2011尿路结石诊治指南课件

尿路结石2011诊治指南 尿路结石 内容 概论临床表现诊断要点治疗 概论 尿路结石是常见的泌尿系统疾病 好发于30 50岁的青壮年人群 男性多于女性 约 4 5 1尿路结石的复发率很高 2 7年内复发率为22 6 51 10年内为80 尿路结石分类 按部位可分为肾结石 输尿管结石和膀胱结石 按成分可分为钙质结石 草酸钙 磷酸钙结石 非钙质结石 尿酸盐结石 磷酸镁铵结石 胱氨酸结石等 按形成机制的不同 分为代谢相关的结石 感染性结石 病因 部分结石有明确的病因 甲状腺功能亢进 各种原因引起的高钙尿症 高尿酸尿症和高草酸盐尿症 肾小管性酸中毒 海绵肾 痛风 异物 长期卧床 解剖结构异常导致尿路梗阻和感染等 但大多数钙结石的形成原因仍不清楚 其他与尿路结石形成的相关因素包括年龄 性别 职业 社会经济地位 饮食成分和结构 水分的摄入量 气候和遗传背景等 概念 1 症状主要取决于结石的大小 形状 所在的部位和结石对尿路的刺激和损伤 梗阻及继发感染等 1 无症状的结石 2 疼痛 3 血尿 4 尿路梗阻和尿路感染 5 肾衰竭 临床表现 体征可无明显的阳性体征 部分患者可有叩击痛 肾绞痛发作时 往往有大汗淋漓 面色苍白 辗转不安 在床上来回滚动 难以静卧 结石梗阻可引起严重肾积水时 科在上腹部触及增大的肾脏 临床表现 并发症尿路感染尿路梗阻梗阻性肾病脓肾肾衰竭 临床表现 1 诊断原则确定患者的结石存在外 还应该了解结石的大小 部位 数目及结石对肾脏造成的影响 判断肾功并加以保护 有无感染对尿石症的治疗有重要的治疗和防治意义 明确病因 以防治结石的发展和复发 诊断要点 病史和查体多有典型的腰痛 肾绞痛和血尿 或从尿路中排出过结石 患侧肾区叩击痛严重肾积水时刻在上腹部触及增大的肾脏输尿管走行区相应部位的压痛 对反复发生的肾结石的患者 要检查颈部 注意有肿大的甲状旁腺 诊断要点 2 诊断依据 2 化验检查尿常规检查可有红细胞 白细胞或结晶 尿PH值在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性 磷酸盐结石常为碱性 合并感染时尿中出现较多的脓细胞 尿细菌学培养常为阳性 计数大于10万 ml以上 诊断要点 2 诊断依据 2 并发急性感染或较重感染时 血常规见白细胞和中性粒细胞升高 多发和复杂性尿路结石患者 应查血尿酸 甲状旁腺素 血钙 血胱氨酸 草酸浓度 查尿钙 草酸 枸橼酸水平 诊断要点 2 诊断依据 3 影像学检查B超检查尿路平片静脉尿路造影CT扫描逆行或经皮肾穿刺造影 诊断要点 肾绞痛的治疗 1 药物治疗解痉药 常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱 黄体酮和a 受体阻滞剂 坦洛新 可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛 对止痛和排石有一定的疗效 阿片类镇痛药 常用的药物有氢吗啡酮 哌替啶 盐酸布桂嗪 曲马多 长要和解痉药一起使用 治疗 肾绞痛的治疗 2 外科治疗直径大于6mm 治疗 2 肾结石治疗 1 内科治疗直径小于6mm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻 停留于局部少于2周特殊成分的结石 对尿酸结石和胱氨酸结石 治疗 1 增加液体摄入2 改变饮食习惯3 药物治疗 治疗 2 体外冲击波碎石直径小于20cm禁忌症 孕妇不能纠正的出血性疾病结石以下尿路有梗阻严重的肥胖或骨骼畸形心力衰竭严重心律失常泌尿系活动性结核次数小于5次 否则选择