中药（基本知识）

第八章中药 中医教研室 刘保成 1 中药的概念 中药是中国传统药物的总称 凡是运用传统中国医药理论 说明作用机理 指导临床应用的药物 统称中药 即 用此理论指导中药采集 炮制 制剂 并说明其作用机理 指导临床应用的药物 其认识与应用必须强调的是以中药理论为基础 它具有独特的理论体系和应用形式 2 中药的来源 源于天然药及其加工品 包括 植物药 动物药 矿物药及部分化学 生物制品类药物 其中以植物药居多 故有 诸药以草为本 的说法 3 命名 以产地命名 阿胶 以生长特性命名 夏枯草 以形态 颜色 气味命名 钩藤 银耳 红花 麝香 以功效命名 防风 决明子 以入药部位命名 花 叶 梗 根 茎 实 以发现者名字命名 何首乌 杜仲 徐长卿 以进口或译音命名 苏合香 胡桃 番泻叶 第一节 中药基本知识 一 中药的产地与采集 干燥 贮藏 了解 二 中药的炮制 了解 三 中药的性能 四 中药的用法 一 中药的产地与采集 干燥 贮藏 中药材的质量 与 产地 采收 贮存 密切相关 植物类1 产地 道地药材 与药材的产地 品种 质量等多因素有关 但临床疗效是关键 如四川 黄连 川芎 附子 江苏 薄荷 苍术 广东 砂仁 东北 人参 五味子 细辛 云南 茯苓 河南 地黄 山东 阿胶 广三七 滇三七 药材引种和动物的驯养 西洋参 国内引进成功 天麻 贵州 陕西 人工牛黄 养鹿取茸 人工虫草菌的培养 动物类动物类药材品种不同 采收各异 具体时间以保证药效及容易获得为原则 如桑螵哨应在三月中旬采收 过时则虫卵已孵化 鹿茸应在清明后45 60天截取 过时则角化 3 干燥 干燥是保存药材的基本条件 其方法有晒干 阴干 烘干和用石灰干燥等 4 贮藏 通常采用干燥 低温 避光 密闭保存及化学药物薰杀等方法处理贮存 一般药物与剧毒药物必须分别贮存 对剧毒药材 宜写明 剧毒药 标签并由专人保管 以免发生中毒事故 二 中药的炮制 一 炮制的目的 1 降低或消除药物的毒副作用 保证用药安全 2 增强药物的作用 提高临床疗效 3 改变药物的性能或功效 使之更能适应病情的需要 4 改变药物的某些性状 便于贮存和制剂 5 纯净药材 保证药材品质和用量准确及矫臭 矫味 以便于服用 二 炮制的方法 1 修治 纯净处理 粉碎处理 切制处理 2 水制 洗 淋 泡 润 漂 水飞 3 火制 炒 炙 煅 煨 烘焙 4 水火共制 煮 蒸 淬 5 其他制法 制霜 发酵 发芽 三 中药的性能 药性 1 概念 是指药物的性味和功能 简称药性 是中药作用的基本性质和特征的高度概括 药性理论是中药理论的核心 主要包括四气 五味 归经 升降浮沉 毒性 2 药物的偏性 各种药物各自具有若干特性和作用 用其来纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰 来解释药物作用的基本原理 即以偏纠偏 一 四气与五味 一 四气 四性 指寒 热 温 凉四种药性 1 它是长期临床实践中 通过药物作用于肢体发生的反应和效果而总结出来的 2 四气是与病证的寒热相对而言 能治疗热性病证的为寒凉药 能治疗寒性病证的为温热药 寒凉药 清热 解毒 泻火 凉血等功能 温热药 温里 中 散寒 助阳 通脉等功能 3 寒热与温凉是两类不同性质的药 温次于热 凉次于寒 是针对 八纲辨证 中的热证与寒证及其程度而言 其含义如下 寒凉药 指能减轻或消除 热证 的药 如 清热药类 中的药物 黄芩 知母 银花 温热药 是指能减轻或消除 寒证 的药物 如 温里药类 中的药物 附子 肉桂 干姜 是根据中医阴阳平衡理论 寒凉药属阴 温热药属阳 在治则用药上应体现 疗寒以热 疗热以寒 的原则 这符合 素问 至真要大论 所言 寒者热之 热者寒之 的基本用药规律 值得指出的是 有一种介于寒与热性之间 药的寒热之性不十分显著 作用比较缓和的一些药物 称之为 平性 药 另一种是药性寒与热在程度上的差异对比 如大寒 大热 微寒 微温 它们均不超出寒与热的范围 二 五味 辛 甘 淡 酸 涩 苦 咸 本指五种口感的真实滋味及对后世对五味的作用进一步的补充发挥 主要通过味觉 临床治疗中不同效果而确定 2 1五味的阴阳配属 辛 甘 淡属阳 酸 苦 咸属阴 2 2五味的五行五脏配属 辛 肺 金 甘 脾 土 酸 肝 木 苦 心 火 咸 肾 水 2 3五味是药物作用的重要标志 综合历代用药经验 味不同 作用不同 1 辛味 能散 能行或润养 发散 行气 行血等作用 多用于治疗表证 气滞证 血瘀证 及某些虚证 如解表药 麻黄 桑叶 发散风寒或风热 理气药 陈皮 香附 沉香 调理气机 疏通气滞 理血药 川芎 泽兰 五灵脂 通行血脉 祛除血瘀 补益药 菟丝子 等均含有 辛味 此外某些芳香气味的药物 2 甘味 能补益 能和中 能缓急 补益 和中 缓急止痛 调和药性 多用于治疗虚证 调和药性和缓和拘急疼痛证 如补气药 党参 白术 黄清 补血药 当归 何首乌 熟地 补阴药 麦冬 沙参 补阳药 杜仲 肉苁蓉 补益人体阴阳气血不足 改善或消除各种虚弱证候 及饴糖 甘草等缓和拘急疼痛 调和药性 均含有 甘味 3 酸 涩味 能收敛 固涩 多用于治疗各种滑脱病症 自汗 盗汗 久咳 久痢 脱肛 遗尿 崩 漏 如五味子 敛肺滋肾 生津敛汗 涩精止泻 山茱萸 滋补肝肾 涩精敛汗 含有 酸味 而 金樱子 酸 涩 能固精缩尿 涩肠止泻 酸性药能生津 酸甘化阴 涩药则无 4 苦味1 有泄的作用 通泄 大黄 适用于热结便秘 降泄 杏仁 适用肺气上逆的咳 喘 清泄 栀子 适用于热盛心烦 2 有燥的作用 多用于湿证 可根据寒湿或湿热的不同 选用苦味药 如寒湿用厚仆 湿热用黄连 3 有坚阴作用 泻火存阴 清热泻火保津液如黄柏 知母 苦 清相火治痿证 5 咸味 有软坚 散结 泻下的作用 多用于治疗瘰疬 瘿瘤 痰核 痞块 热结便秘 如海藻 昆布消瘰疬 牡蛎治痰核 芒硝泻下通便 6 淡味 有渗湿 利尿作用 治疗水肿 小便不利 如茯苓 猪苓 薏苡仁 通草 三 性 味间的关系 1 同性药物 气味不同 作用不同 由于五味的差异 作用因而不同 如同一温性药 有辛温 苏叶 生姜 酸温 五味子 山茱萸 甘温 党参 白术 苦温 苍术 厚仆 咸温 蛤蚧 肉苁蓉 的不同 功效不同 甘温能补阳 苦温能燥湿 酸温能固涩 同味的药 气味不同 作用不同 由于四气的不同 功效有异 如同一辛味药 有辛寒 浮萍 牛蒡子 辛凉 薄荷 葛根 辛温 麻黄 桂枝 辛热 附子 干姜 的不同 作用有所不同 辛温发散风寒 辛凉疏散风热 3 同一药物 气虽相同 但兼有二种以上的味 使一药而具有两种以上的作用 并可根据其药味的浓淡而分别其主要作用和次要作用 如桂枝 辛甘温 主要味是辛 辛温 次是甘 甘温 因此 其订作用是发散风寒 其次则是温通经脉 并有强壮作用 当归甘温 主要是补血 但味兼有辛苦 又能散能泄 故又能活血4 气味相同 作用相近 二 升降浮沉 含义 升和降 浮与沉是指药物作用的趋向相对而言的 升是上升 降是降下 浮主表 发散上行 沉主里 泻利下行 故升浮药上行而向外 具有升阳发表 祛风 散寒 涌吐 开窍等功效 沉降药物下行而向内 具有泻下 清热 利水渗湿 重镇安神 潜阳熄风 消导积滞 降逆 收敛及止咳平喘等功效 1 大抵气属温热 味属辛甘的阳性药物多有升浮作用 如桂枝 柴胡 黄芪之类 2 凡气属寒凉 味属酸咸苦的阴性药物多有沉降作用 如大黄 黄柏 芒硝 之类 3 凡花 叶及质地轻的药物大都有升浮作用 如辛夷 荷叶 花药类 4 子实及质重的药物大都沉降 如苏子 枳实 磁石 5 在炮制方面 如用酒炒能升 盐炒能降 姜炒能散 醋炒能敛 6 但仍有一些药 升降浮沉不十分明显 有些药具有二重性 如麻黄 上能发汗 又平喘 下能利水 川芎 上行头目 又 下行血海 旋复花 下降 而蔓荆子升 病位 在表 宜发散升浮在里 宜清热泻下病势 上逆者 宜降不宜升下陷者 宜升不宜降 三 药物归经 1 概念 指药物对人体特定脏腑 经络的选择性作用 主要指导思想是以其功效为依据 凡能治疗某脏腑 某经的药就归某经 单纯归经 如肺之主病证是 咳嗽 喘 凡能止咳 平喘之药如杏仁 苏子归肺经 心之主病证是 心悸 失眠 凡能定悸安神之药如朱砂 茯神归心经 以此类推 复杂归经 如能清肺热 又能清胃火 石膏治咳嗽或口大渴 归肺 胃二经 总之 涉及功效多的药入经入脏腑的药亦多 五味对不同脏腑的 亲和 作用 五味入脏 各有所喜 如 辛 归肺经甘 归脾经酸 归肝经苦 归心经咸 归肾经B 引经药 根据药物的归经理论 对某一脏或腑有明显的治疗作用 同时又对其它药物具有引入这一脏腑 经络 的作用的药物 药引子 四 中药毒性 一 毒性 指药物的偏性和毒副作用二 中药中毒的原因 1 用药剂量过大 时间过长 砒霜 附子 马钱子 2 假冒伪劣药品 3 炮制不当 附子 乌头 4 制剂或服法煎煮不当 5 配伍不当 相恶 相反的药配伍甘遂与甘草 三 毒性分级 根据中毒表现的严重程度 可将有毒中药分成三级 即大毒 有毒及小毒 1 大毒 中毒症状严重 常引起主要脏器严重损害 甚至造成死亡者 归为 大毒 如生草乌 生川乌 马钱子 斑蝥 雷公藤 巴豆 升药等 2 有毒 当用量过大或用药时间过久 出现严重中毒症状 并引起重要脏器损害 甚至死亡者 归为 有毒 如附子 商陆 牵牛子 常山 洋金花 蜈蚣 白花蛇 雄黄 轻粉等 3 小毒 中毒症状轻微 一般不损害组织器官 不造成死亡者 归 小毒 如吴茱萸 细辛 猪牙皂 鸦胆子 苦杏仁 土鳖虫 密陀僧 干漆等 四 预防措施 四 中药的用法 一 配伍 是按照病情需要和药性 有选择性地将两种以上的药物合在一起应用 目的 协调各种药物的偏性 克服不良反应 或产生新的作用 如 单行 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反 单行 仅用一味药物治疗疾病 相须 性能和功效相似的药物配合应用 可以增强疗效 石膏配知母 大黄配芒硝 相使 以一种药物为主 另一种药物为辅 辅药可增强主药疗效 黄芪与茯苓 相畏 一种药物的毒性或副作用 能被另一种药物减轻或消除 半夏畏生姜 用于治疗时 相杀 一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用 绿豆杀巴豆的毒 中毒后解毒 相恶 一种药物能破坏或降低另一种药物的某些功效 人参恶莱菔子 相反 两种药物同用能产生剧烈的毒副作用 甘草反甘遂 二 用药禁忌1 配伍禁忌 主要指相反药物的禁忌应用 如人参不能与五灵脂相配 历代医家对配伍禁忌药物的认识 都不一致 金元时期才把药物的配伍禁忌概括为 十八反 十九畏 并编成歌诀传诵至今 十八反 本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦 十九畏 硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 大凡修合看顺逆 炮燧炙焯莫相依 2 妊娠用药禁忌 专指妇女妊娠期除中止妊娠及引产外 禁忌使用的药物 慎用活血化瘀 攻下通便 行气消滞及大辛大热之品的药物 牛膝 红花 大黄 禁用药有毒及药性猛烈药 水银 砒霜 莪术 水蛭 3 证候禁忌 由于药物有药性 功效的不同 临床使用有所禁忌 如便烂禁用泻药 出虚汗的禁用发汗药等 4 服药饮食禁忌 指服药期间对某些食物的禁忌 也称 忌口 三 中药剂量1 中药大多数来源于生药 饮片 2 中药剂量指临床应用时的分量 以克计算 常用量5 10g 较大量15 30g 新鲜药物常用量30 60g 3 如何确定剂量1 药物性质与剂量2 药物配伍与剂量3 年龄 体质 病情与剂量4 季节 地域与剂量 四 中药煎煮法1 煎药法 煎药法主要是指中药汤剂的煎煮方法 1 煎药用具 以砂锅 瓦罐为最好 搪瓷罐次之 忌用铜 铁锅 以免发生化学反应而影响疗效 2 煎药用水 古时曾用井水 雨水 泉水 米泔水煎煮 现在多用自来水 井水等水质洁净新鲜的水 3 煎煮火候 有文火及武火之分 使温度上升及水液蒸发迅速的火候 谓武火 使温度上升及水液蒸发缓慢的火候称文火 4 煎煮方法 正确的煎煮方法是先将药物放入容器内 加冷水漫过药面 浸泡30 60分钟 使有效成分易于煎出 一般煎煮2 3次 煎液去渣滤净 混合后分2 3次服用 煎药火候的控制根据药物性能而定 一般地讲 解表药 清热药宜武火急煎 补益药需文火慢煎 另有些药有特殊煎法 如先煎 介壳 矿石类 因其质重 难煎出味 鳖甲 代赫石 石决明 牡蛎 龙骨 龙齿 龟板 生石膏 寒水石 磁石 虎骨 海哈壳 水牛角 后下 气味芳香之药物 借其挥发油取效 薄荷 木香 砂仁 白蔻 沉香 青蒿 香薷 钩藤 大黄 包煎 为防止煎后药液混浊及减少对消化道 咽喉的不良刺激 赤石脂 旋复花 灶心土改 另炖或另煎 某些