孕妇营养保健课件

人群营养基础 主讲教师 汤凤霞 孕妇营养 第四章人群营养基础 孕妇生理特点及营养乳母生理特点及营养婴幼儿生理特点及营养学龄前儿童生理特点及营养学龄儿童与青少年生理特点及营养老年生理特点及营养 第一节孕妇生理特点及营养 一 孕期的生理特点孕期一般按280d计1 内分泌改变 1 母体卵巢及胎盘激素分泌增加胎盘催乳激素 刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺发育和分泌 刺激母体脂肪分解 运送更多葡萄糖至胎儿雌二醇 调节碳水化合物和脂类代谢 增加母体骨骼更新率 2 孕期甲状腺素及其他激素水平的改变孕期血浆甲状腺素水平升高 血糖 血脂比正常人更易升高 钙的吸收率提高 体内合成代谢增加 基础代谢率在孕晚期升高15 20 胰岛素分泌增多 使孕妇空腹血糖值低于非孕妇 但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟 致糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率升高 2 消化功能改变孕酮分泌增加 胃肠道蠕动减慢 易出现恶心 消化不良 呕吐 反酸 便秘等妊娠反应 另外 消化系统功能的改变 延长了食物在肠道内停留时间 增加了钙 铁 VB12及叶酸等的吸收 3 血液容积及血液成分改变血容量 血浆容积最高增加50 红细胞数量增加15 20 血液成分 红细胞 白细胞 血浆总蛋白孕期血浆容积 红细胞及血红蛋白增加 血浆容积和红细胞增加程度的不一致性 造成血液的相对稀释 故易出现孕期生理性贫血孕期血浆营养素浓度改变 血浆葡萄糖 氨基酸 铁以及水溶性维生素如维生素C 叶酸 维生素B6 维生素B12 生物素等均降低 但某些脂溶性维生素如胡萝卜素 维生素E的血浆水平在孕期升高 4 肾功能改变肾小球滤过率增加50 肾血浆流量增加75 但肾小管再吸收能力没有相应增加 尿中葡萄糖 氨基酸和水溶性维生素如核黄素 叶酸 尼克酸等的代谢终产物排出量增加 尿中碘排出量 钙排出量 葡萄糖的尿排出量可增加十倍以上 尤其是在餐后15分钟可出现糖尿 尿中葡萄糖排出量增加与血糖浓度无关 应与真性糖尿病鉴别 5 体重增加孕早期 1 3m 增重较少 孕中期 4 6m 和孕后期 7 9m 则每周稳定增重350 400g 整个孕期共增重约10 12 5kg 平均11kg 11kg 7kg水分 3kgFat 1kgPro增长过少或过多均不利以身体质量指数 BMI 作为指标来判断 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 二 孕期的营养需要与营养素摄入量1 能量用于 胎儿生长 胎盘 母体组织增长 代谢耗能一般根据定期测量体重的增长 判断热能摄入4个月起 热能 0 83MJ D 200kcal D 2 蛋白质用于 胎儿生长 胎盘 母体组织增长 孕早期 5g d 孕中期 15g d 孕后期 25g d 优质Pro应占1 3以上 图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量 g 3 脂类孕期脂肪积累3 4kg用于产后泌乳磷脂及其长链多不饱和脂肪酸 对神经系统和视网膜等的发育有重要作用孕妇膳食脂肪应占总能量的20 30 其中饱和 SFA 单不饱和 UFA 多不饱和脂肪酸 PUFA 分别为 10 10 10 n 3系列DHA母体 亚麻酸n 6系列ARA母体 亚油酸n 3 n 6 4 6 1来源 亚油酸存在于所有植物油亚麻酸存在于大豆油 亚麻籽油等少数油种 4 矿物质Ca Fe Zn I易缺乏1 Ca营养调查显示 我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量为500 800mg d 补充钙可降低母体高血压 先兆子痫的危险 钙供给不足 还可影响母体的骨密度用于 胎儿生长 30g 母体本身需要孕期吸收率 20w时达非孕期一倍 并保持至末期 孕中期1000mg d 孕末期1200mg dUL值2000mg d 最好来源 奶及奶制品 豆类等 2 Fe孕早 中晚缺铁贫患病率分别为10 14 和33 孕早期缺铁与早产和婴儿低出生体重有关孕期 共耗约1000mg铁用于 胎儿 胎盘生长 350mg 母体本身需要 RBC增加450mg 分娩失血200mg 孕期吸收率 2 3倍 孕后期可提高到50 孕中期 末期AI值25 35mg d UL值60mg d良好来源 动物肝脏 动物血 瘦肉等 3 I缺碘 胎儿甲状腺功能 克汀病 呆小症 智力低下 生长发育迟缓 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正 预防克汀病RNI 非孕期150 g d 孕期200 g d UL为1000孕期可每周进食一次高碘海产品 4 Zn有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷共贮存约100mg用于 胎儿生长 53mg 母体本身需要 47mg 孕期吸收率 2 3倍RNI 非孕期11 5mg d 孕期16 5mg d UL为35mg d 5 脂溶性Vit主要考虑VitA D B族Vit 1 维生素A缺乏 早产 发育迟缓 与低体重儿发生有关过量 中毒 新生儿先天畸形可能 中枢神经系统畸形 颅面部和心血管畸性 妊娠中 晚期RNI开始增加至900 g d UL值为2400 g d来源 VitA 动物肝脏 牛奶 蛋黄 胡萝卜素 深绿色 黄红色蔬菜和水果应注意补充总量 以防止过量 2 维生素D缺乏 母体 婴儿钙代谢紊乱 包括 骨牙发育不良 新生儿手足抽搐 母体骨质软化过量 中毒VitD主要来源于紫外光照下皮内的合成妊娠4个月开始RNI增加至10 g d 3 维生素E主要对细胞膜 尤其是红细胞膜上长链PUFA稳定性的保护作用 VitE的补充可能对预防新生儿溶血有益AI为14mg d来源 各种食物 粮谷 豆类 果仁中含是丰富 3 维生素K与凝血有关 缺乏凝血酶原下降 凝血过程受阻存在于绿叶蔬菜中常见VitK缺乏性出血症见于 孕期服用VitK抑制药者 阿司匹林 抗癫痫药等 早产儿 新生儿有专家推荐成人摄入量为2 g d 6 水溶性维生素 1 维生素B1缺乏母体无明显变化 新生儿可能出现先天性脚气病孕早期缺乏可导致胃肠道功能下降加重反应RNI1 5mg d良好来源 动物内脏 瘦肉 粗加工的粮谷类 豆类等 2 维生素B2缺乏可使胎儿生长发育迟缓 缺铁性贫血也与VitB2有关RNI1 7mg d主要来源 肝脏 蛋黄 肉类 奶类 3 维生素B6辅助治疗早孕反应 也使用VitB6 叶酸和VitB12预防妊高症 孕后期 高血压 水肿 蛋白尿 AI1 9mg d来源 肝脏 肉类 豆类 坚果等 4 叶酸缺乏 出生低体重 胎儿神经管畸形 妊娠头28d内为神经管形成的闭合期 此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕 巨糼红细胞贫血叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月过量 可能掩盖VitB12缺乏的早期表现 导致神经系统损害 应控制在1mg d以下RNI为600 g d来源 肝脏 豆类和深绿色叶菜采用补充400 g d叶酸更为有效 5 VitB12缺乏 神经系统损害 叶酸利用障碍 巨幼红细胞贫血 三 孕期营养不良对母体和胎儿的影响 1 妊娠期营养不良对母体的影响 1 营养性贫血 缺铁性贫血 主要 巨幼红细胞贫血 叶酸 维生素B12 特点 世界51 中国35 农村 城市妊末期最高原因 摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10 需要 其他因素失血 2 骨质软化症维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化 骨盆变形 难产 3 营养不良性水肿蛋白质摄入严重不足 VB12严重缺乏引起 2 妊娠期营养不良对胎体的影响 1 先天畸形 营养素缺乏 过多 先天畸形Zn 叶酸缺乏 VA缺乏或过多 叶酸缺乏 神经管畸形维生素A缺乏或过量 无眼 小头等先天畸形 2 早产儿及小于胎龄儿早产儿 妊娠期 37周小于胎龄儿 胎儿大小与妊娠月份不符 营养不良尤其是热能 Pro缺乏是造成宫内发育迟缓 intrauterinegrowthretardation IUGR 的主要原因孕前体重 40kg 孕期增重 12kg时IUGR危险性 3 围产期新生儿死亡率增高低出生体重儿死亡率 正常体重儿 4 脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期 孕30周 出生后1年 脑细胞数量不增加 体积增大 2岁左右 妊娠期的膳食原则妊娠早期 清淡 易消化 口感好 建议服叶酸400 600 g d和VB12 妊娠早期每日膳食应包括 主食 米面 杂粮 200 300g蔬菜 以绿叶蔬菜为主 400g大豆及豆制品60g 100g水果50 100g植物油20g蛋类50g牛奶200 250g动物性食品 畜禽肉及内脏和水产品 100 150g忌烟 忌酒 避免过多的浓茶 咖啡等刺激性饮料 妊娠中 晚期 每日400 500g谷类 每日50 100g豆类及豆制品 每日50 150g肉 禽 鱼等动物性食品 1 2个鸡蛋 每日250 500ml鲜奶 每日400 500g蔬菜及100 200g水果 每日15 20g烹调植物油 盐 糖适量 孕妇不适宜吃的食物 孕妇不适宜吃的食物螃蟹 性寒凉 有活血祛瘀之功 故对孕妇不利 有一定堕胎之弊 甲鱼 具有滋阴益肾的功效 但是甲鱼性味咸寒 有着较强的通血络 散瘀块作用 有一定堕胎之弊 薏米 对子宫平滑肌有兴奋作用 可促使子宫收缩 因而有诱发流产的可能 马齿苋 马齿苋汁对于子宫有明显的兴奋作用 能使子宫收缩次数增多 强度增大 易造成流产 山楂 对子宫有兴奋作用 孕妇过量食用会使子宫收缩 有引起流产的可能 油条 制作时都加入的明矾是一种含铝的化合物 铝可通过胎盘进入胎儿的大脑 影响大脑发育 从而增加痴呆儿的发生率 味精 主要成分是谷氨酸钠 血液中的锌与其结合后便从尿中排出 味精摄入过多会消耗大量的锌 导致体内缺锌 蜂王浆 所含激素物质会刺激子宫 引起宫缩 干扰胎儿在宫内的生长发育 使胎儿过大 不利于分娩而难产 还会使胎儿体内激素增加 产后假性早熟 16种食物健康孕育胎宝贝 1 富含VC果蔬 预防先兆子痫专家建议孕期应注意摄取富含VC的新鲜蔬菜和水果 每天的摄取量最好不低于85毫克 2 蜂蜜 促进睡眠并预防便秘在天然食品中 大脑神经元所需要的能量在蜂蜜中含量最高 如果孕妇在睡前饮上一杯蜂蜜水 所具有的安神之功效可缓解多梦易醒 睡眠不香等不适 改善睡眠质量 另外 孕妇每天上下午饮水时 如果在水中放入数滴蜂蜜 可缓下通便 有效地预防便秘及痔疮 3 鱼类 避免胎儿脑发育不良营养学家指出 鱼体中含有的DHA是一种必需脂肪酸 这种物质在胎儿的脑细胞膜形成中起着重要作用 一些研究专家对数万名孕妇进行调查 发现在怀孕后经常吃鱼有助于胎儿的脑细胞生长发育 吃得越多胎儿脑发育不良的可能性就越小 如果孕妇在整个孕期都不吃鱼 出现胎儿脑发育不良的可能性会增加1 8 专家建议 孕妇在一周之内至少吃1 2次鱼 以吸收足够的DHA 满足胎儿的脑发育需求 另外 孕期每周吃1次鱼还有助于降低早产的可能性 4 黄豆芽 促进胎儿组织器官建造黄豆芽中富含胎儿所必需的蛋白质 还可在孕妇体内进行储备 以供应分娩时消耗及产后泌乳 同时可预防产后出血 便秘 提高母乳质量 所以黄豆芽是孕产妇理想的蔬菜 5 鸡蛋 促进胎儿的大脑发育鸡蛋所含的营养成分全面而均衡 营养素几乎完全能被身体所利用 尤其是蛋黄中的胆碱被称为 记忆素 对于胎宝贝的大脑发育非常有益 还能使孕妇保持良好的记忆力 所以 鸡蛋也是孕妇的理想食品 提醒一点 多吃鸡蛋固然有益于孕妇和胎儿的健康 但不是多多益善 以免增加肝肾负担 6 冬瓜和西瓜 帮助消除下肢水肿怀孕晚期孕妇由于下腔静脉受压 血液回流受阻 足踝部常出现体位性水肿 但一般经过休息就会消失 如果休息后水肿仍不消失或水肿较重又无其他异常时 称为妊娠水肿 冬瓜性寒味甘 水分丰富 可以止渴利尿 如果和鲤鱼一起熬汤 可使孕妇的下肢水肿有所减轻 西瓜具有清热解毒 利尿消肿的作用 经常食用会使孕妇的尿量增加 从而排出体内多余水分 帮助消除下肢水肿 7 苹果 促进脑发育并预防胎儿畸形苹果中含有丰富的锌 而锌与人的记忆力关系密切 锌有利于胎儿大脑皮层边缘部海马区的发育 有助于胎儿后天的记忆力 因此苹果素有 益智果 之美称 孕妇缺锌会呈现多种与锌有关的异常 如胎儿体重低下 发育停滞 中枢神经系统受损时出现先天性心脏病 多发性骨畸形和尿道下裂等 特别是孕妇血锌水平非常低的话 还会出现流产或死胎等严重后果 孕妇每天吃l 2个苹果 即可以满足胎儿对锌的需求量 8 海带和碘盐 避免胎儿智能低下怀孕3 5个月时 胎儿的脑发育需要依赖母体供给充足的甲状腺素 如果孕妇缺碘就会使体内的甲状腺素合成受到影响 使胎儿不能获得必需的甲状腺素 导致脑发育不良 智商低下 出生后即使补充足够的碘 也难以纠正先天造成的智力低下 所以孕妇一定要在孕期注意补碘 除了摄取碘盐以外 最好从食物中加以补充富碘食物 特别是缺碘地区 常见的食物以海带的含碘量最丰富 是孕妇最理想的补碘食物 只要保证每周吃1 2次海带 即可满足胎儿发育的需要 9 南瓜 防治妊娠水肿和高血压南瓜花果的营养极为丰富 孕妇食用南瓜花果 不仅能促进胎儿的脑细胞发育 增强其活力 还可防治妊娠水肿 高血压等孕期并发症 促进血凝及预防产后出血 取南瓜500克 粳米60克 煮成南瓜粥 可促进肝肾细胞再生 同时对早孕反应后恢复食欲及体力有促进作用 10 葵花子 降低流产的危险性葵花子里富含VE 而VE能够促进脑垂体前叶促性腺分泌细胞功能 增加卵巢机能 使卵泡数量增多 黄体细胞增大 增强孕酮的作用 促进精子的生成及增强其活力 医学上常采用VE治疗不孕症及先兆流产 故生育酚由此得名 如果孕妇缺乏VE 容易引起胎动不安或流产后不容易再孕 孕期多吃一些富含VE的食物 如每天吃2勺葵花子油 即可满足所需 有助于安胎 降低流产的危险性 11 新鲜酸味水果 防止胎儿神经管畸形杨梅 草莓 樱桃 猕猴桃 石榴 葡萄等 都是带有酸味的水果 这些水果中富含叶酸 而叶酸是胚胎神经管发育的非常重要物质 如果孕期缺乏叶酸 就会影响胚胎神经管的发育和形成 导致脊柱裂或无脑儿 因此 在孕早期要注意多吃些新鲜酸味水果 降低胎儿发生神经管畸形的风险畸形 12 芹菜 防治妊娠高血压芹菜中富含芫荽甙 胡萝卜素 VC 烟酸及甘露醇等营养素 特别是叶子中的某些营养素要比芹菜茎更为丰富 具有清热凉血 醒脑利尿 镇静降压的作用 孕晚期经常食用 可以帮助孕妇降低血压 对缺铁性贫血以及由妊娠高血压综合征引起先兆子痫等并发症 也有防治作用 13 马铃薯 减轻孕吐反应马铃薯中含有丰富的维生素B6 具有止吐作用 而孕妇在孕早期最突出的表现就是恶心 呕吐和食欲不佳 进食甚少 如果多吃一些马铃薯 就可帮助孕妇缓解厌油腻 呕吐的症状 马铃薯也是防治妊娠高血压的保健食物 14 动物肝 避免发生缺铁性贫血孕期血容量比未孕前增加 血液被稀释 孕妇出现生理性贫血 以铁补充不足而发生的缺铁性贫血最为常见 可孕妇 胎儿都需要铁 一旦缺乏容易患孕期贫血或引起早产 所以 在孕期一定要注意摄取富含铁的食物 在吃这些食物的同时 最好同吃富含VC或果酸的食物