可吐出胆汁和大量胃液 造成代谢性酸中毒 低钾 低钠 持续多日不能进食 目前应用抗呕吐药物有多种 其中以灭吐灵较为理想针刺穴位封闭治疗化疗所致的呕吐 止吐效果较理想 五 针刺穴位封闭法治疗化疗所致的呕吐 操作方法以顺铂为主的化疗为例 顺铂剂量为每次40 100mg 在静脉滴注顺铂前10分钟进行穴位封闭 取患者双侧内关穴 消毒后以5ml注射器抽取维生素b1 b6各100mg 垂直刺入内关穴内 病人出现酸麻胀感觉 抽无回血后推药 每侧穴位注射1 1 5ml 在顺铂全部滴完 给与针刺中脘 建里 双侧内关穴 神门穴 留针30分钟后拔针 五 针刺穴位封闭法治疗化疗所致的呕吐 注意事项解除病人的恐惧心理 讲清针刺的作用 使病人全身肌肉放松 以取得合作 病人取平卧位后 选准穴位 穿刺深浅度适宜 有针感后在注入药液 针刺时 根据病人个体差异 选择强弱刺激 进针不宜过快 尤其针刺中脘 建里穴时 要采用捻转手法 对袪针者不宜使用此法 六 抗肿瘤药物操作中护士防护 随着肿瘤治疗的进展 抗肿瘤药物的应用越来越广泛 肿瘤药物具有近期和远期毒性 其中某些药物在治疗剂量下具有致突变 甚至致癌作用 因此护士在接触这类药物时应了解有关防护知识 六 抗肿瘤药物操作中护士防护 解除化疗药物是可能存在的危险药物操作中的危险 经常接触抗肿瘤药物的医务人员 不加防护 都会有药物喷落在皮肤上的可能 造成皮肤刺激症状 形成红斑 水疱 溃疡 如将化疗药物吸入呼吸道 可以引起头晕 恶心 头痛 频繁接触药物者 偶尔可见脱发 致突变危险 国际癌症机构将可能致癌的药物分为4级 I级 无论在动物实验或在人类 均有充分致癌证据 如苯丁酸氮芥 环磷酰胺 苯丙酸氮芥 赛替哌等 2A级 如卡氮芥 顺铂 阿霉素 氮芥 甲基苄肼等 2B级 同样有动物实验的证据 而在人类材料不足 如博莱霉素 氮烯嘧啶 3级 属于致癌可能性极小的一类 如放线菌 氟脲嘧啶 甲氨碟吟 六基嘌呤和长春新碱等 六 抗肿瘤药物操作中护士防护 致畸危险 可发生在体细胞上染色体的改变 也可出现在生殖细胞上 进而造成生殖畸形 人们观察到一些接触抗癌药物的护士自发流产发生率增高 六 抗肿瘤药物操作中护士防护 防护方法根据不同的工作性质选用不同程度的防护措施 偶尔接触 偶尔接触抗肿瘤药物者 配药时应找一处清洁避风的40cmx40cm左右的桌面或平台 操作人员要带手套 口罩和围裙 手套应选聚乙酯材料制作的 因为普通乳胶手套对某些药物具有通透性 如氮芥 配药时应避免气雾产生 应将针头埋在无菌纱布中推排注射器中的空气 在掰安剖时 应在切口垫一无菌纱布 避免瓶口碎玻璃进入和气雾产生 对冷冻真空干粉末 应小心注入溶解剂 勿使粉末溅出 给药时 应避免针头与注射器之间的泄漏 同时宜选用粗针头 使药液流速加快 减低注射器内压力 如果发生溢漏 应立即用大