急性心梗病例版简介课件

急性心肌梗死 心脑血管疾病已成为人类健康最危险的杀手 其中心肌梗死随着人民生活水平的提高发病率逐年上升 其发病突然 病程进展快 部分症状不典型等原因导致高死亡率 前言 病例介绍 患者男性 60岁 因 发作性胸痛1天 胸骨后疼痛10小时 入院 患者于1天前始劳累后出现胸骨下段闷痛 为压榨样痛 持续约1分钟后症状可自行缓解 后胸痛反复出现 1天内发作3 4次 每次持续3 10分钟不等 未就诊 10小时前无诱因出现胸骨下段剧烈压榨性疼痛 自服 救心丹 症状持续不缓解 向左肩 背部放射 伴大汗淋漓 无气促 无恶心 呕吐及上腹部疼痛 无返酸 无头晕 头痛 无心悸 无咳嗽 咳痰 无咯血 无畏寒 无发热 无意识障碍 晕厥 既往体健 个人史 吸烟30年 每日20支 饮酒20年 每天约100ml白酒 家族史 家族成员中无患 高血压 冠心病 糖尿病 体格检查 T 36 8 P 83次 分 BP 138 72 Hg辅助检查 心电图 1 V2 V3导联见Q波 V1 V4ST段弓背向上抬高0 2mV以上 2 偶发性室性早搏 病例介绍 患者 男 59岁 于入院前半小时 无明显诱因出现心前区疼痛 呈持续性疼痛 放射至后背 伴恶心呕吐 胸闷气短 无头痛 头晕 腹痛 由 120 急送入我科 院前予硝酸甘油舌下含服 入院立即给予高流量吸氧4 6L min 绝对卧床 建立静脉通路 查体 T 35 8 P 96次 分 BP 109 63mmHg R 20次 分 神志清 痛苦面容 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光放射存在 双肺呼吸音清 未闻及干湿罗音 心音有力 律齐 腹软 全腹无压痛 反跳痛 肌紧张 四肢活动自如 未引出病理征 患者入院4分钟后突然意识丧失 面色发绀 呈叹气样呼吸 血压测不出 立即予胸外按压 心电监护示室颤 予电除颤 患者发生室颤3次 均除颤后转窦性心律 急查心电图示广泛前壁心梗 入院半小时予链激酶150万u 给药45分钟后心电图示ST T下降 患者意识清楚后在医护陪同下收住心内科进一步治疗 结合病例 急性心梗的临床表现有哪些 临床表现 先兆 以新发生心绞痛 或原有心绞痛加重为最突出症状 1 疼痛 程度重 时间长 休息或含服硝酸甘油无效2 全身症状 发热 心动过速3 胃肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛4 心律失常 最多见 尤其室性早搏 房室传导阻滞等5 低血压和休克 在疼痛期间不一定休克 心肌广泛坏死面积大于40 心排血量急剧下降导致休克 6 心力衰竭 主要是急性左心衰竭 严重时发生肺水肿 ST段抬高型心肌梗死 不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 急救处理 1 立即绝对卧床休息2 镇痛 遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡3 吸氧3 6L min4 建立静脉通道滴速 40滴 分5 心电监测密切观察心率 心律 呼吸 血压 神志和周身情况6 立即嚼服阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg 7 溶栓治疗使用于发病几小时以内的患者 要求在入院30 60min内进行8 常用药物 1 受体阻滞药以减慢心率 减少心肌耗氧2 钙拮抗剂维拉帕米 减低心脏前后负荷3 硝酸盐类硝酸甘油硝心痛硝普钠9 常见并发症 1 心律失常2 心力衰竭3 心源性休克10 经皮肤内冠状动脉成型术 PTCA 病例介绍 患者男性 45岁 晚餐后1小时突然出现剧烈腹痛 伴呕吐 出汗 面色苍白 家人将患者紧急送入某院急诊科 既往体检无异常 患者来时T 36 5 P 86次 分 R 22次 分 BP 130 70mmHg 值班医生误诊为 急性肠胃炎 给予肌注山莨菪碱20mg 0 9 盐水 泮托拉唑40mg静脉滴注 半小时后患者诉症状无缓解 1小时后患者突然死亡 急腹症 急性肠胃炎变成了心肌梗死 急性心肌梗死的不典型症状有哪些 不典型急性心肌梗死主要表现有 1 休克 心力衰竭 心律失常等循环系统2 上腹部疼痛 恶心 呕吐等消化系统3 牙痛 下颌痛4 气短 咳嗽 胸闷 呼吸困难等呼吸系统症状5 头晕晕厥 神志不清等神经系统不典型急性心肌梗死因无典型胸痛 心电图无病理性Q波或ST段无弓背抬高 心肌酶升高不明显 极易造成误诊和漏诊 上述情况易被误诊为 循环衰竭 急腹症 急性胃肠炎 牙龈炎 三叉神经痛 急性气管炎 支气管哮喘 脑梗塞 低血糖昏迷等症状为腹痛心梗的原因 1 下壁心梗多表现为胃痛 腹痛 由于心脏的下壁 坐 在膈肌上 所