胸部创伤性疾病（精品）课件

1 胸部创伤性疾病 2 简介 急性胸部外伤 injuryofchest 较常见车祸 挤压伤 挫伤 刀伤 火器伤及爆炸伤均可导致胸部软组织 肋骨 胸骨 胸膜 肺 气管 支气管 纵隔及膈损伤暴力作用的情况不同 引起的胸部损伤的部位和程度也不同 3 简介 骨折Fracture胸部异物Foreignbodyofchest气胸及液气胸Pneumothorax Hydropneumothorax纵隔气肿Mediastinalemphysema与血肿 hematoma肺挫伤Contusionoflung 4 简介 肺挫裂伤Lacerationoflung气管和支气管断裂Lacerationoftrachea bronchus膈肌撕裂和Diaphragmatic外伤性膈疝laceration traumaticdiaphragmatichernia 5 骨折 6 骨折 胸廓组成 7 骨折 肋骨骨折 肋骨骨折可为单发骨折 多发骨折 或单 多肋多发骨折骨折可发生于各肋 以4 7肋多见 尤其是4 7肋的腋部和背部 8 骨折 肋骨骨折 X线表现直接征象 观察骨折线的存在 形状和对合情况继发征象 气胸 液气胸 纵隔气肿 皮下气肿及肺出血 9 骨折 肋骨骨折 10 骨折 肋骨骨折 诊断肋骨骨折时观察肋骨上缘皮质线走行 注意走行是否连续 自然注意多发肋骨骨折和骨折并发症注意腋中线处肋骨骨折 必要时透视下点片对于临床症状体征明确 而又未发现骨折时 应2 3周后复查或CT检查 11 骨折 肋骨骨折 CT表现较易于发现肋骨骨折同时发现肺 胸腔和软组织的外伤后改变 12 骨折 肋骨骨折 13 骨折 肋骨骨折 14 骨折 肋骨骨折 15 骨折 肋骨骨折 3根或3根以上邻近肋骨骨折或肋骨肋软骨的骨折导致局部胸壁不稳定 在呼吸周期中产生矛盾运动 连枷胸 16 骨折 胸骨骨折 直接暴力是常见原因 如发生车祸时 驾驶员胸部撞击方向盘引起 17 骨折 胸骨骨折 影像学表现可以是横行骨折 斜行骨折或粉碎骨折 也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离 18 骨折 胸骨骨折 胸骨体皮质断裂 局部胸膜增厚 19 胸部异物 20 胸部异物 多源于火器伤金属异物较容易显示 非金属异物因无自然对比 常难直接显示 21 胸部异物 透视表现异物移动方向与肋骨移动方向一致为胸壁异物异物移动方向与肋骨移动方向相反为肺内异物异物与心影不能分离且随心影搏动 应考虑位于心包或心肌内 22 胸部异物 常规胸片可直接观察到异物的存在 CT可准确显示异物位置 并能显示异物造成的继发损伤 23 胸部异物 肺内异物 子弹头 24 胸部异物 火枪伤及右胸 右胸多发阳性异物 弹丸 右肺中叶密度增高 右侧胸腔积液 右胸壁软组织肿胀 皮下气肿 25 气胸和液气胸 胸壁外伤一旦累及胸膜 使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏 气体进入胸膜腔称为外伤性气胸出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出则为液气胸破裂口若呈活瓣样 进入胸膜腔气体多 出气少称为张力性气胸 26 气胸和液气胸 影像学表现立位透视和胸片可显示压缩的肺组织边缘以及无肺纹理的异常透亮区 液气胸表现为胸腔内的液气平面CT较平片更为敏感张力性气胸的诊断不能仅根据一次检查结果得出 要根据胸片或CT的动态变化和临床症状 体征作出诊断 27 气胸和液气胸 28 气胸和液气胸 29 肺挫伤 30 肺挫伤 是肺部常见的外伤性改变72 75 8 的闭合性胸部外伤可有此表现可发生在外伤着力部位 亦可发生于对冲部位 以肺外围部多见主要病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出 31 肺挫伤 影像学表现外伤后6小时左右出现肺纹理边缘模糊不清 失去正常锐利边界 肺内点 片状渗出性病灶 偶有大片状密度增高影 但无肺叶分布倾向外伤后24小时开始吸收 3 4天可以完全吸收 较慢者1 2周吸收完毕 若随时间延长 病灶密度反而增高应考虑有继发感染 32 肺挫伤 两肺多发渗出病变 5天后复查 大部消散 33 肺挫伤 34 肺挫裂伤 35 肺挫裂伤 由肺部钝性外伤或震荡性外伤引起病理改变为肺组织裂伤和囊肿或血肿形成 36 肺挫裂伤 影像学表现X线表现胸壁其它外伤表现 肋骨骨折 气胸 受伤相应部位的渗出改变外伤性囊肿血肿形成 37 肺挫裂伤 CT表现四种类型外围型的含气囊腔脊柱旁的含气囊腔 肺组织压向脊柱引起的肺撕裂伤周围型的小囊腔或线样透亮区胸膜粘连后发生的肺撕裂伤 38 肺挫裂伤 男 50 39 肺挫裂伤 5日后复查 40 肺挫裂伤 41 肺挫裂伤 42 肺挫裂伤 11天后复查 43 气管和支气管裂伤 44 气管和支气管裂伤 由较严重的外伤引起可发生于气管及支气管各部 以隆突附近多见左侧多于右侧 45 气管和支气管裂伤 影像学表现X线表现纵隔气肿或皮下气肿 继发肺不张 肺不张可以下坠到胸腔最下部诊断优于X线检查 螺旋CT可重建支气管束 了解病变位置 46 气管和支气管裂伤 47 气管和支气管裂伤 48 纵隔气肿与血肿 49 纵隔气肿与血肿 可由胸部直接穿透伤引起胸部闭合伤 气体经破裂肺泡进入肺间质 进而至纵隔 产生纵隔气肿气管 食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿 50 纵隔气肿与血肿 纵隔气肿的影像学表现X线表现正位片见纵隔两旁平行于纵隔的气体带影 侧位见胸骨后条状气体影CT表现能发现少量的纵隔及皮下气肿 51 52 53 纵隔气肿与血肿 纵隔血肿的影像学表现X线表现量少时无异常表现 量多时纵隔对称性增宽或局限性软组织影CT表现能发现少量的纵隔积血 呈高密度 变换体位 则有一定流动性 54 纵隔气肿与血肿 55 纵隔气肿与血肿 56 膈肌撕裂和外伤性膈疝 57 膈肌撕裂和外伤性膈疝 直接暴力和间接暴力均可引起膈肌撕裂间接暴力引起的破裂多位于左侧 因右侧膈受肝保护直接暴力可见于子弹伤 刀伤腹腔脏器经外伤性撕裂处疝入胸腔 称为外伤性膈疝疝入物可为胃与结肠 也可为大网膜 小肠及脾 58 膈肌撕裂和外伤性膈疝 影像学表现膈肌撕裂未形成膈疝时 X线诊断有较大限度 显示患侧膈肌不光滑 且较模糊当含气的消化道疝入胸腔时 诊断较容易无气体影时需与横膈升高鉴别 吸气时健侧膈下降 患侧膈因腹压增加而上升 呼气时相反 59 膈肌撕裂和外伤