医学类经皮椎体成形术广州医学院第一附属医院课件

广州医学院第一附属医院骨外科 经皮椎体成形术治疗椎体转移癌 经皮椎体成形术 PercutaneousVertebroplasty简称PVP相关研究 生物力学材料工程放射影像临床解剖 PVP 历史 1984 法国Deramond椎体血管瘤1994 美国开始应用近5年国内推广 PVP 应用 疼痛性骨质疏松压缩骨折溶骨性椎体转移癌侵袭性椎体血管瘤骨髓瘤嗜酸性肉芽肿 PVP 肺癌椎体转移危害 脊柱病理骨折脊髓神经神经受压 PVP 肺癌椎体转移姑息治疗目的 及早加固椎体缓解疼痛改善患者的生存质量PVP是理想方法 PVP 应用于肺癌椎体转移优点 微创伤止痛效果好预防病理骨折可负载化疗药缺点 不能恢复椎体高度易渗漏 PVP 治疗机制 聚合时热力破坏痛觉神经末梢切断肿瘤血供肿瘤组织灭活增加椎体强度 PVP 禁忌证 严重心肺疾病 凝血功能障碍及极度虚弱椎弓根 椎体后缘破坏脊髓 神经受压严重病理压缩骨折急性感染 局部或全身 渗漏 PVP 灌注材料1 PMMA 聚甲基丙烯酸甲酯 应用最广 迅速稳定病变椎体 缓解疼痛 2 磷酸钙骨水泥3 硫酸钙骨水泥 PVP 穿剌部位一般经椎弓根上 中胸椎可经椎弓根外侧向上下调整角度进入病灶 PVP PVP 计划穿刺位置 PVP 并发症血压下降骨水泥渗漏椎管 椎间孔椎旁 椎间盘 PVP 注意 确保准确穿剌避免脊髓损伤尽可能避免椎管内渗漏良好的影像监测设备 PVP C臂X光最广泛 PVP 椎弓根内位置 椎体后壁 C臂X光透视 PVP 最终位置 C臂X光透视 PVP 偏外 偏内 C臂X光透视 PVP PVP C臂X光缺点 定位欠精确 尤其对于较早期转移癌烦琐反复投照胸8以上困难医生防护 PVP 计算机手术导航系统定位精确减少投照 PVP 计算机手术导航系统增加伤口高成本 PVP 螺旋CT引导定位精确小病灶上胸椎操作简单降低放射伤害 PVP 在CT室操作以细金属线作参照东芝Aquilion4排螺旋CT定位2mm薄层扫描 PVP 精确测量方向角度深度 PVP 经椎弓穿剌CT证实穿剌部位 PVP PVP 早期诊断是关键CTMRIPet CTX光不能早期诊断 PVP PVP Pet CT 治疗后 PVP CT引导缺点 CT室抢救设施欠缺不能实时监控注射是否渗漏 PVP 预防渗漏正规严格训练了解手术椎体结构准确穿剌有条件延长针道 PVP 预防渗漏把握注射时机 在面团期完成手感拨针时机控制注入量 上胸椎2ml 下胸椎3ml 腰椎4 5ml PVP 配合开放性手术应用 PVP PVP 应用于其他部位 骨骼是人体的支架 产生人类牵扯行动之重要组织 虽然骨头占了身体重要部份 每张X光片上几乎都可见到骨头 但很少骨癌会在无意中发现 骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变 侵犯骨骼的肿瘤 可发生于骨细胞 骨骼的造血成份 软骨以及纤维性或滑膜成份 其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经 血管与脂肪组织等 骨瘤可分良性骨瘤 低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种 良性骨瘤是不会对人体发生致命的 恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命 并转移到其他组织器官 良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌 在电视剧 新不了情 中的女主角刘敏就是患此病去世 编辑本段发病原因可能与骨骼过度生长 慢性炎症刺激 遗传因素 特殊病毒的感染 骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关 病人之年龄 性别与发生部位 对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙 骨癌易发生在12 20岁左右的年轻人 以原发性骨瘤为常见 次为50 60岁者 则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤转移较多 编辑本段临床表现早期症状1 骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块 有痛或不痛的症状 2 骨癌患者早期会出现骨和关节疼痛或肿胀 经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关 疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛 3 骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形 4 骨