肠杆菌科ppt课件

安徽医科大学微生物学教研室 1 第十章肠杆菌科 安徽医科大学微生物学教研室 2 肠杆菌科 是一大群生物学性状相似的G 杆菌 大多是寄生在肠道内的正常菌群 少数是致病菌 包括致病性大肠埃希菌 痢疾志贺菌 伤寒沙门菌等 安徽医科大学微生物学教研室 3 肠杆菌科共同特性 1 形态与结构 G 杆菌 无芽胞 多数有鞭毛 有菌毛 少数有荚膜 安徽医科大学微生物学教研室 4 2 培养 营养要求不高 普通平皿上形成S型菌落 常用鉴别性培养基有麦康凯培养基 中国蓝培养基等 安徽医科大学微生物学教研室 5 3 生化反应 非常活泼 可分解多种蛋白质和糖 常用于鉴别 乳糖发酵试验可初步鉴别肠道致病菌和非致病菌 安徽医科大学微生物学教研室 6 4 抗原结构 安徽医科大学微生物学教研室 9 第一节埃希菌属 一 主要生物学特点 1 多数分解乳糖 在肠道鉴别培养基上为有色菌落 普通培养基上凸起灰白色S型菌落 2 抗原主要有O H和K三种 表示大肠埃希菌血清型的方式是按O K H排列 如O111 K58 H2 安徽医科大学微生物学教研室 10 Escherichiacoli 安徽医科大学微生物学教研室 11 IMViC试验大肠埃希菌 产气杆菌 3 IMViC试验常用于鉴定肠道杆菌 安徽医科大学微生物学教研室 12 A 大肠埃希菌C 阴性对照 4 克氏双糖管 斜面和底层产酸产气 硫化氢 动力 安徽医科大学微生物学教研室 13 二 致病性 一 致病物质 1 侵袭力 K抗原和菌毛2 毒素 耐热肠毒素 ST 和不耐热肠毒素 LT 志贺样毒素 内毒素3 定居因子 CFA 安徽医科大学微生物学教研室 14 1 肠道外感染 机会感染 化脓性感染为主 泌尿道感染 胆囊炎 腹膜炎 新生儿脑膜炎 败血症2 肠道感染 腹泻 为致病性大肠埃希菌感染所致 二 所致疾病 安徽医科大学微生物学教研室 15 VariousTypesofE coli 安徽医科大学微生物学教研室 16 1 肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenicE coli ETEC 婴幼儿和旅游者腹泻的主要病原菌症状从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻致病物质 肠毒素 质粒编码 内毒素菌毛 K抗原 安徽医科大学微生物学教研室 17 肠毒素 亚单位与GM1神经节苷脂受体结合 亚单位穿膜作用于AC腺苷酸环化酶ATP转化成cAMP cAMP增高水 电解质过度分泌 腹泻 与霍乱肠毒素氨基酸同源性达 的中间产物为cGMP 安徽医科大学微生物学教研室 18 LT和STactivity 安徽医科大学微生物学教研室 19 2 肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasiveE coli EIEC 儿童和成人腹泻脓血便 里急后重 似菌痢 EIEC生化反应 抗原结构近似志贺菌 安徽医科大学微生物学教研室 20 3 肠致病性大肠埃希菌enteropathogenicE coli EPEC 婴幼儿腹泻的主要病原菌不产生毒素EAF介导的疏松粘附信号传导紧密粘附素介导的紧密结合肌动蛋白重排 微绒毛破坏严重水样腹泻 安徽医科大学微生物学教研室 21 4 肠出血性大肠埃希菌enterohemorragicE coli EHEC 为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体污染食品是EHEC感染的重要传染源致病物质是菌毛和志贺样毒素 SLT 菌毛介导细菌与宿主细胞结合释放SLTB亚单位与宿主细胞特异糖脂受体结合A亚单位使核糖体灭活 终止蛋白质合成重要血清型 O157 H7 安徽医科大学微生物学教研室 22 EnterohemorrhagicE coli O157 H7 安徽医科大学微生物学教研室 23 5 肠集聚型大肠埃希菌enteroaggregativeE coli EAEC 引起婴儿持续性腹泻 脱水 偶有血便菌毛 肠集聚耐热毒素 溶血素 安徽医科大学微生物学教研室 24 安徽医科大学微生物学教研室 25 三 微生物学检查法 标本采集 肠道外感染 中段尿 血 脓 脑脊液腹泄 粪便 分离培养与鉴定 1 肠外感染 涂片染色镜检分离培养生化鉴定 IMViC 尿路感染需计数细菌总数 10万 ml2 肠内感染 鉴别培养基 SS 麦康凯培养基 安徽医科大学微生物学教研室 26 卫生细菌学检查 大肠菌群指数 作为饮水 食品等粪便污染的指标之一 是指每1000ml g 样品中的大肠菌群数 大肠菌群是指37 24h内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌 包括埃希菌属 枸橼酸杆菌属 克雷伯菌属等 我国卫生标准规定 大肠菌群数在每100ml饮水中不得检出 每100ml瓶装碳酸饮料 6 果汁中不得超过 3个 安徽医科大学微生物学教研室 27 四 防治原则 治疗 早期纠正体液平衡 抗生素治疗预防 1 严格无菌操作 预防尿道感染2 培养良好卫生习惯 加强对水 食品的卫生检查 3 食物充分烹饪减少ETEC EHEC感染4 疫苗 ETEC菌毛疫苗在家畜中应用 安徽医科大学微生物学教研室 28 一 主要特点 1 无鞭毛2 不分解乳糖 在肠道鉴别培养基上为无色半透明菌落 第二节志贺菌属 痢疾杆菌 安徽医科大学微生物学教研室 29 3 克氏双糖管 斜面 不发酵底层 产酸不产气硫化氢 动力 4 抵抗力弱60 10分钟杀死 对酸敏感 标本要及时送检 易产生耐药性 B 志贺菌C 阴性对照 安徽医科大学微生物学教研室 30 5 分类 根据O抗原分为4群40多个血清型 A群 痢疾志贺菌 致病力最强 B群 福氏志贺菌 感染易转为慢性 病情迁延 C群 鲍氏志贺菌 有18个血清型 D群 宋内氏志贺菌 致病力最弱 只有1个血清型 我国流行的主要是福氏志贺菌 A群少见 安徽医科大学微生物学教研室 31 1 侵袭力 菌毛2 内毒素 破坏肠粘膜 可形成炎症溃疡 呈现典型的脓血粘液便 作用于肠壁植物神经系统 使肠功能发生紊乱肠蠕动失调和痉挛 出现腹痛 腹泻 里急后重等症状 3 外毒素 志贺外毒素 二 致病性 一 致病物质 安徽医科大学微生物学教研室 32 Shigellaattachmentandpenetration Within2 3daysEpithelialcelldamage 安徽医科大学微生物学教研室 33 传染源是病人和带菌者主要通过粪 口途径传播 人对志贺菌较易感 经消化道10 200个细菌即可引起典型的菌痢感染 细菌性痢疾 二 所致疾病 安徽医科大学微生物学教研室 34 常见类型 1 急性菌痢 1 3d潜伏期突然发病 常有发热 腹痛和水样腹泻腹泻次数增多 脓血粘液便 里急后重 腹部疼痛一半以上病例在2 5d内 发热和腹泻自行消退 其中有一种急性中毒性痢疾 无明显的消化道症状 主要表现为全身中毒症状 2 慢性菌痢 病程在两个月以上者属慢性 安徽医科大学微生物学教研室 35 三 免疫性抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的SIgA 免疫力不持久 四 微生物学检查取材 脓血粘液便 中毒性菌痢取肛拭 安徽医科大学微生物学教研室 36 安徽医科大学微生物学教研室 37 侵袭力鉴定 Senery试验 将一定浓度的待检菌悬液接种豚鼠眼结膜囊内 以豚鼠发生角膜 结膜炎为阳性指标 判断待检菌株有无侵袭力 志贺菌ST测定 接种HeLa细胞或Vero细胞 以及PCR 安徽医科大学微生物学教研室 38 五 防治原则 一般性预防 切断传染途径 包括加强粪便管理 水源管理及食品卫生监督等 特异性预防 主要采用口服减毒活菌苗 近年试用者有Sd株 杂交株 营养缺陷减毒株等 治疗 可用磺胺类药 氨苄青霉素 氯霉素等 亦可选用环丙沙星 菌必治等新型抗菌药物 但多重耐药性菌株较多 安徽医科大学微生物学教研室 39 第三节沙门菌属Salmonella 细菌种类繁多 有2000多个血清型 对人致病的主要有 引起肠热症 伤寒 副伤寒沙门菌引起食物中毒 鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌 猪霍乱沙门菌等 安徽医科大学微生物学教研室 40 Salmonella 安徽医科大学微生物学教研室 41 一 主要特点 1 不分解乳糖 在肠道鉴别培养基上为无色半透明菌落 2 克氏双糖培养基 斜面不发酵 底层产酸产气 伤寒除外 硫化氢 动力 A 伤寒沙门菌C 阴性对照 安徽医科大学微生物学教研室 42 4 抵抗力沙门菌对理化因素的抵抗力较差 对一般消毒剂较敏感 但对胆盐 煌绿等的耐受性较其它肠道菌强 3 抗原构造 主要有O H及Vi抗原 O H是分组 分型的依据 Vi抗原为毒力抗原 具有微荚膜功能 安徽医科大学微生物学教研室 43 二 致病性与免疫性 1 致病物质1 侵袭力 菌毛和Vi抗原2 毒素 内毒素 肠毒素 个别菌 2 所致疾病 1 肠热症伤寒沙门菌引起的伤寒和甲型 乙型 丙型副伤寒沙门菌引起的副伤寒 安徽医科大学微生物学教研室 44 病菌粘附于小肠粘膜上皮细胞一部分穿越肠粘膜到达肠壁固有层淋巴结 被一部分到达肠系膜淋巴结大量繁殖 吞噬细胞吞噬但未被杀经胸导管入血引起第一次菌血症 死仍继续生存繁殖 病菌随血流进入骨髓 肝 脾 肾 胆等器官并大量繁殖 再次入血引起第二次菌血症 肾可发生病变 细菌从尿排出 胆囊中的菌可随胆汁进入肠道 一部分随粪便排出体外 一部分再侵入肠壁淋巴组织 发生超敏反应 导致局部坏死和溃疡 严重的有出血或肠穿孔并发症 发热 不适 全身疼痛 持续高热 相对缓脉 肝脾肿大 玫瑰疹 白细胞减少 安徽医科大学微生物学教研室 45 以上病变在疾病第2 3周出现 若无并发症 3 4周后病情开始好转 安徽医科大学微生物学教研室 46 2 急性胃肠炎 食物中毒 最常见的沙门菌感染 由摄入大量鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌等污染的食物引起 3 败血症多见于儿童或免疫功能低下的成人 以猪霍乱沙门菌感染为多 4 无症状带菌者成为重要传染源 安徽医科大学微生物学教研室 47 3 免疫性肠热症病后有牢固的免疫力 因伤寒沙门菌是胞内寄生菌 故特异性细胞免疫是主要的防御机制 抗体对再感染无保护作用 可作为感染诊断的指标 胃肠炎的恢复与肠道局部产生SIgA有关 安徽医科大学微生物学教研室 48 肠道杆菌微生物学检查原则 常规检查 肠道杆菌生化反应活泼 抗原结构复杂 是细菌相关检测的基本内容 1 常用分离培养基 包括血平碟和选择培养基 麦康凯 SS等 2 双糖培养基 克氏双双糖培养基3 细菌动力观察 痢疾杆菌无动力 可与其它菌区分 4 血清学试验 玻片凝集试验 肥达反应 ELISA等 安徽医科大学微生物学教研室 49 以肠热症为例 1 病原菌的分离和鉴定取材 发病第1周取血 第2周取粪便 尿 1 3周取骨髓液 痢疾杆菌检查 取脓血粘液便 肛拭 大肠埃希菌检查 肠道外感染取中段尿 血 脓 脑脊液等 肠道感染 腹泄 则取粪便 安徽医科大学微生物学教研室 50 方法 麦康凯 SS等 无色 半透明 安徽医科大学微生物学教研室 51 葡萄糖乳糖动力 大肠埃希菌 产气 伤寒杆菌 痢疾杆菌 副伤寒杆菌 安徽医科大学微生物学教研室 52 肥达试验 Widaltest 用已知伤寒沙门菌O抗原 H抗原以及甲 乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验 测定受检血清中有无相应抗体及其效价 用于辅助诊断肠热症 结果判断需结合临床表现 病程 病史及地区流行病学情况 2 血清学检查 安徽医科大学微生物学教研室 53 2 动态观察 效价逐次递增或恢复期效价比初次 4倍者有意义 3 O与H抗体的诊断意义 IgM类O抗体出现较早 持续时间短 IgG类H抗体出现较晚 维持时间长达数年 1 正常值 伤寒 1 80 1 160副伤寒 1 80 53 安徽医科大学微生物学教研室 安徽医科大学微生物学教研室 54 4 肥达试验结果分析 O 均升高 肠热症可能性大O 均低 可能性小O不高 高 预防接种或非特异性回忆反应O高 不高 感染早期或交叉反应 5 其他 少数病人整个病程中肥达试验始终在正常范围内 可能由于早期使用抗生素治疗或患者免疫力低下等因素 安徽医科大学微生物学教研室 55 3 伤寒带菌者的检查分离病原菌或检测Vi抗体效价 若效价 1 10阳性 结合分离培养结果最后确定 四 防治原则1