MRI脑部常见肿瘤诊断.ppt

磁共振成像 MagneticResonanceImaging 基础部分 中国石油中心医院磁共振室杨景震 1 主要内容 医学影像学概况及磁共振技术的发展简要介绍磁共振成像基本原理及概念磁共振检查方法及临床应用磁共振成像的主要优点及限度如何阅读磁共振图像影像学检查常见名词概念 医学影像学的形成 1895年R entgen发现X线 形成放射诊断学 diagnosticradiology 20世纪50年代出现超声 ultrasonography USG 检查20世纪60年代出现核素 scintigraphy 扫描20世纪70年代出现CT x raycomputedtomography CT 检查20世纪80年代出现MRI magneticresonanceimaging MRI 检查20世纪80年代出现发射体层成像 emissioncomputedtomography ECT 20世纪90年代正电子发射体层成像 positronemissiontomography PET 20世纪70年代以后兴起介入放射学 interventionalradiology 21世纪初出现CT PET X线源体外放射源 核素 声能磁场微电子技术计算机 医学影像学各种技术涉及 当今的医学影像学内容包括 传统X线诊断学透视照相 普通 摄影 体层摄影 造影计算X线摄影 computedradiography CR 数字X线摄影 Digitalradiography DR X线CT computedTomography CT 数字减影血管造影 DigitalSubtractionAngiography DSA 介入放射学 interventionalradiology 超声成像 UltrasonicImaging 发射型计算断 体 层摄影 EmissioncomputedTomography ECT 正电子发射型计算断 体 层摄影 PositronEmissioncomputedTomography PET 单光子发射型计算断 体 层摄影 SinglephotonEmissioncomputedTomography SPECT 磁共振成像 MagneticResonanceImaging MRI 分子影像学 MolecularImaging 21世纪最前沿课题技术 PET或PET CT MR CT 光学成像 生物发光 荧光 信息放射学系统 radiologyinformationsystem 图像存档与传输系统 PictureArchivingandCommunicationSystem PACS 影像科管理 qualitycontrol QC qualityassurance QA 全新的医学影像学在医学领域的应用包括 影像诊断学 X线 CT DSA MRI US ECT等 影像介入性治疗学 DSA 超声 CT MR等 信息放射学 影像学工作管理 质控 影像的传输与存储 PACS 存储 传输 远程会诊 远程放射学teleradiology 1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1 T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像Mallard1980磁共振装置商品化2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd 时间 发生事件 作者或公司 磁共振发展史 MR成像技术的发展 四个阶段 20世纪70年代中 80年代初 初步认识 逐步完善成熟阶段 80年代初 90年代初 广泛应用 但仅限于T1 T2层面成像 注重于解剖结构及形态的变化 90年代初 90年代末 快速发展阶段 检查时间缩短 随着快速或超快速成像技术的应用 扩散加权 灌注加权 MRA 水成像 功能成像等技术用于研究功能与活动机制 90年代末 21世纪至今天 上述技术不断成熟的同时 进入磁共振分子影像学阶段 MR成像基本原理 实现人体磁共振成像的条件 利用人体内氢原子核作为磁共振中的靶子 它是人体内最多的物质 H核只含一个质子不含中子 最不稳定 最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象有一个稳定的静磁场 磁体 常导型 永磁型 超导型 0 15 3 0T梯度场和射频场 前者用于空间编码和选层 后者施加特定频率的射频脉冲 使之形成磁共振现象信号接收装置 各种线圈计算机系统 完成信号采集 传输 图像重建 后处理等 磁共振成像的过程 H核子自然状态 磁矩和角动量互相抵消 人体不显磁性外加磁场中H核子状态 人体处于轻度磁化状态 在顺 逆主磁场方向的两种排列方式中 顺向者多 磁矢量经正负方向相互抵消后 保留7 百万的H核子用于MR信号接收 这些顺向排列 低能态 形成的磁矢量联合形成总磁矩M施加射频 RF 脉冲后H核子状态 静磁场 B0 内的H核子的总磁化矢量与B0方向相同 当射频线圈对人体施加特定频率的RF脉冲 则H核子受到激励 由原来的低能态跃迁到高能态 形成了H核子的共振现象 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球 自然状态下 H核进动杂乱无章 磁性相互抵消 按照单一核子进动原理 质子群在静磁场中形成的宏观磁化矢量M z M y x 进入静磁场后 H核磁矩发生规律性排列 正负方向 正负方向的磁矢量相互抵消后 少数正向排列 低能态 的H核合成总磁化矢量M 即为MR信号基础 Z Z Y Y X B0 X MZ MXY A 施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB 施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy 并以Larmor频率横向施进C 90度脉冲对磁化矢量的作用 即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面 A B C 在这一过程中 产生能量 B0 Z Z Z Z Z Y Y Y Y Y X X X X X 90度 3 5 该过程称弛豫 relaxation 即将能量 MR信号 释放出来 整个弛豫过程实际上是磁化矢量在横轴上缩短 横向或T2弛豫 和纵轴上延长 纵向或T1弛豫 而人体各类组织均有特定T1 T2值 这些值之间的差异形成信号对比 1 静磁场中 2 90度脉冲 3 脉冲停止后 4 停止后一定时间 5 恢复到平衡状态 Z Y X X X X Y Y Y Z Z Z A B C D 中断RF脉冲后 质子逐一从高能态 指向下 返回到低能态 指向上 直至恢复到原状态 纵向弛豫 自旋 晶格弛豫spin latticerelaxation Z Y Z Y Z Y X X X A B C 横向弛豫 自旋 自旋弛豫spin spinrelaxation 中断RF脉冲后 质子不再被强制于同步状态 同相位 由于质子各自的不同频率 指向同一方向的质子散开 失去相位 致使横向磁化逐渐减小至零 纵向弛豫或称自旋 晶格弛豫 T1弛豫 横向弛豫或称自旋自旋弛豫 T2弛豫 人体 进入磁场 磁化 施加射频脉冲 H核磁矩发生90 偏转 产生能量 射频脉冲停止 弛豫过程开始 释放所产生的能量 形成MR信号 信号接收系统 计算机系统 在弛豫过程中 涉及到2个时间常数 纵向弛豫时间常数 T1 横向弛豫时间常数 T2 加权 weighted 的概念 MR成像过程中 T1 T2弛豫二者同时存在 只是在某一时间内所占的比重不同 如果选择突出纵向 T1 弛豫特征的扫描参数 脉冲重复时间和回波时间 以毫秒计 用来采集图像 即可得到以T1弛豫为主的图像 当然其中仍有少量T2弛豫成分 因是以T1弛豫为主 故称为T1加权像 weightedImagingWI 如果选择突出横向 T2 弛豫特征的扫描参数采集图像 加权或称权重 有侧重 为主的意思 因为人体各种组织如肌肉 脂肪 体液等 各自都具有不同的T1和T2弛豫时间值 所以形成的信号强度各异 因此可得到黑白不同灰度的图像 磁共振常规检查图像的特点 层面成像 成像参数多 任意多方位直接成像 血管流空效应 人体不同组织的MR信号特点 黑白灰度对比 X光片 CT均以密度高低为特征MR图象是以信号高低 强弱为特征水 长T1 黑 长T2 白 骨皮质 完全性的钙化 黑 无信号 脂肪 短T1 白 短T2 暗灰 血流 常规扫描为流空 黑 肌肉 长T1 黑 短T2 黑 大多数肿瘤 长T1 长T2黑色素瘤 短T1 短T2 磁共振成像检查方法 MR检查方法 普通检查 采用不同脉冲序列 不同方位 对病变部位进行扫描 包括脂肪或水抑制 FS FLAIR FluidAttenuatedInversionRecovery 抑制水的重度T2加权像 也称黑水技术 即抑制自由水 如脑脊液 对邻近脑脊液病变的显示更有利 增强检查 静脉内注射造影剂进行扫描 用于鉴别诊断等 MR所用造影剂与CT的造影剂不同 除不是碘剂不存在过敏之外 其作用的原理也不同 MR造影剂 顺磁性物质 是改变病变部位磁环境 缩短H质子的T1 T2弛豫 但T2的缩短不如T1明显 造影剂入血行 病变组织间隙 与病变组织大分子结合 T1驰豫接近脂肪或Larmor频率 T1缩短 强化 白 称间接增强 影响因素 病变区的血流 灌注 血脑屏障 与血液内的药浓度不绝对成正比 达一定浓度后不起作用 直接提高病变区X线衰减值 称直接增强 CT造影剂 碘制剂 血管丰富程度血流灌注如何血液内碘浓度高低血脑屏障完整与否 特殊检查 血管成像 MagneticResonanceAngiographyMRA 利用流动的血液进行血流的直接成像可用于动脉或静脉的检查 若同时使用造影剂 称增强血管成像 CE MRA 血管成像用于血管畸形 动脉瘤 血管狭窄或闭塞 但目前仍不能代替DSA特点 简便 无创伤 水成像 胆道成像 MagneticResonanceCholangio pancreatography MRCP不使用造影剂 利用胆汁 水 进行成像 用于胆道梗阻检查 尿路成像 MagneticResonanceUrography MRU不使用造影剂 利用尿液进行成像 硬膜囊成像 MagneticResonanceMyelography MRM不使用造影剂 利用脑脊液进行成像 内耳膜迷路成像 MagneticResonanceLabyrinthography MRL不使用造影剂利用迷路内的淋巴液进行成像 结肠水成像 向结肠内注入水后 进行结肠人工水造影 胃 小肠也同样可进行此项检查 仿真内窥镜 同CT一样 利用计算机所作的图像的后处理技术之一 MRI三维重建 MR电影成像 MagneticResonancecineMRC 对运动的脏器实施快速成像 采集脏器运动中的不同时段 时相 的 静态 图像 再利用计算机技术快速 连续显示 例如 关节 心脏等 正常心脏电影 静态图 动画 轻看flash 功能MR成像 fMRI 从范围上有1 灌注加权成像 Perfusion WeightedImaging PWI包括外源性和内源性2 弥散加权成像 Diffusion WeightedImaging DWI3 MR波谱分析 MagneticResonancespectroscopy MRS 神经元兴奋区兴奋性 兴奋区静脉血中氧和血红蛋白相对 去氧血红蛋白相对 去氧血红蛋白的顺磁作用 可使T2 信号 由于去氧血红蛋白的减少 神经元兴奋区信号相对 内源性PWI称血氧水平依赖法 BOLD 简单原理 外源性灌注加权成像PWI 用超快速MR扫描技术 进行造影剂跟踪 显示造影剂首次通过的组织血流灌注情况并依需要作延迟增强 常用于脑 心肌的检查 弥散加权成像DWI 是以MR流动效应为基础的成像方法 与MRA不同的是 MRA观察的是宏观的血流现象 而DWI观察的是微观的水分子流动扩散现象 脑发生缺血时 PWI先有异常 出在6小时内 超急期 此时溶栓治疗 疗效最佳 若出现DWI异常时 则易出血 若T2WI出现病灶时 则为不可逆的 PWI DWI T2WI 脑弥散加权成像 DWI 是使用一对大小相等 方向相反的扩散敏感梯度场 该梯度场对静止组织作用的总和为零 但水分子在不断扩散 受该梯度场影响而产生相位变化 梗死区域水含量增加 其早期细胞毒性水肿使水分子扩散下降 而在产生T2信号改变之前 在DWI显示出早期的脑梗死 右侧急性轻瘫 症状4小时 T2加权像无异常 同一时间 弥散加权像 4秒 见大片高信号 C E同一时间 团注对比剂5 10秒内的灌注成像 缺血区显示对比剂到达延迟 C D为病变区对比剂消散延迟 E为45秒后灌注基本趋于正常 男 37岁 突发左下肢瘫2h 同一时间作了T2 DWI 图1 2 图3 4为发病12h后的PWI 示病灶区低灌注 图5 6为发病2个月后的PWI 较前血供明显改善 图7为发病4hDSA显示右大脑中A外侧干闭塞 图8为动脉溶栓后 闭塞血管再通 图9为发病后8h 右颞叶T2高信号 理解弥散成像的原理 细胞正常 水分子游动自由 细胞毒性水肿时 较多的细胞外液进入细胞内 使细胞内 外水分子游动缓慢 胞 细 水 子 分 动作快的获得的信息少 啊 今晚上课 哎 同学们 因故改在明晚上课 水分子 DTI是一种用于研究中枢神经系统神经束弥散各向异性和显示白质纤维解剖的磁共振技术神经束成像术 用连续跟踪法制成 能显示白质纤维的走行轨迹 弥散张量磁共振成像 DTI的物理 神经束对MR机的三个轴 X Y Z 的关系形成其在MR成像中的方向性 并导致与方向有关的弥散测量 各向异性 3 D弥散呈椭圆形 三个本征矢量代表其弥散方向 本征值确定其形态 本征矢量本征值 本征值 三个本征矢量的矩阵 源于弥散方向性的张量 ADC 弓形纤维的神经束图 弓形纤维 短联合纤维束 a 胼胝体的神经束图 冠状面 与彩色编码的FA图融合 横断面 矢状面 胼胝体上纵束下纵束皮质脊髓束 多神经束的神经束图 矢状面 横断面 各神经束可随意标示为各种不同颜色 FLAIR T2WI T1WIC T1WIC 脑膜上皮型脑膜瘤 常规MRI显示脑膜瘤的典型表现 何神经束受犯 良性脑膜瘤瘤 较大量瘤细胞浸润 上纵束向下移位 脑膜上皮型脑膜瘤 彩色编码的FA图 神经束成像图 彩色编码的FA图 在彩色编码的FA图和神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征 即上纵束和放射冠被推移 但仍保持原来色彩 符合脑膜瘤的诊断 显示胶元纤维所构成之肿瘤包膜 箭 肿瘤呈神经束推移型表现 提示瘤周无肿瘤细胞浸润 为良性肿瘤 符合脑膜瘤诊断 放射冠 胶元纤维构成的包膜 磁共振在评价心肌灌注储备中的应用 心肌灌注储备 Myocardiolperfusionreserve MPR是冠脉系统最大扩张状态下与静息状态下心肌内血流量的比值 目前采用核素心肌灌注检查 SPECT和PET 前者虽敏感性和特异性较高 但空间分辨率低 检测不够准确 PET视为金标准 但设备昂贵 且空间分辨率也较低MR采用超快速扫描技术 扩冠药物 造影剂可发现静息状态下早期如心内膜下缺血灶 潘生丁 正常冠脉扩张 心外膜血流增加 冠脉狭窄远端血流不能相对增加 形成 冠脉窃血 狭窄远端血管压力降低 心内膜下 冠脉远端血供区 的缺血灶随着MR设备发展 在心肌缺血发生的任何阶段 MR都可进行相应检测 故有人将心脏MR检查称为 one stop exmination MR心肌灌注成像 造影剂首次通过相造影剂延迟增强相 诊断1 正常的心肌2 缺血的心肌3 心肌梗死后心肌存活状况 顿抑心肌及冬眠心肌 4 死亡心肌 心肌缺血发现的敏感性和特异性 MR灌注成像 敏感性92 94 特异性87 96 ECT 敏感性65 特异性82 磁共振波谱 MRS 研究人体能量代谢病生理改变 通过显示组织生化学波谱 发现病变 这种生化代谢异常更早于病理形态学异常 MRI MRS 诊断 更敏感 更早期 更特异 MRS是一种化学位移技术 均匀磁场中 同种元素的同一种原子由于其化学结构差异 拉莫尔频率也不相同 这种频率差异称化学位移MRS实际是某种原子的化学位移分布图 横轴 化学位移 纵轴 各种具有不同化学位移原子的相对含量 MR全身一次成像 水知道 答案 磁共振成像主要优点与限度 MR检查的主要优点 无射线 成像参数多 直接多方位成像 不使用造影剂可进行血管或流体成像 无创性 脑 脊髓 椎间盘检查中具有其他任何影象检查不能取代的优势 骨关节系统显示病变敏感 软骨及软组织分辨好 MR的生理 功能成像突破了影象学以大体病理形为诊断依据的传统模式 数据重建技术做三维立体重建或仿真内窥镜显示 MR检查的限度及存在的问题 某些病变定性困难 MR成像仍相对较长 主要是限于信号采集 运动伪影 某些部位的血管成像尚需DSA 如冠脉 某些血管性病变术前的金标准仍借助DSA 引进和检查费用相对昂贵 禁忌症 带心脏起搏器 胰岛素泵 体内金属假肢 眼球内金属异物 颅内动脉瘤银夹术后时间较短者 严重不合作者 精神病 危重病人 幽闭恐怖症 怎样阅读常规检查的MR图像 1 熟悉图像上的常用标记 姓名 年龄 日期 左右 层厚以及增强的标记等2 仔细观察每一帧图像 目的在于发现疾病或异常的征象3 当发现病变后 应看其病变在T1加权 T2加权上的信号特征 是高信号 低信号 等信号 混杂信号 无信号4 通过不同方位图像观察 确定病变形态 数量 大小 位置5 观察病变邻近器官或组织结构有无异常 受压 移位 占位效应 扩张 增大 失空间效应 破坏或吸收 等等6 增强扫描观察病变有无强化及强化程度 延迟扫描强化特点7 综合MR所见 结合临床及其他影像学检查材料作出诊断 常用术语 阴影 密度 回声 信号 增强扫描 强化 高密度 低密度 等密度 混杂密度 高信号 低信号 等信号 混杂信号 占位效应 失空间效应 窗技术 影像学中常见的名词概念的一般性了解阴影 回声 信号密度 影像学术语 密度有双重含义 即物质密度与影像密度二种 物质密度系指单位体积内的物质质量 由物质的组成成分和空间排布情况决定 影像密度则指照片上模拟影像的黑化程度 即对光的吸收程度高密度 低密度 等密度 混杂密度 影像学术语在CT或X线检查中 以相邻结构作参照 进行兴趣区密度的判定 传统的X线技术仅以肉眼作大致的分辨 而CT则可获得标定的密度值 即CT值 获得病变密度的定量 CT值 影像学术语 在CT扫描中 X线衰减系数的单位 CT图像中兴趣区组织的密度单位 窗技术 影像学术语 包括窗位 窗中心 窗宽数字成像使用的后处理技术 人眼密度分辨能力仅16 20个灰阶 不能同时区分数字影像全灰阶 如CT有2000个灰阶 若在数字化影像上以某一灰阶为中心点 使该中心上 下一定范围内的灰阶作选择性显示 获得病变区最适宜肉眼观察的灰度对比 该中心即为窗位处理 windowlevelprocessing 同理 仅选择性显示某一定范围的部分灰阶 而该范围之上 下的灰阶则均从图像上删除 全 白 或 黑 这称为窗宽处理 windowwidthprocessing 这犹如在一面很宽的墙面上开窗 使观者只能透过开的窗子观察到限定范围的窗外景物 但看不到窗子允许观察的视野以外的景物窗技术并不改变原始图像信息 是回顾性实施的 可以任意设置 重复和调整 0 4095 0 1000 1000 2000 全白 全黑 空气 水 骨 脂肪 软组织 MR CT 增强扫描 增强检查 影像学术语在CT或MR检查中 当普通扫描 平扫 不能满足诊断时 采取向静脉内注入对比剂 利用对比剂在不同组织内的分布差异 使组织间的密度或信号强度差别增大 这种方法称增强检查 一般以平扫为基础强化 影像学术语在CT或MR的增强检查中 通过静脉内注射对比剂 使组织的密度增高或信号增强的这种变化称为强化无论CT或MR 在增强检查中 一些正常的组织结构可以出现强化 称生理性强化 凡正常时不应出现强化的组织结构出现强化则称病理性强化 或异常强化病变出现强化时 一定程度上反映病变的血供情况 血流灌注特点以及血脑屏障的完整程度 对判断病变的性质有帮助 层面成像的部分容积效应 占位效应与失空间效应 软组织窗 骨窗 肺窗 纵隔窗 平扫与增强 思考题1 MRI成像的5项条件 2 什么是T1弛豫 什么是T2弛豫 3 T1加权像与T2加权像的主要区别点 4 列举MRI成像几种主要优点及禁忌症 5 炎症 水肿或多数肿瘤在T1加权像与T2加权像上的主要信号特点 祝大家学习生活愉快 磁共振成像诊断 MRI 2 脑部常见疾病 中国石油中心医院磁共振室杨景震 内容 一 颅脑正常MR表现二 颅脑异常MR信号及病理意义三 疾病诊断脑梗塞脑出血血管畸形动脉瘤静脉窦栓塞 一 颅脑正常MR表现 M 1y 二 颅脑异常MR信号及病理意义 T2WI高信号 高 略高 依次 囊肿 水肿 某阶段出血 缓慢血流 坏死 炎症 脱髓鞘 大多数肿瘤 变性等 T2WI低信号 低 略低 依次 钙化 急性出血 含铁血黄素沉积 黑色素瘤等 T1WI高信号 脂肪瘤 亚急性出血 高蛋白液体 不完全钙化 滞缓的血流 血栓 增强扫描的强化 黑色素瘤等 T1WI低信号 低 略低 依次 囊肿 水肿 出血后期 缓慢血流 坏死 炎症 脱髓鞘 大多数肿瘤 变性等 T1WI等信号 脑膜瘤 早期的出血灶 混杂信号 病灶内多种组织成分 三 疾病诊断 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死 其原因有 脑血栓形成 可继发于动脉硬化 动脉瘤 血管畸 形 炎性或非炎性脉管炎等 脑栓塞 如血栓 空气 脂肪栓塞 低血压和凝血状态 静脉性脑梗死 如静脉窦栓塞时 发生于脑静脉高压后期 病理上分为缺血性 出血性和腔隙性脑梗死 脑梗死 infarctofbrain 常规检查 普通扫描 平扫 增强扫描 除鉴别诊断需要 一般梗塞急性期不作增强检查 特殊检查 FLAIR 液体衰减反转恢复 扫描 MRA检查 MR弥散成像 MR灌注成像 脑梗死MR检查方法 脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死 MR发现早 敏感性高 缺血性脑梗死 ischemicinfarct 缺血细胞毒性水肿 含水量增高血管源性水肿进行性加重 细胞死亡 髓鞘脱失 血脑屏障破坏酶消化 坏死物质清除局部脑萎缩或软化灶MR表现 发病6小时左右 出现长T1 长T2信号 水肿期 出现轻度局部占位效应 亚急性期 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现 后期 病变区为脑脊液信号 出血性脑梗死 hemorrhagicinfarct 病变区有出血改变 急性出血灶CT较清楚 亚急性出血T1加权像高信号 小脑梗塞与脑池 脑底异常血管网症 moya moya病 正常 脑梗塞伴出血 新鲜与陈旧脑梗塞1 新鲜与陈旧脑梗塞2 不同MRI扫描技术显示脑梗塞 腔隙性脑梗死 lacunarinfarct 系脑深部髓质小动脉闭塞所致 病灶一般为10mm 15mm大小 好发于基底节 丘脑 小脑和脑干 中老年人常见 MR表现小点状长T1 长T2信号病灶 比CT敏感 腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙 Vircho Robinspaces 区别 血管周围间隙 Vircho Robinspaces 动力型缺血性脑梗死 静脉性脑梗死脑静脉窦发生栓塞后 由于进行性的脑静脉高压 致使脑组织发生的一种病理改变 与动脉阻塞所致梗塞不同 在MR上有如下特征 1 静脉窦栓塞征 脑的浅静脉扩张 脑肿胀 2 梗死病灶发生在脑皮质边缘区 呈不规则分布 3 在短期内可进入出血期 3个月后 外伤3天 图1 3 昏迷3小时 脑脂肪栓塞 脑梗死的鉴别诊断 脱髓鞘病变 感染性病变 外伤病变 肿瘤 脑出血 intracerebralhemorrhage 自发性脑内出血 高血压 动脉瘤 血管畸形 血液病和脑肿瘤等 脑部血肿病理意义 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压 软化和坏死 血肿的演变分急性期 吸收期 囊变期 影像学检查意义 1 血肿大小 位置及其占位效应程度 2 判断出血原因及伴随病变 3 血肿期龄 脑出血MR检查 普通扫描 依需要采用MRA 脑出血MRI表现 急性期 0 2天 血肿T1WI等信号 T2WI略低信号 周围水肿区为水信号 此期CT显示较好 吸收期 3 14天 T1WI高信号 T2WI可为高信号 周围伴低信号环 又称亚急性期 可分为亚急性早 中 后期 囊变期 15天后 T1WI信号逐渐由高到低 T2WI为水信号 T2WI病灶周围出现低信号环 外伤性 血肿破入蛛网膜下腔 中线移位 脑出血破入脑室 脑室铸型 脑出血CT 脑出血MRI T2WI T1WI T2WI 2例陈旧性血肿 外囊区 脑血肿的鉴别诊断血肿急性期 由于血肿早期信号特点 周围水肿及占位效应 需注意和肿瘤鉴别 血管畸形 vascularmalformation 血管畸形系胚胎期脑血管发育异常 分为动静脉畸形 静脉畸形 毛细血管畸形 大脑大静脉瘤 Galen氏静脉性动脉瘤 和海绵状血管瘤等 MR检查方法 普通扫描 动脉或静脉MRA 血管成像多用于AVM 海绵状血管瘤一般不采用 动静脉畸形 arteriovenousmalformationAVM 动静脉畸形是最常见的一种血管畸形 由供血动脉 畸形血管团和引流静脉三部分组成 血管畸形 静脉血管畸形 海绵状血管瘤 CNM 海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形 由许多壁很薄的血窦状腔系组成 其间隔是纤维组织不是正常脑组织 由于窦状隙的壁菲薄 无肌纤维 因此缺乏弹性 易破裂 动脉瘤 aneurysm 动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大 是造成蛛网膜下腔出血的主要原因 目前认为 囊状动脉瘤是由于动脉血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致 占66 90 梭性动脉瘤通常由动脉硬化或其他原因所致 较少见 MR检查方法 普通扫描 动脉MRA 静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型 其病因分非感染性和感染性两大类 前者多由颅脑外伤 消耗性疾病 某些血液病 贫血 高凝状态 妊娠 严重脱水等引起 后者多继发于头部 面部感染 脑部的主要病理变化 静脉高压性脑水肿 静脉性脑梗死 出血等 MR检查方法 普通检查 静脉MRA 正常静脉窦MRA 大家一起读片 男 19岁 曾经有头部外伤史 正常 男77岁眩晕 男 17岁 思考题1 新鲜与陈旧性脑梗塞 软化灶 MRI有何不同 2 脑血肿急性期 亚急性期MRI的T1WI上有何表现 血肿的慢性期在T2WI上有何特点 3 血管畸形 AV M MRI平扫检查作出诊断的依据 4 颅内动脉瘤 囊状 在MRI平扫及MRA上的常见表现分别是什么 再见 磁共振成像诊断 MRI 3 脑部常见肿瘤 中国石油中心医院磁共振室杨景震 内容 一 脑肿瘤MR成像检查价值二 脑肿瘤MR成像检查方法三 常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤 一 脑肿瘤MR成像检查价值与限度 MRI价值 确定肿瘤部位 数目 形状 大小 比邻及伴随的病理异常 判断肿瘤的性质 内部结构及血供等情况 显示神经束走行区 确定肿瘤邻近重要的脑功能区 用于减少手术损伤 评价手术结果 有无肿瘤残留 复发 MRI限度 同影异病 同病异影 少见或复杂肿瘤定性困难 二 脑肿瘤MR成像检查方法 普通扫描 增强扫描 MRS 弥散成像 灌注成像 三 常见脑肿瘤的MR诊断 星形细胞瘤 astrocytictumors 成人多发生于大脑 儿童多见于小脑 按照肿瘤的组织学分为6种类型 毛细胞性星形细胞瘤 级 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 级 弥漫性星形细胞瘤 级 多形性黄色星形细胞瘤 级 间变性星形细胞瘤 级 胶质母细胞瘤 级 级肿瘤边缘较清楚 多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节 肿瘤血管较成熟 级肿瘤呈弥漫浸润性生长 肿瘤轮廓不规则 分界不清 易发生坏死 出血和囊变 肿瘤血管丰富且分化不良 MR表现囊性病变 水信号 囊实性病变实性肿块 均匀或不均匀 坏死及囊变占位效应水肿 无水肿 脑积水无强化 轻度强化 明显强化 环状强化 结节性强化 肿瘤 瘤周 增强扫描 平扫 左侧颞叶星形细胞瘤CT平扫及增强 CT平扫 CT增强 右侧额叶星形细胞瘤CT平扫及增强 CT平扫 CT增强 右侧额叶星形细胞瘤MR平扫及增强 胶质母细胞瘤CT平扫及增强 胶质母细胞瘤MRI平扫及增强 胶质母细胞瘤MRI平扫及增强 星形细胞瘤MRI平扫及增强 中脑胶质瘤MR平扫 鉴别诊断 单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿 脑膜瘤 meningioma 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞 多居于脑外 与硬脑膜粘连 好发部位 矢状窦旁 脑凸面 蝶骨嵴 嗅沟 桥小脑角 大脑镰或小脑幕 少数位于脑室内 肿瘤包膜完整 血运丰富 多由脑膜动脉供血 常有钙化 组织学分为 上皮型 纤维型 过渡型 砂粒型 血管瘤型等15型 MR表现 肿瘤 T1等或略低 T2略高信号可伴钙化 囊变等 肿瘤周围 边界光滑 锐利 有时伴瘤周水肿 占位效应 静脉窦侵犯 邻近颅骨改变 增强扫描 均匀强化 临近脑膜强化 脑膜尾征 CT平扫 CT增强 右侧额区脑膜瘤CT平扫及增强 右侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强 左侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强 CT平扫 CT增强 MR平扫T1 MR平扫T2 MR增强 CT平扫 静脉窦成像 MR平扫 MR增强 女 67岁 CT平扫 MR平扫 MR增强 鉴别诊断 脑结核病变 脑内肿瘤 胶质瘤 转移瘤等 桥小脑角区 听神经瘤 垂体瘤 pituitarytumor 垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤 按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤 功能性腺瘤 泌乳素 生长激素 性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等 直径小于10m者为微腺瘤 大于10m者为大腺瘤 肿瘤易发生出血 坏死 囊变 微腺瘤 垂体柄偏移 微腺瘤的重要间接征象 肿瘤 T1低 T2高信号 小于10cm 动态MR增强 等信号低信号大腺瘤 蝶鞍扩大 破坏 鞍底下陷 鞍内肿块 鞍上延伸 视交叉 受压 抬高 蝶窦 海绵窦改变 增强扫描 强化 MR表现 64 65S 垂体正常平片 垂体瘤平片 垂体正常MRI表现 垂体瘤CT增强扫描 平扫 增强 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 垂体腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 鉴别诊断 垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤 颅咽管瘤 女性青春期生理改变 手术病理证实 垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征 颅咽管瘤 craniopharyngioma 起源于胚胎颅咽管残留细胞 属于良性肿瘤 儿童多见 常位于鞍上 肿瘤分囊性和实性 囊性多见 肿瘤多有钙化 MRI表现 囊性病变为水样信号 壁清楚 钙化明显时 T2WI有条状低信号 增强扫描囊壁明显强化 囊实性病变为混杂信号 实性病变有明显强化 病变区出血时 T1WI表现为高信号 囊实性颅咽管瘤 囊性颅咽管瘤 囊性颅咽管瘤 CT平扫 MR平扫 颅咽管瘤 积血 鉴别诊断 垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤 听神经瘤 acousticneurinoma 系成人常见的后颅窝肿瘤 起源于听神经鞘膜 早期位于内耳道内 以后长入桥小脑角池 包膜完整 可有出血 坏死 囊变 MR表现 特定部位 桥小脑角区 肿瘤 T1WI低 T2高信号可伴囊变等 听神经增粗 肿瘤周围 多无水肿 占位效应 小脑 脑干 增强扫描 均匀或不均匀强化 左侧听神经瘤CT平扫及增强 右侧听神经瘤MR 右侧听神经瘤MR 右侧听神经瘤MR 左侧听神经瘤 脑膜瘤 鉴别诊断 桥小脑角区脑膜瘤 桥小脑角区胆脂瘤 胆脂瘤 转移瘤 metastatictumors 好发于中老年人 多来自肺癌 乳腺癌 前列腺癌 肾癌和绒癌等 经血行转移而来 常为多发 易出血 坏死 囊变 MR表现 肿瘤 实性或囊性 肿瘤周围 多有明显水肿 占位效应 常明显 增强扫描 强化 但类型各异 肺癌脑转移 多发性脑转移瘤 肺癌脑转移瘤CT平扫 肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描 小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强 肺癌脑及脑膜转移 平扫 增强 鉴别诊断 胶质瘤 囊肿 炎性病变 大家一起读片 胶质瘤 级 平扫 增强 肺癌术后脑膜 颅骨 小脑转移 女 65岁 肺癌晚期 头晕 恶心 头痛 思考题1 级与 星形细胞瘤在MRI上的主要不同点是什么 2 脑膜瘤增强扫描时 不同于星形细胞瘤的主要两个特点是什么 3 脑肿瘤MRI检查时 除了显示肿瘤 直接征像 外 还应该注意哪些其他的异常征像 再见 磁共振成像诊断 MRI 4 颅脑其他疾病 中国石油中心医院磁共振室杨景震 内容 1 颅脑外伤2 脑中毒性疾病3 寄生虫及脑炎性疾病4 脑部囊性病变及先天异常5 多发性硬化6 变性及萎缩性疾病7 鼻窦及乳突疾病 MRI检查意义与特点 定位 定量 判断疾病阶段 与其他疾病进行鉴别 以水或水肿及髓鞘的脱失为主要病理基础 准确病史很重要 颅脑外伤 脑外血肿 颅外血肿 脑外血肿 硬膜外或硬膜下血肿 脑内血肿 脑实质损伤 脑挫裂伤 轴突损伤 外伤性硬膜下积液 外伤性脑梗塞 硬膜外血肿 epiduralhematoma 病理与临床 多由于脑膜血管损伤 以脑膜中动脉多见 导致血液聚集于硬膜外间隙 MRI表现 血肿形态 多为梭形 血肿信号 依不同阶段而异 邻近结构改变 影响脑皮质 脑室 中线结构 亚急性硬膜外血肿MRI 硬膜下血肿 subduralhematoma 病理与临床 多由于桥静脉或静脉窦的损伤 血液聚集于硬膜下腔 沿脑表面广泛分布 MRI表现 血肿的形态 多为新月形或者为半月形 血肿的信号 依不同阶段而异 邻近结构改变 可影响脑皮质 脑室 中线结构 亚急性硬膜下血肿MRI 亚急性硬膜下血肿MRI 脑内血肿 intracerebralhematoma 病理与临床 直接损伤对冲损伤MRI表现 血肿形态 多为卵圆形 边界清楚 伴水肿 可多发 血肿信号 同高血压性脑出血 依不同阶段而异 邻近组织结构改变 可影响脑皮质 脑室 中线结构 的脑表面区 以额 颞叶多见 FLAIR 脑内多发性血肿MRI 多发性脑内血肿伴蛛网膜下腔积血 脑挫裂伤 lacerationofbrain 病理与临床 脑挫伤 cerebralcontusion 脑内散在点状出血灶 静脉淤血 脑肿胀等 如果伴有脑膜 脑或血管撕裂 称脑裂伤 二者常合并存在 故统称为脑挫裂伤 MRI检查 损伤区为混杂信号 水肿和出血 局部脑组织肿胀 可合并蛛网膜下腔出血 后期表现为软化灶或者脑萎缩 从病理上 轴突损伤应属于脑挫裂伤范畴 flair 脑挫裂伤MR表现 脑挫裂伤伴蛛网膜下腔积血 弥漫性脑损伤 脑挫裂伤伴小灶性出血 轴突损伤硬膜下积液 外伤后脑干萎缩 外伤后脱髓鞘 左侧额叶外伤后萎缩 脑中毒性疾病 CO中毒 急性霉变甘蔗中毒 CO中毒病理与临床 低氧血症脑组织缺血脑血管痉挛 出血及血栓形成 以基底节最重梗塞 坏死 软化 脑组织水肿 脑白质脱髓鞘 MRI表现 底节区对称性T1低 T2高信号 小于1cm 48h后左右 脑白质区对称性片状T1低 T2高信号区 中毒周内较明显 为脑水肿或脱髓鞘改变 前者2 3周开始消退 迟发性脑白质脱髓鞘 20天至半年后 脑萎缩 CO中毒MR 10年前CO中毒史 Co中毒20天 霉变甘蔗中毒病理与临床 节菱孢霉菌 产生嗜神经毒素3硝基丙酸 选择性地损害基底节区 水肿 坏死 变性或出血 MR表现 双侧底节区T1低 T2高信号区 多为对称性 可有出血灶 重者可出现脑萎缩 急性甘蔗中毒 治疗3个月后 乳腺癌化疗后 化疗药物引发基底节区的坏死 脑寄生虫及炎性疾病 脑囊虫病 脑炎 脑脓肿 脑囊虫病 病理与临床 人体吞服猪绦虫的虫卵 经胃液消化孵化出幼虫 随血液异位于各脏器 脑囊虫 80 MRI 脑实质型 脑膜型 脑室型 混合型 脑实质型常见 典型者 多发性小囊 其内有小结节 囊壁和结节有强化 不典型者 大囊 肉芽肿或脑炎表现 钙化点 脑室 脑膜的改变 Cerebralcysticercosis 脑囊虫MR平扫及增强扫描 脑囊虫MR平扫和增强 CT平扫表现 脑囊虫囊性病灶MR平扫和增强 脑囊虫 脑实质 脑室内病灶MR平扫和增强 脑炎 cerebritis 病理与临床 可由于细菌 病毒 霉菌引起 病理早期 血管充血及周围炎性细胞浸润 细胞毒素水肿 晚期 毛细血管增生 细胞外水肿加