精品ppt课件可动式椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症

可动式椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症 北京天坛医院神经脊柱外科法国波尔多Bagatelle医院DESTANDAUJean MED microendoscopicdiscectomy 历史回顾 20世纪80年代 经皮髓核镜 侧入路镜 椎间孔镜等1997年Foley和Smith MED优点达到开窗髓核摘除 侧隐窝和神经根通道减压对正常组织结构破坏少 稳定性好出血少 恢复快 微创 美观治疗腰椎间盘突出症的主流术式 MED应用现状 器械闲置多 国内218 300 73 中国微创外科杂志 傅贤波 主要原因 操作困难 手术时间长1 回归 回归开放手术或小切口手术 显微镜 2 器械发展 自制器械 METRX系统器械改良 加粗通道等3 微创入路手术 minimalaccessspinalsurgery MASS 不断发展 微创入路手术X Tube MedtronicSofamor 扩大的通道 光源 但在直视下操作 未能充分发挥MED优势 微创入路手术操作困难的原因 METRX Medtronic Sofamor 工作通道固定 视野局限 操作空间小 调整位置烦琐 器械操作方向受限 不能随意倾斜或摆动所有器械均经同一通道 相互干扰 不便同时操作镜头深度不能调节工作通道与椎板贴附差 周围软组织容易进入 影响显露椎板增生者进入椎管困难 DestandauJeanEndospine根本改变 可动式 不与手术床固定自平衡式 可平衡直立在切口内手术套管随吸引器 手术器械移动和摆动 锥形操作套管 手术套管 断面扁圆形滑槽固定 手术套管 神经拉钩可调深度3个圆形通道 直径8mm工作通道 4mm内镜 吸引器 操作套管 手术套管 两套管经滑槽固定 3个圆形通道 神经拉钩滑槽 DestandauJeanEndospine器械特点 DestandauJeanEndospine器械特点 内镜与工作通道呈12 角 视野无死角前直视0 镜 镜头接近术野 深度可调 在Destandau教授亲自指导下训练内镜技术 外科技术 麻醉与体位 全麻 无痛操作 同样安全腰麻 患者通过前方显示器观看手术过程膝胸卧位 腹部悬空减少出血 张开椎板间隙 外科技术 术前定位器透视定位 术前透视确定位置和方向术中一般不需再次定位确认 定位器 C臂透视 无影灯方向与通道一致 定位器两翼与椎间隙重叠 外科技术 显露椎板间隙 棘突旁纵切口 1 5 2cm锐性剪开深筋膜 双极电凝止血缝线固定的小纱布卷 止血 挡开肌肉插入操作通道 直视下清除通道内软组织 外科技术 进入椎管 显露硬膜囊 外上角突破咬除上位椎板下缘黄韧带附着点 关节突内缘椎管狭窄 增生重 高速磨钻分离后咬除黄韧带 显露硬膜囊近侧塞入棉片 止血 推开神经根和硬膜囊 外科技术 显露神经根 神经根通道减压 降低手术套管 视野放大沿硬膜囊外侧减压 显露神经根 小心 远侧塞棉片 止血 推开神经根和硬膜囊显露不满意 神经拉钩挡开神经根和硬膜囊 外科技术摘除髓核 探查 神经根通道减压 捅破后摘除髓核冲洗器插入椎间隙内 冲洗 清除碎屑探查神经根袖 神经根通道减压 以免遗漏游离髓核止血 双极电凝 棉片压迫 特殊类型 中央型突出 自症状严重侧操作 神经钩挤压 钩出侧方椎管狭窄 高速磨钻 枪钳双侧椎管狭窄 单侧开窗双侧减压 自症状严重侧操作 棉片压低硬膜囊 经棘突根部潜行减压对侧 或同一切口双侧操作 国内应用情况 一般资料 手术情况 术后疗效 操作方便 显露清楚 开窗 显露硬膜囊 神经根 显露椎间盘 男 25岁 左下肢放射疼 L45MED后症状消失 骨性结构破坏少 不影响稳定性 术前 术后 中央型突出 可达到彻底减压 男 26岁 L45中央型间盘突出症 术后症状基本消失 退变增生严重者 磨钻开窗有限减压 男 74岁 退行性腰椎病伴L45间盘突出症 术后症状消失 男 48岁 右下肢疼痛无力 L45 L5S1MED后症状基本消失 钙化间盘切除 两节段减压 术前 术后 男 77岁 L45椎管狭窄症 双侧MED后症状基本消失 椎管狭窄症 磨钻双侧开窗 充分减压 术后 术前 女 60岁 下肢放射疼伴间歇性跛行 L4 5椎管狭窄伴失稳症 椎管狭窄伴失稳症 L4 5 镜下减压 铰刀处理椎间隙 植骨 透视下植入B Twin MED下L4 5双侧减压 B Twin椎体间融合后症状基本消失 MED减压 B Twin融合术后症状基本消失 男 59岁 双下肢麻木伴间歇性跛行 L3 4 L4 5椎管狭窄伴L45失稳症 L3 4 L4 5 两节段椎管狭窄 L3 4 L4 5 伴失稳症 L4 5 MED下L3 4左侧 L4 5双侧减压 L4 5B Twin椎体间融合后症状基本消失 MED减压 B Twin融合术后症状基本消失 自平衡 可动式系统 随时改变术野位置器械操作不受通道限制 可随意倾斜或摆动3个通道 镜头 吸引器 手术器械互不干扰视野无死角 镜头靠近术野可活动 不同角度显示锥形套管末端扁圆形 与椎板间隙贴附良好可调深度的神经拉钩 挡开硬膜囊和神经根单手操作 左手持吸引器 右手操作器械 可动式椎间盘镜系统的特点 结论 可动式