护理操作中常见问题与解析课件

护理操作中常见问题与解析商河县人民医院急诊科赵新玉 学习大纲 我们看到的 渗出外渗 钢针穿刺 导管材质过硬 送管时未撤针芯导致血管内膜损伤 固定不牢 病人活动量大 药物因素等 钢针在关节部位穿刺 外渗 渗出率更高 选择细小血管输入刺激性药物 易致化学性静脉炎 导管材质过硬 可损伤血管内膜 最后导致血管破裂 合理选择输液工具 避免关节部位穿刺 根据药物性质合理选择输入血管 保证最大的血液稀释 静脉治疗护理技术操作规范 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 敷贴维护欠佳 敷贴卷边 无换药者姓名 标识被覆盖 潜在风险 敷贴卷边 固定欠牢固 导管脱出可能 无换药者签名 如有异常情况 无法跟踪当时情况 标识被覆盖 影响观察 增加额外操作时间 敷贴卷边 敷贴卷边无穿刺时间 姓名 标识被覆盖 敷贴固定不规范 胶布缠绕过多 穿刺点被覆盖 潜在风险 胶布覆盖穿刺点 无法观察穿刺点情况 如发生药物外渗 导致并发症严重性增加 无效固定 无法观察穿刺点情况 无法观察穿刺点情况 浅静脉留置针常见问题汇总 临床上型号的选择 流速 应用 19 25ml min 小儿 脆小血管 33 36ml min 输液 55 65ml min 输血 76 105ml min 手术室 急诊 头皮针 5 7 9 12 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 浅静脉留置针的应用 留置针的临床选择 在不影响静脉输液速度的前提下 应选用细 短留置针 因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中 减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生 静脉选择 原则 一般来说 能扎上肢不扎下肢 能扎健侧不扎患侧静脉粗直 弹性好 避开关节和静脉瓣 避开神经丰富 疤痕 溃疡 受伤的肢体 特别提示 1 白色隔离塞不能再次穿刺 否则有穿透套管造成渗漏的危险 2 直刺静脉上方 3 穿刺失败时必须更换新的留置针4 松动针芯时只能左右松动 不能上下松动 透明敷料使用的要点 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定 无张力粘帖 必须遮盖白色隔离塞 一要点 1 无张力垂放2 敷料中央对准穿刺点3 贴膜区域无菌干燥 二 操作三步曲 1 捏导管突起2 抚平整块敷料3 边撕边框边按压 U 型固定U型固定 标明穿刺时间 注意肝素帽位置 准确掌握早期诊断标准 穿刺部位有无疼痛 局部有无肿胀 隆起或充实感 滴速是否减慢 针尾有无回血 病人主观感受 处理 热敷促进液体吸收 改善早期缺血 对缩血管药物 植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定 热敷水温40 50 为宜高渗性及阳离子溶液渗漏如超过24h多不能恢复 此时局部皮肤自白转为暗红 产生局部充血 若局部进行热敷使温度增高 代谢加快 耗氧增加 会加速组织坏死 不能采用热敷 处理 冷敷可使局部血管收缩 减轻局部水肿和药物的扩散 从而减轻局部组织的损害 主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏 冷敷还可以使神经末梢敏感性降低 从而减轻疼痛 冷敷水温以0 4 为宜 每次30分钟 间断冰敷 处理 物理方法 使用水胶体敷料 处理 药物湿敷 处理 食物或植物外敷 芦荟 用小刀把叶片从中间剖开 直接沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷 马铃薯 0 2cm厚新鲜马铃薯片 沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷 外包保鲜膜 干后更换 白萝卜 0 2cm厚新鲜白萝卜片 沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷 外包保鲜膜 干后更换 静脉输液相关问题 穿刺点渗血 静脉炎 静脉炎处理 停止在此输液 局部冷热湿敷 抬高患肢 局部进行物理治疗 如红外线照射 局部涂以利百素凝胶 喜疗妥软膏等 局部增强型透明贴 堵管 导管维护 堵管 正确正压封管 无菌导尿技术常见问题 漏尿血尿尿管脱出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅 漏尿的原因分析 1 患者自身原因 老年男性 尿道括约肌纤维出现萎缩 收缩力差 老年女性 尿道口萎缩 盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿神志正常者 排尿意识存在 膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动 使球囊处封闭不严 漏尿的原因分析 漏尿的原因分析 2 膀胱痉挛 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头 气囊与膀胱壁直接接触 刺激膀胱肌肉引起强烈收缩 使膀胱颈尿道移动度增加 膀胱颈开放而引起漏尿 3 气囊注水量过少 使球囊部不能充分与尿道内口相嵌 使尿道外口漏尿 气囊注水量过多 对膀胱颈及尿管内口压力过大 当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿 漏尿的原因分析 漏尿的原因分析 漏尿的原因分析 4 尿管堵塞而致漏尿 由于尿液浑浊或出血 血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞 当膀胧容量达到一定量时 出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留 5 患者留置导尿后 尿道得到休息 水肿减轻 也可导致漏尿 漏尿的处理 增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生 膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654 2 不缓解可用尿管灌注2 利多卡因还可使用37 中药保留灌肠 血尿的原因分析及处理 尿道损伤出血原因 1 气囊未完全进入膀胱 注入液体后压迫尿道 致尿道黏膜损伤 前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤 2 长期留置尿管者 尿管周围分泌物及尿晶体附着 拔管时损伤尿道黏膜 血尿的原因分析及处理 3 不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管 将尿管带气囊拔出 引起尿道损伤 出现血尿 4 膀胱冲洗方法不正确 由于滴速过快 压力过高 以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激 可导致大量血尿 血尿的处理 尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组织变性易损是导尿术中出血的主要原因 血凝块增加了新的尿路梗阻因素 发现出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿管 防止血块的形成 直至冲洗液变清为止 尿管脱出的原因分析及处理 气囊破裂 外塞松动 气囊慢性漏水 操作前没有检查气囊是否完好 其本身漏水 气囊气囊注水不足 这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发 引起气囊内水量减少 内注入空气 气体经气囊活塞逸出 导致气囊变小而脱出 在行膀胱冲洗时 穿刺点距气囊通道过近 刺破气囊管道 患者烦躁不安 自行将尿管强行拔出 尿管脱出的处理 放置导尿管前先检查气囊是否完整 有无漏气 外塞有无松动 气囊内主张注水 而不注气 以便定期检查 因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱 发现外塞松动时 先回抽气囊的水 测量气囊内液体是否充足 再按规定剂量注入 对烦躁不安者应妥善固定尿管 不要牵拉过紧 必要时使用约束带 防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤 疼痛的原因分析 1 心理因素 病人心理紧张 由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张 痉挛 导致尿道狭窄 2 操作因素 操作技术不熟 插入的深浅度不正确 石蜡油润滑的长度不够 增大对尿道的摩擦 疼痛的原因分析 3 尿管的因素 尿管的类型和型号选择的不合适 4 固定因素 固定方法不正确 气囊尿管注入水太多 固定位置不对 过度牵拉尿道 5 个体因素 个体的差异 个体对疼痛的敏感性不同 疼痛的程度也不同 尿管堵塞的原因分析 1 急性细菌性感染时 尿液浑浊 尿沉淀产生 或膀胱出血 血凝块堵塞 2 长期留置导尿管 钙盐沉积或尿管老化 硬化引起引流不畅 3 气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔 留置导尿护理的细节管理 1 做好心理护理 向病人解释目的 取得合作 用屏风遮挡病员 分散注意力 2 熟练掌握操作要点 勿强行插入 切忌盲目反复试插 以免加重尿道损伤 正确的润滑导尿管的前端 对尿道黏膜损伤明显减少 留置导尿护理的细节管理 3 选择合适尿管 尿管过粗会引起病人疼痛 过细尿液会从尿道口漏出 4 妥善固定导尿管 集尿袋 球囊注水量适宜10 15ml 意识障碍者应约束双手 以防牵拉尿管引起尿道损伤出血 避免尿管被强行拉出 引流管应低于耻骨联合 防止引流管扭曲 受压 折叠等造成引流不畅 留置导尿护理的细节管理 5 防止泌尿系感染 尿路感染是最常见的并发症 导尿时严格无菌操作 缩短留置导尿管时间 0 1 洗必泰或0 5 碘伏消毒导尿口 生理性膀胱冲洗是预防尿路感染的有效措施 无特殊禁忌症 鼓励患者多饮水 根据导尿管材质 尿液的ph值 及时更换导尿管 及时更换集尿袋 防逆流集尿袋每周更换1 2次 有血迹和絮状物随时更换 定时排空集尿袋 导尿管与集尿袋应连接紧密 引流管保持通畅 避免弯曲 打折 受压 堵塞情况发生 留置导尿护理的细节管理 6 操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处 7 放尿的间隔时间与量 间歇式夹管 训练膀胱反射功能 每3 4小时开放一次 应用利尿剂 可缩短到30min放尿1次 每次不超过1000ml 以免腹内压急剧下降 引起撤退性膀胱出血 技术操作考试中的常见问题 1 护士与患者沟通不够 护理操作要求患者主动配合 因此操作前 中 后护士应与患者交流 给予解释 安慰 鼓励 但在操作考核中 与患者沟通较少 在为患者挽袖 解衣扣 安置卧位时动手不动口 没有语言配合 有些护士对患者的解释显得生硬死板 2 操作不熟练 平时不练习 对考试不重视 手忙脚乱 颠三倒四 3 操作不规范 不按照操作规范 把平时的习惯当做标准 技术操作考试中的常见问题 4 操作机动灵活性不够 较多护士操