医院白内障的诊断与治疗讲座.ppt

白内障的诊断与治疗 什么是白内障 任何先天或后天性的因素 例如遗传 代谢异常 外伤 辐射 中毒 营养障碍等 引起的晶状体混浊使其透明性下降 称为白内障 cataract 白内障的发病原因 任何影响眼内环境的因素 如衰老 物理损伤 化学损伤 手术 肿瘤 炎症 药物 包括中毒 以及某些全身性代谢性或免疫性疾病晶状体或眼球的发育异常某些先天性全身性综合症 白内障的类型有哪些 根据病因 先天性 老年性 年龄相关性 并发性 代谢性 药物及中毒性 外伤性 后发性 根据发病年龄 先天性 后天获得性 根据晶状体混浊部位 皮质性 核性 囊下性 根据晶状体混浊形态 点状 冠状 板层状等 根据晶状体混浊程度 未熟期 膨胀期 成熟期 过熟期 白内障临床表现 症状视力下降对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视色觉改变视野缺损 体征晶状体混浊可在肉眼 聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量 不同类型的白内障具有其体征性的混浊表现 年龄相关性白内障 age relatedcataract 50岁以上年龄 双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊 影响视力 全身或局部未能查出明确病因 称为年龄相关性白内障 根据白内障开始形成的部位 年龄相关性白内障分为皮质性 核性 囊下性三类 皮质性白内障 corticalcataract 初发期 incipientstage 裂隙灯下 晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成 晶状体周边前 后皮质出现楔形混浊 呈羽毛状 肿胀期 intumescentstage 或未熟期 immaturestage 晶状体混浊加重 皮质吸水肿胀 晶状体体积增大 前房变浅虹膜投影视力明显下降眼底难以观察清楚 成熟期 maturestage 晶状体肿胀消退 体积变小 前房深度恢复正常 晶状体完全混浊 呈乳白色 看到钙化点 视力可降至手动或光感 眼底不能窥入 过熟期 hypermaturestage 晶状体纤维分解 液化成乳白色颗粒 Morgagni小体 棕黄色的核因重力而下沉 称为Morgagni白内障核下沉可使患者觉得视力突然提高 核性白内障 nuclearcataract 一般40岁左右开始 进展缓慢初期核为黄色 与正常人的核硬化不以区别 随病程进展核的颜色逐渐加深而成黄褐色 棕色 棕黑色甚至黑色早期患者可出现晶状体性近视 远视力下降缓慢后期眼底不能窥见 视力极度减退 可单独发生 也可与其他类型白内障合并存在 后囊下由许多黄色小点 小空泡 结晶样颗粒构成的盘状混浊 外观似锅巴状早期即可表现出明显的视力障碍 后囊下白内障 posteriorsubcapsularcataract 先天性白内障 概述先天性白内障 congenitalcataract 出生前后即存在 或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障新生儿中先天性白内障的患病率为0 5 左右病因学研究遗传因素环境因素原因不明 前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 为晶状体前囊膜中央局限性混浊 多为圆形 点状白内障 晶状体皮质有白色 蓝色或淡色细小点状混浊 后极白内障 由于胚胎期玻璃体血管未完全消退所致 为晶状体后囊膜中央局限性混浊 边缘不齐 可呈盘状 核状或花萼状 冠状白内障 晶状体皮质深层周边部有圆形 椭圆形 短棒状 哑铃状混浊 呈花冠状排列 全白内障 晶状体全部或近于全部混浊 有时囊膜增厚 钙化 皮质浓缩 膜性白内障 晶状体纤维在宫内发生退行性变时 白内障的内容物全部液化 逐渐被吸收而形成膜性白内障 治疗单双眼完全性白内障或位于视轴中央 混浊明显的白内障 应在出生后及早手术 最迟不超过6个月 对双眼视力在0 3以上的 可酌情决定手术与否以及手术时机 在是否植入人工晶体方面尚有一定争论 目前较多学者建议2 3周岁后植入人工晶体较为合适 白内障术后应及时积极治疗弱视 白内障的治疗 药物治疗辅助营养类药物醌型学说相关药物卡他林 catalin 可阻止醌型物质的氧化作用 此类药物有国产的白内停 bernetin 等 抗氧化损伤药物包括谷胱甘肽等 中医中药包括麝珠明目液 石斛夜光丸和障翳散等 白内障的手术治疗 手术时机一般认为视力低于0 3即可手术 术前检查和准备全身检查 血压 血糖 心电图 胸透 肝功能 血尿常规 出凝血时间眼部检查裂隙灯散瞳检查视功能 视力 光感 光定位 红绿色觉眼压 角膜曲率和眼轴长度 角膜内皮镜术前冲洗泪道和结膜囊 散瞳剂散大瞳孔 手术方法白内障针拨术白内障囊内摘出术 ictracapsularcataractextraction ICCE 白内障囊外摘出术 extracapsularcataractextraction ECCE ECCE示意图 超声乳化白内障吸除术 phacoemulsification 超声乳化白内障吸除术 phacoemulsification 手术切口缩小到3mm甚至更小 术中植入折叠式人工晶体 具有阻止损伤小 切口不用缝合 手术时间短 视力恢复快 角膜散光小等优点 并可在表面麻醉下完成手术 手术视频 PHACO优缺点 优点小切口创口小散光小恢复快缺点仪器要求高学习时间长硬核难度大 如何选择人工晶体 一 按位置 可以分为前房固定型人工晶体 虹膜固定型人工晶体 后房固定型人工晶体 二 按手术切口 1 硬质人工晶体 一般质地偏硬 无弹性 直径一般为5 5 6毫米 那么要将其植入眼内 就需要一个6毫米的手术切口 切口相对较大 术后反应较重 2 可折叠人工晶体 三 按功能分 1 多焦点人工晶体 多焦点人工晶体分为折射型和衍射型两种 2 可调节人工晶体 3 非球面人工晶体 非球面IOL有着减少术后球面像差的作用 理论上能够带来更好的视觉质量和视觉功能 避免了术后眩