产后抑郁症（精编）课件

产后抑郁症 主要内容 定义与表现原因与分类诊断与治疗 定义 产后抑郁症 post nataldepression 是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍 产后抑郁的表现 与其他抑郁障碍相同情绪低落 快感缺乏 悲伤哭泣 担心多虑 胆小害怕 烦躁不安 易激惹发火严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力 悲观绝望 自伤自杀 流行病学 1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症 研究显示 50 75 的女性都将随着孩子的出生经历一段 Babyblues 多数女性 征兆不明显或稍转瞬即逝 性格上出现一段不稳定情绪 比如莫名的哭泣或心情欠佳 10 15 的新妈妈这种情况变的很强烈 原因 不明 可能与下列因素有关 遗传因素 心理因素 妊娠因素 分娩因素和社会因素等 激素水平的变化游离雌三醇孕激素 产后抑郁症依程度分类 1 产后沮丧2 产后抑郁3 产后精神病 产后抑郁症的诊断 诊断标准 Edinburgh产后抑郁量表 EPDS 包括10项内容 于产后6周进行调查 每项内容4级评分 0 3分 总分相加 13分者可诊断为产后抑郁症 产后抑郁症的治疗 心理治疗物理治疗药物治疗电休克治疗 药物治疗 药物分类1 选择性5羟色胺再吸收抑制剂 SSRI 2 三环类抗抑郁药 TCAS 3 单胺氧化酶 MAO 抑制剂4 混合型 例如奈法唑酮 文拉法辛 按非他酮 米氮平 抗抑郁药的药理学作用 药物名称5 羟色胺去甲肾上腺素多巴胺口服生物利用度蛋白结合率半衰期SSRI氟西汀 0 080 95 24 72 146 舍曲林 0 44 95 26 66 帕罗西汀 064 95 24西酞普兰 0080 80 33艾司西酞普兰 0080 56 27 32三环类丙咪嗪 0 19 35 95 6 28 12 28 阿米替林 037 49 95 9 46 18 56 其他文拉法辛 092 25 29 4 10 米氮平 050 85 20 40度洛西汀 070 95 11 16奈法唑酮 0020 99 4 9 4 18 0 察觉不到 非常低 低 中等 高 抗抑郁药的不良反应 0 察觉不到 非常低 低 中等 高 抗抑郁药剂量 药物治疗 需用抗抑郁症的药物以不进入乳汁为佳 目前常用的药物如下 1 帕罗西汀 口服 平均一日剂量范围在20 50mg之间 一般从20mg开始 每日1次 早餐时顿服 连续用药3周后 根据病情增减剂量 每次增减10mg 间隔不得少于1周 禁忌 本品不能与单胺氧化酶抑制剂合用或在与单胺氧化酶抑制剂进行治疗结束后2周内使用 2 舍曲林 口服 开始每日50mg 每日一次 与食物同服 数周后增加50mg 常用剂量为每日50 100mg 最大剂量为每日200mg 此量不得连续应用超8周以上 禁忌 禁止与单胺氧化酶抑制剂 MAOIs 合用 出现了严重副反应 有时是致命性的 3 阿米替林 口服 每次25mg 每日2 4次 递增至每日150 300mg 分次服 维持量每日50 150mg 禁忌 严重心脏病 近期有心肌梗死发作史 癫痫 青光眼 尿潴留 甲状腺机能亢进 肝功能损害 对三环类药物过敏者 不得与单胺氧化酶抑制剂合用 可发生高血压 哺乳期妇女使用期间应停止哺乳 4 文拉法辛缓释片 口服 每日75mg 每日1次 在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用 需要时一日量可逐渐增至225mg 肾功能损伤患者 每日总剂量降低25 50 禁忌 不能与单胺氧化酶抑制剂MAOIS同时服用 在至少停用MAOIS14天后才能使用本品 或者至少停用本品7天后才能使用MAOIS 文拉法辛同时抑制去甲肾上腺素和5 TH的再摄取 参考文献 1 王秀兰 张淑文 临床药物治疗学 第8版 北京人民出版社 79 1 79 31 2 刘惠 金满文 药理学和治疗学手册 北京科学出版社 2009 267 287 ThankYou 谢谢聆听 治疗方案选择 轻 中度抑郁 门诊治疗心理疗法 哺乳需要患者 药物治疗重度抑郁 住院治疗首选 药物治疗辅助 心理疗法 治疗 药物选择 无哺乳患者与普通患者相同哺乳患者