乳腺癌围手术期护.ppt

乳腺癌围手术期护理 修金玲 乳腺癌围手术期护理 乳癌是女性常见的恶性肿瘤 已成为女性发病率最高的恶性肿瘤 乳癌多发生于40 60岁的妇女 其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见 分类 1 非浸润性癌 原位癌 2 浸润性癌3 乳头派杰病 特点和转移途径 转移途径 多经淋巴到腋下 锁骨上和锁骨下 但每期乳癌都可发生血行转移 常见部位有 肺 骨 肝 特点 乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相对缓慢的特点 乳癌可直接向外累及皮肤 向侵犯胸肌 胸壁组织 一 病因 1 40岁以上者与性激素的变化有关2 未生育 晚生育或未哺乳者3 月经初潮早于12岁 绝经晚于52岁4 一侧乳房曾患日癌者5 脂肪的射入与乳癌有明显关系 尤其是绝经后肥胖妇女6 家庭有乳癌倾向者7 有胸部X线多次 大剂量照射者 二 临床表现 一 乳房肿块 1 部位 多见于外上象限2 性质 无痛 单发 质地硬 界限不清 不光滑 活动度差 呈浸润生长 二 乳房的外形改变 1 酒窝征 癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的库柏氏韧带 使其收缩 皮肤表面凹陷 2 两侧乳房不对称 换侧乳头歪斜 抬高或凹陷 3 桔皮样改变 当皮内或皮下的淋巴管被癌细胞阻塞时 可出现皮肤淋巴水肿 在毛囊处出现许多点状凹陷 三 乳头溢出血性样液体 四 腋窝淋巴结肿大 换侧淋巴结肿大 早期无痛 五 心理状态 焦虑 恐慌 三 诊断检查 1 乳房X线摄影检查2 B超3 细胞学穿刺检查4 活体组织切取检查 术前护理 1 心理护理 应多关心病人 解除病人和家属的忧虑 2 终止妊娠 哺乳 以免因激素作用加快乳癌的发展 3 皮肤破溃者 术前换药三天 4 晚期乳癌前注意保持病灶局部清洁 应用抗生素控制感染 注意有无其他转移病灶 五 术后护理 1 观察生命体征 术后注意血压 心率变化 防止休克发生 2 体位 全麻清醒后半卧位 椎管内麻醉平卧6小时后改半卧位 上臂内收抬高位 3 胸带包扎注意患肢的血运情况 防止过紧引起肢体供血不足 过松不利皮瓣与胸壁紧贴愈合 4 观察患者有无胸闷 呼吸窘迫 防止术中损伤胸膜而出现气胸 5 做好负压引流管的护理 一般负压维持在26 40kpa 固定妥善留有床上翻身的余地 如有血块堵塞及时清除并保持引流管程负压吸瘪的状态 观察引流液的颜色 性质和量 引流量每小时超过100ml提示有活动性出血 应立即报告医生及时处理 引流管一般仿制3 5天 引流液颜色边淡 24小时量少于10ml 局部无积血 积液可考虑拔管 6 上肢的功能锻炼 功能锻炼有利于患肢功能恢复 防止疤痕挛缩影响到生活质量 术后24小时内麻醉清醒后开始活动手指及腕部 可做伸指 握拳等活动 3 5天活动患肢肘关节 7天后活动肩部 鼓励患者自己进食 梳理头发等活动 10天左右进行手指的爬墙活动 六 出院健康指导 1 指导患肢上肢锻炼 防止疤痕挛缩 2 遵医嘱口服三苯氧胺等药物 3 每月自查健侧乳房 避开月经前期和月经期 4 健侧或患侧周围有包块者请及时门诊 5 出院后患侧上肢仍不能搬动 提拉重物 静脉穿刺 仍要