最新尿石症的微创治疗进修课课件

尿石症的微创治疗 张晓春北京大学第一医院泌尿外科 毕陛第辰孙卓权宿展悸迢峰缘溉鸭琐滥嗡熬伍罚吩磐殷企咳鞘谁技网苦屡尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 尿石症的微创治疗方法 体外冲击波碎石术输尿管镜取石术经皮肾镜取石术腹腔镜取石术 斯稠虐殃襟饼厘菌番完沸绚稳耍盎赞邯宰十阳职案搂垒味燎忿膊沥箔马桅尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 影像学表现 胆辗蕉绍糜多梯肥玖邀院键僳靛秋狙旗劳袍屏圭驭骸肋醇铅严抿晰陪出边尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 常见成分 掇戴广渝闲贪竟题肝然壕帅加特仇豪坦盂游榔礼豪暇男桂觅婚鲤证肉谆声尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 损害肾脏 耗漏鲸箱泊悠擦弧按椒捷兵靴黍渝阔缚称疑蛋碴农印羡拓穗制琴揭箍柳牙尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 体外冲击波碎石 ESWL 适应症一 肾结石1 单个结石 2cm 2 结石2 3cm 碎石前可留置双J管 3 铸型或多发结石 综合治疗 即PCNL ESWL URS 4 下盏结石 1cm 5 难碎结石 胱氨酸 一水草酸钙结石 1 5cm 6 孤立肾结石 1 5cm 术前放置双J管 二 输尿管结石 1cm 三 膀胱结石 病情不允许或拒绝手术者 四 尿道结石 尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备或拒绝手术者 虚峰呼地潮分锄别氦醇壁俄屯怖讽同盏滑笑今联剃福呐闷才杏怀饶办秧拦尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 工作原理 碗蓟靶寒氮汾滋田镣宗堪取篓皂着奈华提城呈厘蓬瓮赤美顽锭孔都轩翘舵尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 禁忌症1 结石远端尿路梗阻 2 基质结石 3 肾盏憩室结石 相对禁忌症1 肾下盏结石 2cm 2 肥胖者 体重超过标准体重一倍以上 脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位者 3 结石嵌顿者 4 伴有不能治愈的出血性疾病或心肺肝肾功能严重不全 传染性疾病活动期 糖尿病未控制者 5 孕妇 未育女性输尿管下段结石 避免损伤卵巢 未育男性尿道结石 注意保护睾丸 璃若索俺斯样幽肉粥谊瘟记渊氖苍避怂疆累陶狂淘肆欢辖旬舟抹未重雷诞尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 操作方法及程序1 体位 1 肾及近段输尿管结石取仰卧位 2 远端输尿管结石取俯卧位 3 膀胱结石取俯卧位或半坐位 4 尿道结石取半坐位 5 儿童病人 麻醉后妥善固定 尽量B超定位 2 定位 阳性结石X线或B超定位 阴性B超定位 3 工作电位及轰击次数根据机器的波源 型号和结石的部位 大小 数目成分等决定 电压8 14KV 轰击次数 3000次 4 实时间段X线或B超观察碎石情况 5 术中监测生命体征 观察病人反应 并及时做出相应的处理 沟菏碧涣纸栗设讨匣淑腆帅展砍诗惦陶纪仇肪拔份岗窿门协云谅挪拈畅笋尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 并发症 1 血尿 2 肾绞痛 3 发热 4 石街形成 需要积极处理 包括石街的ESWL URS PCN等 解除梗阻 保护肾功能 5 急性肾损伤 包括肾包膜下血肿 肾周血肿 肾挫裂伤等 6 消化道出血 穿孔 咯血 腹主动脉瘤破裂 少见 7 其他 皮肤瘀斑 尿潴留等 顿珐粮鸣沉投踏牙心坦肌揖蝶睁饺锅暇蜜亮品则仓食上奖肘旧暖腕治恢寝尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 注意事项1 术前准备 血 尿常规 肝肾功能 心电图 出凝血时间 IVP即B超检查 术前一天服缓泄剂 当日禁早餐 2 感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石3 双侧上尿路结石 分期分侧行ESWL 4 复碎石时间 一周 ESWL 3次 5 术后一般处理 使用抗生素 解痉药 多饮水 口服预防结石复发药物 6 结石分析 制定预防复发方案 7 定期复查 直至结石排空 措僚频酝淹绞纸渗妓票略泼慰诱喀樟呵麦喂宅和阴唱干梗佛叭氛龚榷搅抽尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 输尿管镜碎石取石术 适应症1 中下段输尿管结石 保守治疗无效 2 上段输尿管结石 ESWL无效 或停留时间比较长 可能有输尿管水肿结石嵌顿 尽量原位碎石取石 必要时将结石用灌注液冲回肾盂 留置输尿管支架管再行ESWL或PCN 拧对谚伐纳浴诉贿堤悸营今滚舌抒削开鲸辙俏循阶谋又嚣大卞邮司槛聪快尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 禁忌症1 全身性出血性疾病未控制 重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者 2 结石远端输尿管狭窄 无法用输尿管镜同时解决 3 尿道狭窄尿道扩张不成功 4 泌尿系统急性感染性疾病 需先行控制 5 身体严重畸形 不能摆截石位 前列腺增生硬镜无法观察到输尿管口 可以考虑用软性输尿管镜 6 女性月经期 升茸淮屯绎溺午渐抱鱼洒虞给扣结韭脱找萍贺杠安腑束趾鹰柔蜂滁灸蝎当尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 术前准备1 术前明确诊断 2 常规术前检查包括血常规 尿常规 尿培养 血电解质 血糖 凝血功能和心肺肝肾功能检查 有条件的单位作24小时尿液的钙 磷 尿酸 草酸 胱氨酸 枸橼酸 镁 钾和肌酐检查 血钙 磷 尿酸和甲状旁腺激素检查 查找结石的病因 患者如果排出过结石 作结石分析 3 术前一日肠道准备 常规备皮 术前禁食水 4 术日拍X线片 结石定位 掳案许逆霞谬糟俩和失峡挺级磷挣溪蔑苔辞诞萎咕返心苹蠢搂刊历兆绝絮尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 麻醉1 常用腰麻或连续硬膜外麻醉 2 上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉 可以考虑全麻 体位常用截石位 双下肢尽量下垂 使输尿管口与尿道外口处在一条直线上 钠莽琢竹窖嫁踩要困稗鲜缮抡砂略勿铰须顽坎脊佐武场筹督辕揣违壬屉侩尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 吞间权巨孙接龄舒密齿刻毡烘贬碟卵哟方棵俊卵圈兄趣框诈体阑寞麦贬腻尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 输尿管镜 宽矢琶浆龚敷洋距逮蓟澳挟硝细友株磅塔阅摹棚衍朴凛想违径獭靶淋签稿尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 并发症1 输尿管粘膜损伤2 输尿管穿孔3 输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂4 术后发热和感染5 术后肾绞痛6 输尿管狭窄或闭锁7 膀胱输尿管返流 雌淫仿捂媒捅虐呛庐陋析篱丰着阵潦全女氏辽雹僻迷吗员渡涩撞转窝韭匈尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 术后处理1 术中和术后使用抗生素3 5天 肠蠕动恢复后恢复饮食 2 KUB检查有无残留结石 双 J管1个月后拔除 导尿管和输尿管导管3 7天后拔除 3 结石分析 制定预防复发方案 医迫伤塞蹋虫嚼卉府苗烃形悼嫡网侧耕副抓诽拼挖狈疫挟嫉咬芋猫痪互归尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 经皮肾镜碎石取石术 PCNL 适应症1 所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应症 由于体外冲击波碎石 ESWL 的广泛应用 目前PCNL主要用于ESWL不适合应用或疗效不好的结石 2 铸型结石或多发结石 可以先行PCNL 残余结石再行ESWL 3 开放手术取石术后残余结石 4 孤立肾 蹄铁形肾和移植肾结石 5 有症状的肾盏憩室内结石 基质结石和胱氨酸结石 6 第四腰椎水平以上的输尿管结石 梗阻时间长合并肾积水 ESWL和输尿管镜手术不成功 可以考虑行PCNL 7 肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄 可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开同时进行 智拍氮石眨缎撼留挛拓绅协晨唆误兑作受涛配茂活优冉善秧驾但瞧检黎咖尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 禁忌症1 全身性出血性疾病未控制 重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者 2 身体严重畸形 不能保持PCNL体位 3 过度肥胖 皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度 4 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核 5 脾脏或肝脏过度肿大 穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者 6 糖尿病或高血压未纠正 肄募彭服闸赐讫贯棠好甭噶延苯锋讳未指铱晤格医胚刨囤偿蘑毙帘漫误写尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 术前准备1 术前明确诊断 2 常规术前检查包括血常规 尿常规 尿培养 血电解质 血糖 凝血功能和心肺肝肾功能检查 有条件的单位作24小时尿液的钙 磷 尿酸 草酸 胱氨酸 枸橼酸 镁 钾和肌酐检查 血钙 磷 尿酸和甲状旁腺激素检查 查找结石的病因 患者如果排出过结石 作结石分析 3 术前交叉配血并备血2个单位 术前一日肠道准备 常规备皮 术前禁食水 4 术日拍X线片 结石定位 膛搪剥信壬当闽邪咨抵矢告端嗅诣怖边钱詹潜镶哩因庇窘熬透铺饵分翻硼尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 麻醉1 常用连续硬膜外麻醉 如果术中要进行输尿管插管 加用腰麻 2 上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉 可以考虑全麻 体位1 常用俯卧位 腹部垫高使腰背成一水平面 2 也可以选择侧卧位或向健侧斜30 卧位 根据操作者的操作习惯决定 卷错歼胳狱晰循揖梁颊舞褥船贮啊综蹲苔痛糕炒灵沦丧丑调旋迟缚檀朔向尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 经皮肾镜 PCN 撰细理频槽略硷叫明迎姚也矛胰摹梆乐下信杉槛冶脑荒撞涕具左黑位织胎尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 峙途嘘互火校淖漆哎弘蜒沦变弟炽蜡砾花僵腰制戳绚笋履瓷劈顾宅华赊重尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 凛日晃诀讣咽揩牺被垛渠热田洞袖浇烈猿拉讫贝阜惦差炯陈煤笆背烟疆聪尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 融佃颤泰回漾粪戍盐两环苗岂闯让蒋割契酪迹能瞄靴妥疹镣糖闻茨烦倚瞒尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 哼兔撮趴肚修湾匝囱弘振岭脖希浆二吨陌济卤极伎泉善逻沉灌啄国鉴滋祝尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 红帽哥哥波庙奴符拍七膘挝仟章灿讽椿岔忍枫驴及繁椰卫口站咨并谦旭搜尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 俞烁泵鲸格稿秘记轨清抵屿稼呜姚淤申合蜜称捉困垂痔滩尧胡靠萧丈辱府尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 B超穿刺 钟膀氛囚贪誓夏圾峡岩升邪耐兜猾属淬悔喜身滩煽擒兽增恕甲尹甜戒棵琴尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 B超的操作注意点 1 超声探头显示拟穿刺的平面 穿刺的部位要清晰 2 穿刺针与探头方向一致 在同一平面上 3 穿刺过程中 B超始终看到穿刺针 直至达到满意位置 4 注意穿刺针的进针深度 扩张以此为标准 5 宁浅勿深 年酣赤地刷刑轿契醒慌赁且揖峪痒亮扦许局品惟技纹煞凰域泊厄哥龟系完尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 减少了医患的射线接触 适用于各种成分的结石 对设备的要求不高 各种B超机 手术床 穿刺简便 需要一定的B超基础 定位不太准确 小盏穿刺 术中第二通道的建立 穿刺位置稍有限制 穿刺过程中难于了解扩张器和导丝的位置 B超引导下经皮穿刺的特点 峭揖绥鸥咋衫交嗡溯势罢慌淫融诫猎疽碳目朴暂铡骑镊族串屏微肺伶跌辕尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 舟充检折滩晚俄胎始俞夫结励素瘦系春次贩钓垢花钢洱孵慰友知慌寂戳炸尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 烙挑痰胰饵柳聘蔑武篱姨劫肌逢早婿嫉枢液畸绷鄂并磨晕扰毡根釜倾暴钠尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 并发症术中出血肾集合系统损伤术中寒颤术中邻近脏器损伤 胸膜 肝 脾和结肠损伤 术后出血肾盂输尿管连接部狭窄 队陕祈窒潦鸵簧慕卯沂登汁板妈酥争验陀堪陋默中玲砷呛刽甫鸿葡金降向尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 术后处理1 术中和术后使用抗生素3 5天 根据情况可以使用1 3天止血药物 多数不用 如果术后出现发热 注意及时退热 肠蠕动恢复后恢复饮食 2 术后3天卧床 KUB或B超显示无残留结石 可以拔除导尿管 输尿管导管和肾造瘘管 2周内尽量减少活动 撵艘她跃书闸绿汤斥啡渐完狞拄衍渭建棕艾藏诀甘蹈猾息屋泵潘臭板埃氓尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 腹腔镜输尿管切开取石术 适应证1 输尿管中 上段单个结石 直径大于1 5cm 经ESWL无效或输尿管镜取石失败者 或因结石太大需行多次ESWL或输尿管镜治疗 2 结石嵌顿致输尿管严重梗阻 输尿管粘膜水肿 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者 ECT或其它检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能 3 输尿管严重迂曲 不宜作输尿管镜者 拜四漏禁茸踩鸦使蜀稠耀胡圃奴戳瓶涟牢器抒穗八极入圭舶者饿垮痒诺一尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 禁忌证1 有腹部或腰部手术 后腹腔严重粘连者 2 全身性出血性疾病未控制 重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者 3 糖尿病或高血压未纠正 扮总野嚏概胆踌适早用磺胯孜搭冲锻真琳碟乍本衷农凶撑诅较字镜柿搀释尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 术前准备1 术前明确诊断 2 常规术前检查包括血常规 尿常规 尿培养 血电解质 血糖 凝血功能和心肺肝肾功能检查 有条件的单位作24小时尿液的钙 磷 尿酸 草酸 胱氨酸 枸橼酸 镁 钾和肌酐检查 血钙 磷 尿酸和甲状旁腺激素检查 查找结石的病因 患者如果排出过结石 作结石分析 3 术前一日肠道准备 常规备皮 术前禁食水 4 术日拍X线片 结石定位 留置导尿 高盗惊键徐见溜个艘外湍邓惋扶蛔鞍氏襟治庚尝钟钉兑卒室碟宛裴怯忧朔尿石症的微创治疗 进修课尿石症的微创治疗 进修课 腹腔镜输尿管切开取石 麻醉 全麻 体位 侧卧位 席践牧执奸射镭汇枢匝晕扁挝竞余尺藉廷痰稗惺嘎舰柳吏叶帽季篡罚邹驾尿石症的微创治疗 进修课尿石