护理查房新生儿重度窒息课件

新生儿重度窒息 护理教学查房 床号 46床姓名 大双年龄 40分钟住院号 26048入院诊断 1 新生儿窒息2 新生儿肺炎 责任护士介绍病情 病史 主诉 出生后窒息 现病史 患儿为G2P2孕36 5周 因 双胎妊娠 重度子痫前期高危妊娠 行剖宫产 出生体重2200克 患儿出生时羊水清 胎盘 脐带无异常 患儿无呼吸 无心率 无肌张力 肤色苍白 对刺激有反应 立即清理呼吸道 保暖 初步复苏 复苏未加压给氧 胸外按压 直接行气管插管 导管内予1 10000肾上腺素2ml共2次 约5分钟时心率100次 分 有哭声 呼吸 肌张力弱 肤色红润 反应欠佳 Apgar评分1 2 7 拟 1 新生儿重度窒息 2 新生儿肺炎 由本院产科转入儿科 护理体检 T 36 P 120次 分R 37次 分体重 2 2kg身长44cm头围32cm胸围30cm面色青紫 四肢动作微弱 无黄疸 口唇青紫 呼吸节律不规则 有呻吟 实验室检查显示 肝功能异常血常规异常 WBC受感染有新生儿黄疸 总胆红素 间接胆红素升高 护理评估 生后曾患病 否认预防接种史 不详母亲妊娠期分娩史妊娠合并症 妊娠高血压 重度子痫前期家族史 父母及家中其它小儿健康状况良好 羊水无早破 产程 胎盘 脐带无异常 分娩前有用麻醉药 诊断检查 详见疾病介绍 疾病介绍 概念又称新生儿缺氧是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸 循环障碍 以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸 而导致低氧血症和混合性酸中毒 孕母因素 分娩因素 胎盘和脐带因素 胎儿因素 病因 呼吸改变 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 各器官缺血缺氧改变 代偿 各器官血液重新分布 继发性呼吸暂停 失代偿 心功能受损 脑损伤 生命器官供血减少 血液生化和代谢改变 PaCO2 pH PaO2 低血糖 低钙血症 高胆红素血症 低钠血症 发生机制 临床表现 胎儿缺氧 宫内窒息 早起胎动剧烈 胎心 160次 分 晚期胎动减少甚至消失 胎心率变慢或不规则 100次 分 羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色 临床表现 Apgar评分 主要有心率 呼吸 对刺激的反应 肌张力和皮肤颜色等5项8 10分正常4 7分轻度窒息0 3分重度窒息 临床表现 各器官受损表现 心血管系统 各器官受损表现 中枢神经系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 代谢方面 吸入综合征 呼吸暂停等 急性肾功能不全等 心肌损害 心衰 心源休克等 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎等 低血糖 低钠 低钙等 缺血缺氧性脑病 脑出血等 治疗 观察要点 密切观察入特婴室婴儿全身情况 面色 体温 呼吸 哭声 肌张力 腹胀 呕吐情况 全身皮肤情况 脐部情况 吸吮能力及进食 大小便 精神状况等 观察新生儿的输液速度 量 反应及输液处皮肤情况 观察电暖箱温度 湿度 治疗 治疗原则 以预防为主 一旦发生窒息及时抢救 动作迅速 准确 轻柔 避免发生损伤 估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备 如果发生窒息 要及时按ABCDE进行复苏 护理诊断 1 自主呼吸受损 与羊水 气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 2 清理呼吸道无效 与呼吸道粘液残留 误吸 咳嗽反射不良有关 3 气体交换受损 与肺部炎症有关 4 体温过低 与缺氧 体温调节能力差及环境温度低有关 5 有感染的危险 与抢救过程中的侵入性操作 和误吸几率增大 免疫功能不全有关 6 焦虑 家长 与病情危重及预后不良有关 护理措施 维持自主呼吸 及时进行新生儿窒息复苏 复苏后处理 保证呼吸道通畅 保暖 吸氧 预防感染 密切观察病情变化 预防并发症的发生 做好心理护理 及时向家属反馈新生儿的情况 取得家属的支持与配合 护理评价 1 抢救以后自主呼吸恢复 呼吸欠规则 2 呼吸道顺畅 没有异物和粘液残留 3 肺部气体交换恢复正常 血氧饱和度高于90