中医研究针疗法课件

圆利针疗法 概论 圆利针疗法是通过对引起疼痛或功能受限的动作或姿势进行分析 结合人体解剖 生理 病理 生物力学来确定参与该动作或维持该姿势的肌肉或肌群 然后根据软组织损伤的三大特点 如压痛 结节 病变肌肉被动牵拉 主动或抗阻收缩产生疼痛 来确定受损的肌肉进行圆利针治疗的一种针灸疗法 圆利针的针具 古代圆利针针具 圆利针 取法于氂针 微大其末 反小其身 令可深内也 长一寸六分 其针形为一未开的荷花形 古代圆利针针具的缺点第一 因针尖部位大针刺时不易进针 难于操作 第二 针刺时疼痛厉害 患者不易接受 改进型圆利针针具小号圆利针 针体长50mm 针柄长35mm 针体直径0 7mm 中号圆利针 针体长75mm 针柄长35mm 针体直径0 7mm 大号圆利针 针体长100mm 针柄长50mm 针体直径0 7mm 改进型圆利针针具的特点 1 保持了古九针中圆利针粗大特点 2 进针时的疼痛感明显比古圆利针减轻 3 手法操作较古圆利针方便 4 治疗面较古圆利针多 圆利针针刺手法 1 采用近似于针灸 合谷刺 的三点三通法2 针刺时只需将针刺入要求达到肌肉或肌腱的起点 止点和中点即可 3 针刺不论补泻 4 留针期间不做行针手法 针刺时医患双方的感觉及处理方法 软组织损伤的病理机制 1 动态平衡与静态平衡失调理论 2 化学因素变化对感觉器的刺激 3 组织内压的增高对感受器的刺激 4 类瘢痕化 纤维化 类骨刺增生对感觉神经的刺激与压迫 5 痹症学说 软组织损伤的临床表现 1 疼痛2 功能障碍3 植物神经紊乱的症状 软组织损伤的临床特点 1 压痛 2 结节 3 病变软组织被动牵拉和主动收缩或抗阻收缩产生疼痛 软组织损伤的诊断原则 1 对临床无明显外伤史而出现的剧烈疼痛 以及疑难痛症 应先将各种可能的所有器质性疾病排除之后 方可考虑软组织损伤 2 对有恶性肿瘤病史的患者就诊时 首先要排除局部的疼痛是否是由恶性肿瘤的转移 3 头面部的疼痛 应先排除颅内器质性病变的可能 4 对久治无效的软组织损伤 我们应考虑诊断的正确性 要对其协同肌及拮抗肌进行检查 以及上下相关联肌肉的检查 5 重视胸腹腔内脏器疾病引起的颈腰肢痛 6 详细的问诊 仔细全面的体查 可以减少各种漏诊 误诊的机会 7 在辅助检查方面 CT MRI等先进检查手段对软组织引起疼痛的确诊及排除诊断有重要的意义 但也不能忽视常规的检查手段 8 不应轻视心理性疼痛病因的可能 圆利针治疗软组织损伤的机理 1 恢复肌细胞的内部平衡2 解除高应力纤维3 减轻骨纤维管的高压4 减轻组织内压5 解除组织间的粘连6 改善局部组织的无菌性炎症7 改善局部软组织的血液循环 圆利针针刺点的选择 1 明确引起疼痛或运动障碍的参与肌肉或肌群 或维持某一姿势发生疼痛的参与肌肉或肌群2 根据力学分布原理和运动学原理找出最易劳损的肌块小 肌力弱的肌肉3 确定肌肉的起点 中点和止点做为治疗点 临床各论 1 头夹肌损伤2 肩周炎3 旋前圆肌综合征4 腰三横突综合征5 梨状肌炎6 膝后疼痛综合征7 中风后遗症 头夹肌损伤 局部解剖头夹肌起自上部胸椎和C7的棘突及项韧带 止于枕骨上项线外侧部分及乳突的后外侧 其浅层有斜方肌 深层有竖脊肌 其作用单侧收缩使头转向同侧 双侧收缩使头后仰 病因病理1 头颈部大幅度的频繁活动及肩部负重时 易引起该肌肉产生水肿及慢性劳损 导致临床症状 2 第7颈椎为颈胸交界处 胸椎因肋骨的支撑活动范围小而颈椎的活动以第一胸椎为支点 因此颈部活动时所产生的应力集中于第7颈椎的附着点 所以该处易反复的积累性劳损从而形成纤维增生 形成一个圆形的病性结节点 即俗称 扁坦疙瘩 头夹肌损伤的诊断和选点 诊断头夹肌起点C7棘突旁可扪及痛性结节 止点枕骨上项线外侧部分可扪及痛性结节及条索状劳损 低头伴牵拉时 其起止点时有牵拉痛及不适感 抬头抗阻试验阳性 选点a点 患侧C7棘突阳性点 b点 头夹肌起止点中间 项韧带旁开1 2cm处 c点 颈上项线外侧阳性点 肩周炎 局部解剖肩关节肌肉韧带较多 分两层 前面有肱二头肌 其长头起自肩胛骨关节盂的下方 通过关节囊 沿肱骨结节间沟下行 短头起自肩胛骨喙突 两头合成一个肌腱 经肘关节前方 止于桡骨粗隆 喙肱肌起于喙突尖 沿肱二头肌内侧肌纤维向下 止于肱骨内侧缘中点 肩胛下肌止于肱骨小结节 肩关节上面有冈上肌 止于肱骨大结节最上面的小面 后上方有冈下肌 止于肱骨大结节中部的小面 后方有小圆肌 止于肱骨大结节最下面的中部的平面 外层是三角肌 起自锁骨外1 3前缘 肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈嵴包绕肩关节的上 前 后和外面 向下收缩成一窄腱止于肱骨三角肌粗隆 冈上肌 冈下肌 小圆肌与肩胛下肌组成肩袖 最外层为三角肌和胸大肌覆盖于整个肩部 肩关节属球窝关节 运动范围最广 有三个运动轴 如冠状轴上有前屈 后伸 上举功能 在矢状轴上有内收 外展功能 在垂直轴上有内旋 外旋功能 还可以做各个方向的旋转或环转联合运动 肩周炎的病因病理 1 肩关节是全身活动范围最大的关节 因解剖 头大盂浅 即肱骨头关节面只有1 3 1 4与肩胛盂接触 该关节囊松弛 其稳定靠关节周围的肌肉 肌腱与韧带的力量来维持 2 由于肌腱的血液供应较差 肩关节在日常的工作和生活中活动频繁 周围软组织经常受到各方面的摩擦挤压 易产生慢性劳损 3 关节的硬化和挛缩 使关节及周围组织内力改变 张力增加 从而导致运动障碍 代谢受到影响 出现无菌性炎症反应 4 外力的损伤 风寒湿等环境的影响 依然会使关节囊 滑囊 韧带充血水肿 炎性浸润 形成粘连挛缩 导致关节活动受限 疼痛 5 本病的好发年龄为50岁左右 人在50岁左右 性激素下降80 肾上腺皮质酮减少10 雌 雄激素都具有蛋白合成作用 雄激素能使肌肉肥大 减少时则出现肌肉萎缩 雌激素对运动系统的再生及代谢有协同作用 当其下降时 出现肌肉萎缩 关节及韧带 纤维体积变小 质变致密 弹性变差 硬化 挛缩 关节活动被 冻结 临床许多患者无明显诱因而发病 所以本病的发生与内分泌有关 肩关节运动轴的参与肌肉 1 前屈有喙肱肌 肱二头肌 2 后伸有背阔肌 大圆肌 3 内收有冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 胸大肌 背阔肌 4 外展有冈上肌 三角肌 5 内旋有胸大肌 背阔肌 肩胛下肌 6 外旋有冈下肌 小圆肌 7 外展高举时 前90 由冈上肌 三角肌完成 后90 由斜方肌 前锯肌旋转肩胛骨完成 8 联合运动需多块肌肉的协同作用方可完成 肩周炎的诊断 1 多见于50岁以上的老年人 非体力劳动者好发 2 肩部有外伤史或劳损 以及感受风寒湿邪病史 3 疼痛开始是阵发性钝痛 呈持续性加重 以夜间为甚 得热时痛减 患者常不能入睡或睡眠中痛醒 4 喙突 肱骨大小结节 肩胛骨内侧缘上2 3 肩峰下结节间沟以及桡骨粗隆处压痛 5 肌肉萎缩常见于三角肌 冈上肌等 腋窝的前后壁 胸大肌筋膜 背阔肌筋膜均呈挛缩僵硬状态 6 肩关节功能活动受限 三个运动轴方向运动均不同程度受限 肩关节周围炎最为常见的三个受限动作为 上举受限 搭肩受限和后伸摸背受限 7 内旋抗阻试验阳性 提示肩胛下肌 胸大肌病变 外展抗阻试验阳性 提示三角肌病变 8 X线拍片一般无变化 后期可见骨质疏松 关节间隙变窄或增宽 以及骨质增生 软组织钙化等 肩周炎的选点原则 1 根据肩周炎功能受限的动作 参照与肩关节相联肌肉的功能 以及参照软组织损伤的二大临床特点选取治疗点 2 根据同一动作的参与肌肉 力量小 肌块小的肌肉易于劳损的特点 对受限动作的参与肌群中选择力量小的肌肉作为治疗肌肉 肩周炎的治疗点的选择 a点 肩关节上举功能受限为主 其动作的参与肌肉为 冈上肌 三角肌 根据以上选点原则 我们选定冈上肌止点 肱骨大结节点 b点 肩关节搭肩活动受限为主 其动作的参与肌肉为肱二头肌短头 喙肱肌 肱二头肌短头的功能为前臂屈曲 前举并内旋 喙肱肌的作用为臂前举并内收 根据以上选点原则我们选定肱二头肌短头起点及喙肱肌的起点喙突点 c点 肩关节后伸摸背受限为主 其动作的参与肌肉为肱二头肌长头 大圆肌 肱二头肌长头的功能为后伸肩关节 大圆肌的作用为臂内收 内旋 后伸 根据以选点原则我们选定肱二头肌长头起点 盂下结节点和大圆肌止点 肱骨小结节点 旋前圆肌综合征 局部解剖旋前圆肌综合征是正中神经在前臂上段经过旋前圆肌肱骨头和尺骨头之间时 被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压而产生的一系列征候群 其浅头起自肱骨内上髁 深头起自尺骨冠突 肌纤维斜向下外 与内上髁头汇合在肱桡肌深面 止于桡骨中下1 3外侧 当两头汇合时 形成一个旋前圆肌的腱弓 该弓位于Hueter线 Hueter线是通过肱骨内外髁的连线 以下3 7 5cm 长约4 5cm 可因尺骨头的构成不同而形成不同形态的腱弓 尺骨头是肌性的 腱弓偏正中神经的桡侧 尺骨头为腱性的 其本身就形成腱弓 尺骨头缺如 腱弓也就不存在 旋前圆肌受正中神经支配 其作用是使前臂旋前 并屈肘 旋前圆肌的病因病理 1 肘部的慢性劳损 前臂的反复旋前运动 和手指的屈曲活动的慢性劳损 可导致旋前圆肌肥大及指浅屈肌紧张而压迫正中神经 2 肱二头肌腱膜扩张部增厚 桡侧腕屈肌的副腱组织水肿等 都可导致正中神经在此处受压 3 旋前圆肌 指浅屈肌弓之间形成异常纤维束带 在旋前圆肌两头之间 指浅屈肌起点边缘处 常有腱性硬韧组织 局部瘢痕形成 局部肿物等 压迫神经而发病 4 创伤 肘关节脱位 前臂 肱骨下段骨折 室筋膜室综合征 痉挛性脑瘫长期旋后位固定都可造成正中神经卡压 旋前圆肌的诊断 1 缓慢起病 症状常在反复用手抓握或旋前活动后发作 2 肘部疼痛不适 并感拇 食指麻木 3 手屈肌力量减弱 主要是屈指及对掌无力 4 抗阻屈腕时 手会向尺侧偏斜 这是因为桡侧腕屈肌麻痹而尺侧腕屈肌人仍正常之故 正中神经在旋前圆肌平面受压时 前臂旋前 运动肌力不减 但旋前及屈腕时疼痛加重 在肱二头肌腱膜处卡压时 前臂旋后和屈肘时疼痛加重 在指浅屈肌腱弓处卡压时 中指屈曲会引起前臂疼痛加重 5 旋前圆肌起点近端 可扪及痛性结节 6 肌电图检查可示异常 旋前圆肌的选点 a点 旋前圆肌的起点 肱骨内上髁和尺骨冠突点 b点 旋前圆肌腱弓点 该点位于肱骨内外髁连线中点直下3 7 5cm处 c点 旋前圆肌止点 即桡骨中1 3的外侧面点的阳性点 腰三横突综合征 局部解剖腰三横突是由椎弓根与椎板会合处向外突出的骨性结构 位于腰椎生理前凸的顶点 其横突是腰椎中最长的 是腰背筋膜中层的附着点 相邻横突之间有横突间肌 横突尖端与棘突之间有横突棘肌 横突前侧有腰大肌及腰方肌 背侧有骶棘肌 腹内 外斜肌和腹横肌借腰背筋膜起于腰1 4横突 有学者指出有神经后支 外侧支 也有从横突尖部通过的 从解剖上看腰三横突位置深 是腰部应力最为集中的地方 在横突中所承受的应力也最大 与周围的肌肉筋膜韧带及部分肌肉有密切关系 腰三横突综合征的病因病理 1 因腰3横突是五节腰椎的中心 位于腰椎生理前凸的顶点 在腰部活动中起枢纽作用 是应力集中点 由于第3腰椎横突最长 上位L1 2椎体横突外侧有下部肋骨覆盖 L4 5横突外侧有髂骨保护 只有腰3横突孤居中部外侧 缺乏保护 所以横突肌肉附着点最易劳损 腰三横突综合征的诊断 1 有腰部扭伤史或慢性劳损史 2 单侧或双侧发病 病程长并反复发作 3 一侧或两侧腰部酸痛 晨起或弯腰时疼痛加重 可向臀上皮神经分布区大腿的后外侧放射 4 患者不能久坐或弯腰 劳累后加重 休息后可减轻 5 横突尖端可扪及痛性结节 腰三横突综合征的选点 横突尖端 一侧发病取一侧 双侧发病取两侧 梨状肌炎 局部解剖 梨状肌大部起自第2 3 4骶椎前孔侧方的骨盆面上 通过坐骨大孔 出骨盆进入臀部 处于股骨大粗隆与坐骨结节之间 以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖 形如梨状 其内宽外窄 几乎完全充满坐骨大孔 梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分 即梨状肌上 下二孔 梨状肌上孔有臀上皮神经及臀上动 静脉通过 而梨状肌下孔有坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 阴部神经及臀下动 静脉通过 其中坐骨神经最有临床意义 该肌由第1 2骶神经支配 功能主要为髋关节伸展时外旋髋 当髋关节屈曲时外展髋 与上 下孑孓肌一同发挥作用 梨状肌与坐骨神经的解剖变异是发生梨状肌综合征的主要因素 梨状肌炎的病因病理 1 下肢的屈伸 展 旋任何活动对梨状肌均有影响 因此当极度的髋关节外展外旋等急性扭伤 极易损伤梨状肌 突然由蹲位站起时 因各肌肉协调不一致也易损伤梨状肌 另外臀部的外伤也可直接或间接导致梨状肌损伤 2 慢性的劳损或感受风寒湿邪 如骶髂关节劳损 炎症波及梨状肌起点 使梨状肌发生水肿 渗出 粘连等一系列软伤症 3 梨状肌反复受到损伤后 由于肿胀 肥大 变性 增生 甚至持续挛缩 肌块体积相对增大 在通过坐骨大孔处 则压迫周围血管神经的功能而发病 梨状肌炎的诊断 1 有外伤史及慢性劳损史 2 臀部疼痛向下肢放射痛 伴有发麻 病程长者可见臀部及小腿肌肉萎缩 3 触诊有梨状肌紧张 增厚 压痛 偶尔感到部分肌束呈条索状隆起 臀点 腘窝点等坐骨神经经路常有显著的压痛 但腰部一般无压痛 4 直腿抬高试验 令病人仰卧 患肢抬高30 60 时逐渐加重 而抬高超过60 后 疼痛反而减轻 此外 亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等 肌肉牵拉试验 即梨状肌紧张试验 梨状肌炎的选点 a点 梨状肌的起点因解剖的关系选取不易 临床上只要找准梨状肌肌腹点即可 患者侧卧位 患肢在上 健肢在下 将患肢屈膝屈髋90 位 健肢呈伸直位 以髂前上棘与股骨大转子 连线为一底边 作一等腰三角形 三角形的顶点即是臀部的梨状肌投影点 也是最为常见的压痛点 多数患者此处可触及肿大的痉挛的梨状肌肌腹 b点 梨状肌的止点即股骨大转子的尖端 膝后疼痛综合征 局部解剖 本病主要涉及半腱肌 半膜肌 股二头肌 腓肠肌 跖肌 腘肌等六块肌肉 半腱肌 半膜肌是大腿后面的肌肉 是腘绳肌的组成部分 上起自坐骨结节 止于胫骨上端内侧面 构成腘窝的内上壁 其主要作用是后伸大腿并屈小腿 使之内旋 股二头肌也是腘绳肌的组成部分 后于大腿后外侧 上起自坐骨结节 下止于膝部后下外方的腓骨小头 构成腘窝的外上壁 其主要作用为伸大腿 屈小腿和使小腿稍外旋 腓肠肌是小腿后侧的主要肌肉 位于腘窝及小腿的后方 其内 外侧二头分别起自股骨的内 外上髁的后侧 并在起始处各有一黏液囊 内侧头较强起点也稍高于外侧头 二头相合 约在小腿中部移行为腱组织而止于跟骨结节 其作用是屈小腿 屈足及稍外旋 跖肌是一个退化的肌肉 有小的棱形肌腹及很长的细腱 在腓肠肌外侧头附着点之上 起自股骨外上髁 一部分起自关节囊 其后有腓肠肌 前面有比目鱼肌和腘肌 在小腿下1 3处与跟腱结合或独自止于跟骨结节 腘肌短而扁 起自股骨外上髁后下方的小窝 起点处也有一恒定的腘肌束 向下内行并扩大而止于胫骨后腘线以上部分 其作用是紧张膝关节囊 屈小腿和使小腿旋内 膝后疼痛综合征的病因病理 1 本病多因频繁的小腿伸屈活动如游泳运动员 足球运动员等及骤然屈膝活动 2 固定足踝部 小腿骤然扭转活动等引起上述肌内的起止点急性损伤而产生膝后侧疼痛 3 损伤局部肿胀压迫胫总神经引起疼痛 可向小腿后侧传射 故易被误诊为腰突症 但无腰突的其他神经激惹征象 膝后疼痛综合征的诊断 1 腘窝内侧疼痛 常为半腱半膜肌止点或腓肠肌内侧头附着点病变所致 可在胫骨上端内侧面或股骨内上髁后侧找到明显压痛结节点 有的病人还可向小腿后侧传射 2 腘窝外侧疼痛常为股二头肌止点或腓肠肌外侧头附着点病变所致 可在膝后下外方的腓骨小头或股骨外上髁处找到明显压痛结节点 有的病人可有小腿后侧传射痛 3 股外上髁的后上方压痛常为跖肌附着点病变所致 股外上髁的后下方压痛常为腘肌附着点病变所致 4 膝关节正中疼痛常为胫神经病变引起 压痛点位于腘窝正中 并常向小腿后侧传射麻痛 病重者影响走站活动5 小腿屈曲抗阻试验 膝后疼痛综合征的选点 a点 半腱肌 半膜肌止点 b点 股四头肌止点 c点 腓肠肌内外侧头附着点 脑中风后遗症 脑中风后遗症的分期 1 中风急性期 指发病后2周之内 由于此期瘫痪的肢体肌力下降 反射消失 不能自主运动故又称软瘫期 其中发病后1周之内 病情变化较大 称之中风急性期早期或中风超早期 这一期的特点是病情不稳定 常有骤然变化和意外 治疗以挽救生命和控制进展为主 2 中风痉挛期 指发病2 4周之间 此期的主要表现为联合反应 共同运动 紧张性反射 肌张力增高和痉挛状态 也叫硬瘫期 大多数患者在此期内被治愈 只有少数患者进入后遗症期 3 中风后遗症期 指发病6个月以上未痊愈 仍有运动障碍 感觉障碍 言语障碍 共济障碍 认知障碍等 脑中风后遗症醒脑开窍选穴 醒脑开窍穴 将华佗夹脊穴从大椎夹脊至尾椎夹脊分为四等分 共5个夹脊穴为针刺点 如第一次选大椎穴旁夹脊 神道穴旁夹脊 筋缩穴旁夹脊 命门穴旁夹脊 腰俞穴旁夹脊共5穴为针刺点 下一次针刺点为前四个夹脊穴依次向下选一个夹脊穴 而腰俞旁夹脊穴则向上选一个夹脊穴共组成5个夹脊穴为针刺点 脑中风后遗症的四肢选穴 四肢部位的选穴原则 中风偏瘫我们治疗时与前面我们治疗软组织损伤的针刺点选法不同 疼痛劳损性疾病的软组织损伤多选定为参与动作中的最小肌肉 选点时多考虑肌块小 肌力弱的肌肉的起止点及肌腹治疗 而中风偏瘫因其机理是动作的丧失 关节不能运动 多考虑关节运动中起主导作用的肌肉来作为治疗肌肉 而肌块小肌力弱的肌肉往往不做考虑 这一点与软组织损伤病中的选点是截然不同的 选点时我们也是根据日常生活和工作中最为密切的最为重要的动作来确定参与的肌肉从而确定选治疗点 硬瘫中对肌张力亢进的肌肉我们不选取 以免因圆利针的刺激反而加重其肌张力 而是根据近代康复技术增强拮抗肌肌力 来达到消除肌张力亢进肌肉的痉挛状态 从而达到治疗目的 脑中风后遗症软瘫 硬瘫期的选穴 软瘫患者上肢与日常生活较密切的几个运动作为肩关节上举 肘关节的屈伸 手指的抓握与伸展 几个动作 下肢与日常工作生活较密切的几个动作为髋关节的屈曲 膝关节的屈曲与伸直 踝关节的背伸等 以上动作的参与的主要肌肉上肢为 三角肌 肱二头肌 肱三头肌以及前臂的手指伸屈肌群为选定的治疗肌肉 下肢为髂腰肌 股四头肌 腘绳肌以及胫前肌为选穴的治疗肌肉 硬瘫患者因其上肢处于屈曲位痉挛 下肢处于伸直位痉挛根据前面所述原则 利用肌肉的交互抑制原理 在上肢我们选定伸肌 下肢选定屈肌来消除过高的上肢屈肌的肌张力和下肢伸肌的肌张力 那么根据日常工作生活关系密切的肌肉和消除肌张力高的肌肉的原则 上肢选用 三角肌 肱三头肌 前臂的伸指肌群为治疗肌肉 下肢选 髂腰肌 腘绳肌 胫前肌为治疗肌肉 脑中风后遗症的治疗说明 在中风偏瘫的治疗中需要说明的是 中风偏瘫的四肢部位的治疗我们把肌肉当成软组织损伤来治 其选定的肌肉的起止点 一般无压痛这一点与前面我们所治的软组织损伤不同 我们针刺时只针刺肌腹这一点即可 而起点与止点我们不必针刺 因此具体的针刺点即选在所选定的肌肉的肌腹上 梨状肌炎针刺法 竖脊肌下段损伤针刺法 膝关节炎针刺法 股直肌损伤针刺法 腹外斜肌损伤针刺法 跖管综合症针刺法 肩周炎针刺法 中风偏瘫上肢针刺法 中风偏瘫下肢针刺法 膝关节内侧副韧带损伤针刺法 颈椎病针刺法 腕管综合症针刺法 腰三横突综合症针刺法 腰椎小关节针刺法 肱二头肌损伤针刺法 棱形肌损伤针刺法 胫前肌损伤针刺法 膝后痛针刺法 环枕筋膜损伤针刺法 棘间韧带损伤针刺法 腓肠肌损伤针刺法 散刺架火灸疗法 先天性小孩脑瘫工作照 二 圆利针疗法的主要思路 卢教授痛点斜刺法中只有50 的有效率 为什么 这是因为有多数的痛点并不是原发部位 它是一种牵涉痛 张文兵的思路很好 但治疗点不好找 基于以上两点 我们要求寻找更好 更快的检测手段及治疗方法 我们根据患者的运动解剖方向或动作找出参与其中的肌肉 根据肌肉的解剖 肌力的大小 肌肉与周围骨性结构的特点以及肌肉的功能来判定易损的肌肉 比如 上肢外展的动作 参与的肌肉为冈上肌与三角肌中部的肌纤维 三角肌肌块肥厚 肌力大 冈上肌肌块小 肌力弱 那么冈上肌则是我们要求治疗的肌肉 其疗法结合了解剖医学和运动医学的相关知识 解剖医学只能知道肌肉的结构 运动医学才能知道肌肉的功能 因此 软组织损伤我们结合疼痛部位 肌肉的功能 神经的走向来诊断和治疗软组织损伤 软组织损伤的诊断 1 神经 肌肉解剖定位诊断 2 功能障碍动作的参与肌肉来诊断 3 CT X光 磁共振等临床检查诊断 三 软组织损伤机理 思路决定出路 思路决定方法 小针刀对软组织损伤症的思路 软组织粘连 小针刀的方法 针刀松解 宣蜇人对软组织损伤的思路 无菌性炎症 宣老的方法 银质针 加温促进血液循环 带走炎症 圆利针对软组织损伤的思路 组织内压增高 圆利针的方法 减压 比如扇形针刺 形成多个减压通道 四 对骨质增生的理解 临床上常见的骨质增生我们只能说是类骨质增生 骨质增生其实是人体基因缺陷的一种骨质异常增生的一种很少见的疾病 而我们临床常见的只能说是类似于骨质增生的一种软组织损伤性疾病 机理 软组织损伤后力量减弱 机体为了增加该组织的力量 调集身体的钙 堆积在受伤的软组织上 通过增加受伤软组织的硬度 从而达到增加其力量的目的 久之钙质堆积逐渐增多 造成了硬化到骨化的过程 也就是我们说的骨质增生 五 软组织损伤的临床表现 疼痛功能障碍植物神经功能紊乱症状 六 软组织损伤的三大临床特点 1 压痛 是诊断和判断疗效的法宝2 结节 a 团块状结节 如脂肪瘤 b 颗粒状结节 如扳机指 c 圆锥状结节 如肱骨外上髁尖处的山脊样结节 d 条索状结节 如肌肉的起止点处结节 e 不规则结节 如股骨大转子结节 f 瓦片状结节 如臀部及股四头肌损伤 1 结节的好发部位 骨性突出点 如股骨大转 肌肉的起止点部位 高应力腱性组织点 如项韧带 肌肉与肌肉之间的交会部位 骨的游离端 如腰三横突 神经出口点 如臀上皮神经出口点关节连接处 如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点 肌肉力学的受力点或聚力点 2 正常结节与异常结节的区别 方法 对比法 1 比压痛 左右对比 压痛大的为异常结节 压痛轻的为正常结节 2 比软硬程度 左右 上下对比 比正常结节软的或硬的均为异常结节 反之则为正常结节 3比结节大小 在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小 异常的是病变的结节 3 受损的软组织主动收缩 抗阻收缩 被动牵拉产生疼痛 一 圆利针疗法的相关问题 治疗点 肌肉的起点 中点 止点 没有过多的手法 只要求将针刺入结节点即可 针刺方向 1 尽量使针体与治疗的结节保持最大化的接触 2 扇形针刺形成多个减压通道 4 不留针 1 针刺入结节后将针退至皮下 左手拇指感受指下结节有无松解或变小 达到目的后出针 反之则再换角度进行针刺 直到达到治疗目的 留针时我没办法判断疗效 即不能感受被治疗的结节有无松解或缩小 2 突出圆利针疗法的特点 5 左右手相配合 左手拇指为诊断手指 右手为进针手 先用左手拇指分离 分离神经 血管 固定结节 右手持针刺入结节 当落空感或阻力消失即停止进针 表示针尖以穿过结节 当手法没有其他花样手法时 体会阻力消失感是十分容易的 针体相对粗大 阻力感明显 体会起来容易 二 超微针刀疗法 特点 a 刀口只有0 4mm 每个切割点最多切割3刀 b 进针深度为1 0cm左右 c 不用激素 不用麻药 d 以切割深浅筋膜为主 e 疗效立竿见影 f 刀法以切断为主 固有的筋膜韧带不能切割 肌的形态和构造 肌具有收缩的特性 是运动系统的动力部分 在神经系统的支配下 肌肉收缩 以关节为枢 牵动骨骼产生运动 协调一致 这类肌肉称骨骼肌 这种肌肉受意识控制 是容易引起劳损的肌肉 也是本书研究的主要对象 骨骼肌与超微针刀的微妙关系之一 骨骼肌全身约600块 占体重的40 左右 分布广泛 每块肌肉都有一定的形态构造 有丰富的血管 淋巴管 受一定的神经支配 有其特定的功能动作 当其受损或受牵制时 会出现忐忑或功能障碍 超微针刀疗法主要的诊断依据就是根据功能障碍的动作来分析确定受损的肌肉 只要解决了肌肉的功能状态 使肌肉功能恢复正常 运动达到协调一致 那么也就达到了治疗目的 骨骼肌与超微针刀的微妙关系之二 人体骨骼肌由红肌和白肌两种纤维组成 红肌纤维收缩速度较慢 但持续时间长 白肌纤维收缩速度快 但持续时间短 两种纤维在人体的不同部位分布是不同的 肢体浅部白肌纤维较多 深部红肌纤维较多 肌纤维的位置多变 主要取决于它们的作用 如速度型的肌肉的肌纤维是平行的 直接的一端走向另一端 力量型的肌纤维在某些角度看与其长轴成对角线 这种肌纤维看上去就象羽毛 或有时象从中间分开一条羽毛 另外根据肌肉的起点数目 可分为二头肌 三头肌 四头肌 再如腹部的腹直肌 横行走向的希望结缔组织 将其分成几个部分 每块骨骼肌都是由中间的肌性部分肌腹和两端的腱性部分肌腱构成 整块肌的外面被结缔组织的肌外膜包裹 当肌肉痉挛 肌肉内压增高 肌肉肿胀时 则疼痛就产生 我们此时用超微针刀切开肌外膜 也可起到立即减张减压的目的 肌外膜借助肌腱附于骨上 肌腱不能收缩 十分坚韧 能抵抗强大的张力 长肌的肌腱多呈条索状 而阔肌的肌腱呈膜状 称腱膜 肌的外膜和腱膜是超微针刀常用的减张 减压的治疗部位 筋膜作用与组成 1 作用 a 支持软组织 固定软组织 b 限制作用 通过提供牢固的界限 增加肌肉的强度 c 引导和塑型作用 d 包容和分隔作用 包容并引导体液 有利于防止感染的扩散 e 为分支的系统提供内部结构 f 使结缔组织再生 2 组成 深筋膜 浅筋膜 肌腱膜 肌包膜 软组织损伤的四大理论 1 杠杆理论 1 由重力 动力 支点和杠杆组成 2 重力和动力的方向是一致的 作用 将深层的病 力学上的如痉挛 力学平衡失调 提到浅层治疗 借助骨性结构 将骨性组织看成是一个异性杠杆 2 弓弦理论 示意图 弓弦理论 利用人体的四大生理弯曲将骨性组织看成弓的部分 而软组织看成弦的部分 其应力集中点分别在弓弦的交接部位和弦的中央部位 当弓弦弧增大时表示弓已拉开 则弦处于紧张状态 应力集中点在弦上 如项韧带钙化 多见于颈椎生理曲度增大的患者 当弓弦弧变小时表示弓没有拉开 其受力点在弓弦交接处 以颈椎为例则见于生理曲度变直或生理曲度反张 此时弓弦交接点 即应力集中点位于C1横突和C7横突 颈椎弓弦弧的长度为17土5mm 超过22mm为生理曲度增大 小于5mm为生理曲度变直 3 拉杆理论 当一根竖着的电线杆子 四周有四个固定的铁丝 当用力踏其中的一条固定铁丝时 则其他三根铁丝也与被踏的铁丝一样处于紧绷状态 如果将人体骨性组织看成是电线杆 四周的肌肉看成是固定电线杆的四根铁丝 当一块肌肉损伤痉挛时 则其他三个方向的肌肉也会出现痉挛状态 如果受伤处的软组织伤害感受器阈值太高 其他部位伤害感受器阈值低的情况下 则疼痛就不是原发部位了 4 链条理论 病损处的疼痛由A传到B再传至C直到D点部位 软组织损伤的临床各论 头痛 头昏神经性头痛 1 枕大小神经头痛 最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2 5厘米 并发的植物神经功能紊乱症状有 视力疲劳 前额疲劳 眼球发胀 甚至突出 2 神经痛 其治疗点在内侧眉头部位 可扪及一个比芝麻粒还小的筋结 将其松解 血管性头痛 1 头皮下静脉丛炎 头皮虚肿 头皮增厚 多有头皮外伤史 其治疗点在下项线寻找筋结点 用刀或针均可 也可以用火针散在点刺 注意针眼出血 因为头皮血管丰富 2 大脑前 中 后动脉供血不足 治疗用太阳穴 列缺穴 合谷穴 足三里 阳陵泉 中封 足临泣 疗效肯定 3 椎动脉供血不足 常见的原因为上位颈椎 C1 2 3 形成卡压 下位颈椎卡压相对较少 主要是 1 由于上下两椎体错位 使连接的椎A发生扭曲 导致供血障碍 2 变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激 导致椎A痉挛 发生供血障碍 3 穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛 压迫了椎A引起供血障碍 如头后大小直肌损伤 常见的治疗点 1 C2棘突旁结节点 2 下项线的筋结点 3 相应椎间孔变小的棘突旁点 4 C1横突尖点 颈椎病 复习解剖 1 C1横突是颈椎横突中最长的2 C2横突是颈椎横突中最大的3 C7棘突是颈椎棘突中最高的凡是最为突出的解剖部位 也是肌肉的应力集中点 是最易劳损的部位 C1横突综合征 1 头昏 头痛2 耳鸣 耳聋3 下颌关节紊乱4 眼干 眼涩 眼球突出5 三叉神经痛6 太阳穴痛7 面痛面麻8 面肌痉挛 面瘫9 牙痛治疗用针或刀在横突尖松解 颈生理曲度改变 1 生理曲度变直 其治疗点在C1 C7横突尖治疗2 生理曲度变大 其治疗点在中部颈椎棘突旁3 C6 7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点 其原因 C7椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位 活动范围最大 最易劳损 4 在后背酸痛 双肩胛带酸困时及上肢有麻木时 C7横突是其治疗点 其原因C7横突筋膜一旦劳损会牵连很多肌肉筋膜 因其上方有肩胛提肌 斜方肌 竖脊肌 冈上肌 头夹肌 颈夹肌 大棱形肌穿过 损时会出现上述肌肉劳损的相应症状 5 肩胛提肌 主要功能是使肩胛骨内收 当肩胛提肌劳损时 会影响整个肩胛骨上附着的肌肉 如冈上肌 冈下肌 大圆肌 小圆肌 的功能 产生相应症状 其治疗点多采用其止点 肩胛骨的内上角 颈椎神经定位诊断 1 环枢椎椎间隙变小 头昏 头痛2 C2 3椎间孔变小 头晕 咽部不适 后背酸胀3 C3 4椎间孔变小 颈痛 肩胛带酸胀 肩关节活动障碍4 C4 5椎间孔变小 颈痛 肩胛带酸胀 上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛 5 C5 6椎间孔变小 颈 肩 上肢酸痛伴拇指 食指 中指发麻6 C6 7椎间孔变小 颈 肩 上肢酸痛 伴尺侧三个指头发麻治疗只在相应棘突旁用超微针刀或圆利针治疗即可 正中神经卡压的症状 1 中间三个指头发麻2 或四个指头发麻3 或5个指头发麻 C5 6 C6 7 同时卡压也可引起5指发麻临床少见 其原因 1 旋前圆肌综合征 起于肱骨头 尺骨头 止于桡骨中上1 3与中下2 3交点处 2 腕管综合症 二病的区别 1 旋前圆肌综合征的病例 拇指的第一指关节不能快速地运动 而腕管综合征则无此现象 2 用手触摸肌腹 有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点 3 看肌肉的动作 旋前圆肌损伤 前臂旋前时疼痛 治疗 针法 做肌肉的起止点 中点 刀法 旋前圆肌只做止点 腕管综合征只做起点或止点 不做中点 三叉神经痛 三叉神经痛亦称 痛性痉挛 系头面部痛疼的一种面部三叉神经的一支或数支分布区多次短时发作引起剧烈痛感的疑难病症 数十年的临床实践证明 三叉神经痛老年人者居多 中年人患者次之 也有的妇女进入老年期绝经后颅骨脱钙 骨质成松 有的部位压迫三又神经根后致使疼痛 疼痛不过中线 疼痛持续时间不超过2分钟 呈间断性发作 有一个触发点 也叫扳机点 三叉神经痛治疗点 第一点咬肌粗隆处最高点 第二点颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中 张口取点 第三点其治疗点在C1横突尖上 肩周炎 1 好发于50岁左右 又叫 漏肩风 2 外伤原因可以发生在任何年龄阶段3 在其他年龄段 多数为颈肩综合征4 少数为肺尖部肿瘤引起5 长期卧床肩关节废用而发作 多见老年人肩关节的三个运动轴 前屈 后伸 2 内收 外展 3 旋前 旋后 内旋 外旋 患者需要解决的三个运动障碍 1 上举 2 搭肩 3 后伸摸背 1 上举动作 主动肌 三角肌 冈上肌 根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌 即劳损肌 拮抗肌 肩胛提肌 因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1 3 也就是说肩关节外展90度 则肩胛骨外旋30度 其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌 总结 上举动作不能完成我们只治疗冈上肌 肩胛提肌 治疗部位为肱骨大结节 肩胛骨内上角 2 搭肩动作 主动肌 喙肱肌 肱二头肌 这两块肌肉共用一个起点 即喙突点 拮抗肌 冈下肌 小圆肌总结 搭肩动作 主要治疗肌肉 肱二头肌 喙肱肌 冈下肌 小圆肌 根据解剖主要治疗点为喙突 肱骨大结节点 3 后伸摸背动作 主动肌 肱二头肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 拮抗肌 肱三头肌 喙肱肌 总结 后伸摸背动作 治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉 根据解剖其治疗点为盂下结节 肱骨大结节点 肱骨小结节点 喙突点肩周炎共有5个治疗点 1 肩胛骨内上角点 肩胛提肌2 大结节点 冈上肌 冈下肌 小圆肌3 小结节点 大圆肌4 喙突点 肱二头肌短头 喙肱肌5 盂下结节点 肱三头肌长头 肱骨外上髁处疼痛 都有提重物疼痛的共性 分析动作 1 端重物疼痛 按肱二头肌损伤治疗2 扫地疼痛 按肱三头肌损伤治疗3 倒开水 拧毛巾疼痛 按桡侧腕伸肌损伤治疗分析疼痛部位 1 肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方2 肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方3 桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上 心脏病 风湿性心脏病不治 先天性心脏病无效 其余心脏病均可用此方法超微针刀治疗点 1 T5 6棘突旁左侧2 C7横突尖上方筋结点 左侧3 锁骨下窝 前斜角肌的附着点 左侧4 剑突结节点 乳腺增生 超微针刀治疗点 1 T3 4同侧棘突旁 2 膻中穴附近筋结点 腰部疾病 腰部的运动轴 1 前屈 损伤的部位 腰骶三角区 前屈等同于坐位 可引起类似于L5 S1节段椎间盘症状2 后伸 损伤的部位 腰肋三角区3 左右旋转 损伤的部位 腰大肌 腹外斜肌 左右旋转等同于翻身动作4 左右侧弯 腰三横突损伤总结 1 腰骶三角区刀法针法相同 在区域内找结节点治疗 2 腰肋三角区刀法只在L1 2棘突旁松解 圆利针法将针尖向下平刺 针体刺结节点即可 3 腰大肌刀法只在L1 2 L5 S1棘突旁松解 圆利针针法在L4横突尖下方进针 达到阻力干感后 再向下进针2cm即可 目的是避开肾下极 4 腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可 5 腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可 腰大肌损伤 是引起腰椎间盘突出的主要肌肉 临床症状 1 翻身疼痛 2 咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛 3 在急性损伤时腰部没有具体的压痛点 4 有深在的叩击痛 5 臀部歪向一侧 6 小腿的外侧麻痛 7 膝关节内侧痛 8 早晨不能久睡 9 生理曲度变直 人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解 10 可引起结肠炎表现 阳痿 早泄表现 11 腹股沟疼痛 腰椎神经解剖 类椎间盘突出症 1 L2 3突出 腹股沟疼痛 膝腱反射 2 L3 4突出 大腿前侧疼痛 腰痛 膝腱反射 3 L4 5突出 腰痛 大腿后侧痛 小腿前侧痛 小腿外侧疼痛 拇趾背伸试验 4 L5 S1突出 腰痛 大腿 小腿后侧疼痛 跟腱反射 5 腰骶三角区劳损会引起L4 5L5 S1节段脊神经后支卡压 产生类似L4 5L5 S1节段椎间盘突出症状 类似L4 5 L5 S1椎间盘卡压症状的病症 1 腰大肌损伤 2 腰骶三角区劳损 3 骶结节韧带损 4 梨状肌损伤 股骨头坏死 1 腰大肌 2 阔筋膜张肌 3 股内收肌 4 腰骶三角 5 股直肌 6 梨状肌 腹股沟疼痛的病症 1 髂腰肌损伤 包括腰大肌和髂肌 2 腹外斜肌损伤 腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带 3 股内收肌损伤 4 L1 2神经卡压 下肢肿胀病因 1 肾性下肢肿 2 脉管炎 3 血栓 4 腹股沟筋膜卡压 梨状肌损伤 症状 1 坐骨神经卡压症状 神经压迫 下肢发麻2 间歇性跛行 血管压迫 间歇性跛行诊断间歇性跛行先要患者行走 以右腿为例 向前走症状明显加重时 除治疗梨状肌还要治疗腰大肌 向后走症状加重时 除治疗梨状肌还要治疗股二头肌 向右侧走症状加重时 除治疗梨状肌还要治疗阔筋膜张肌 向左侧走症状加重时 除治疗梨状肌还要治疗股内收肌 梨状肌损伤的检查 目前教科书上的检查动作设计的不是太科学 我的检查动作 患者侧卧位 患侧在上 屈膝屈髋90度 将髂前上棘 股骨大转子作一连线 为三角形的一个底边 在臀部以此底边画一个等边三角形 其顶点部位即位梨状肌的投影部位 再按软组织损伤特点看其是否有结节压痛 如果有即诊断梨状肌损伤 膝关节损伤 膝前痛 1 骨性关节炎 2 髌骨软化症 3 髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎 4 髌下