肾病的分类课件_第1页
肾病的分类课件_第2页
肾病的分类课件_第3页
肾病的分类课件_第4页
肾病的分类课件_第5页
已阅读5页,还剩43页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

肾病的分类 肾脏疾病的分类 肾小球疾病肾小管间质疾病肾血管疾病 肾小球疾病概述 具有相似的肾损害临床表现 如血尿 蛋白尿 高血压 肾功能不全等 病变主要累及双肾肾小球病因 发病机制 病理改变 病程和预后不尽相同 肾小球疾病的症状 血尿肾小球源 多形型血尿肉眼血尿 尿RBC 1000万 ml 镜下血尿 尿RBC3 HP 均一型 多形型 肾小球疾病的症状 蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿组织性蛋白尿 选择性 电荷屏障破坏非选择性 机械屏障破坏 肾小球疾病的症状 水肿 血管外组织间隙体液过量积聚1 肾病性水肿 可凹性 低蛋白血症 血浆胶渗压降低2 肾炎性水肿 非可凹性 肾小管重吸收钠水增加 肾小球疾病的症状 高血压容量依赖 水钠潴留和血容量扩张肾素依赖 RAAS系统亢进 肾小球疾病的症状 肾功能不全新月体形成 积压血管袢致其开放不佳毛细血管内增生或微血栓形成致GFR下降较大比例的肾小球废弃浮肿致低血容量 肾小球缺血和GFR下降 肾小球疾病的症状小结 血尿蛋白尿水肿高血压肾功能不全 肾小球疾病临床表现 症状组合 肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 无症状尿检异常 少量蛋白尿 镜下血尿 急性肾炎 隐匿性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症 急进性肾炎综合征 血尿 蛋白尿 进行性肾功能减退 水肿 高血压 慢性肾功能不全 肾小球疾病病因分类 继发性肾小球疾病原发性肾小球疾病在诊断思路中应重视继发性因素的搜寻 肾小球疾病的病理学分类 微小病变轻微病变局灶节段性肾炎弥漫性肾小球肾炎 1 膜性肾病 2 增生性肾病 系膜增生性肾炎 毛细血管内增生性肾炎 膜增生性肾炎 新月体肾炎 3 硬化性肾小球肾炎 肾小球疾病病理照片 局灶节段性肾炎 肾小球疾病病理照片 肾小球膜性病变 肾小球疾病病理照片 系膜增生性肾炎 肾小球疾病病理照片 毛细血管内增生性肾炎 肾小球疾病病理照片 肾小球膜增生样病变 肾小球疾病病理照片 肾小球新月体形成 免疫复合物沉积部位分类 内皮下 膜增生性肾小球肾炎上皮下膜性肾病系膜区IgA肾病 非IgA系膜增生性肾炎 正常肾小球电镜照片 本节重点 肾小球疾病的临床表现 病理类型 肾脏疾病的分类 肾小球疾病肾小管间质疾病肾血管疾病 肾小管间质疾病概述 病变主要累及双肾肾小管 间质组织无原发性肾小球和肾血管损害病因 缺血 肾毒性物质 过敏 自身免疫病 家族遗传等小管 间质病变较小球病变更能决定肾脏病的预后 肾小管间质疾病分类 肾小管损伤间质性肾炎 既有区别又有联系 相辅相成 肾小管 间质病变的肾脏临床表现 重吸收功能障碍 糖尿 氨基酸尿 磷酸盐尿 低分子蛋白尿 血电解质紊乱 低尿酸血症等浓缩功能障碍 夜尿 低渗尿 肾性尿崩症酸化功能障碍 肾小管性酸中毒急 慢 性肾功能不全常无高血压 无浮肿 无大量蛋白尿及血尿 AIN除外 举例 急性肾小管坏死 病因 肾缺血肾毒性物质临床表现 少尿或非少尿型急性肾衰病理表现 举例 急性肾小管坏死 为什么肾小管坏死会导致少尿 GFR下降 管球反馈机制 肾小管中Na流失的衡量指标 Urine NaFeNaRFI 肾前性ARF与ATN的判断工具 举例 急性过敏性间质性肾炎 临床表现 1 全身过敏反应 发热 皮疹 血嗜酸球增高2 尿检异常 部分患者出现肉眼血尿 白细胞管型3 肾脏肿大 腰痛4 肾功能不全 举例 急性过敏性间质性肾炎 病理表现 肾间质弥漫淋巴 单个核细胞浸润 并可见嗜酸细胞 中性粒细胞 肾小管坏死 部分患者小管基底膜可见IgG沉积 举例 马兜铃酸肾病 短期内大剂量服药长期小剂量服药 举例 马兜铃酸肾病 短期内大剂量服药导致急性肾衰 可出现糖尿 小管性蛋白尿 低渗尿 肾小管酸中毒等小管功能受损表现 病理 小管上皮细胞坏死 脱落 基膜裸露 小管上皮细胞难以再生 举例 马兜铃酸肾病 长期小剂量服药者可表现为慢性肾功能不全 肾活检病理出现寡细胞性慢性间质性肾炎 单次小剂量服药后临床症状相对轻 往往无肾功能减退 正常肾小管间质切面电镜照片 本节重点 肾小管间质疾病的常见临床症状 肾脏疾病的分类 肾小球疾病肾小管间质疾病肾血管疾病 肾血管疾病概述 多种病因导致肾脏各级血管的硬化 闭锁 血栓或栓塞性病变 可直接导致肾组织缺血或淤血病变 而影响肾功能 举例 血栓性微血管病 多种继发性病因病理表现 小动脉和毛细血管内皮细胞肿胀 甚至脱落 导致血管腔狭窄或闭锁 管腔内血小板栓塞临床表现 几乎所有患者存在血小板减少 溶血性贫血和肾功能减退 按是否存在肾或中枢神经系统损害可分为溶血尿毒综合征 HUS 或血栓性血小板减少性紫癜 TTP 举例 血栓性微血管病 举例 高血压肾损害 1 良性肾小动脉硬化 高血压病程往往在10年以上 伴有高血压的其他脏器损害如心室肥厚 眼底血管病变等 临床突出表现为肾小管间质损害 如夜尿增多 尿浓缩功能减退 肾小管性蛋白尿 部分患者表现为蛋白尿增多及少量红细胞尿 少数表现为孤立性血清肌酐升高病理 以肾小动脉硬化为主的病理改变 包括入球小动脉管壁玻璃样变及小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚 可伴有不同程度的缺血性肾实质损害及较明显的小管间质病变 举例 高血压肾损害 2 恶性高血压肾损害 血压急剧升高 舒张压 120mmHg 机体小动脉广泛性急性损伤 出现肾功能减退及其他靶器官损害 恶性高血压引起的肾血管病变有两个特征 增生性动脉硬化或 葱皮样 改变 又称粘液样内膜水肿 肌性粘液性内膜增生 肌内膜增生等 纤维素样坏死 主要累及入球动脉和叶间动脉 致使相邻肾小球废弃 袢开放不佳 呈皱缩状 对应小管 间质慢性化病变 举例 恶性高血压肾损害 举例 恶性高血压肾损害 举例 肾静脉血栓 病因 高凝倾向的疾病 如肾病综合征 妊娠等 血流障碍 各种原因导致静脉受压外伤 静脉壁损伤 举例 肾静脉血栓 急性期临床表现 1 全身表现 发热 外周血白细胞增多 高血压 恶心 呕吐2 局部症状 腰痛 腹痛 肾区叩击痛3 尿液检查 血尿 蛋白尿4 肾功能减退甚至少尿 举例 肾动脉血栓或栓塞 病因 大动脉炎外伤肾动脉粥样硬化梅毒各种栓子脱落肾病综合征高凝状态 举例 肾动脉血栓或栓塞 临床表现 剧烈腰痛 腹痛 背痛发热 恶心 呕吐高血压外周血白细胞增多蛋白尿 血尿 白细胞尿GOT和LDH可短期一过性升高双侧肾动脉血栓可致急性肾衰和无尿 总结 不同类型肾脏疾病的临床特点 肾小球疾病 肾小管间质疾病 肾血管疾病 1 多形型血尿2 蛋白尿 中到大量 肾小球性3 高血压 浮肿4 CRF时贫血与肾功能减退成比例 1 尿中有形成分少 AIN除外 2 蛋白尿 无或少量 肾小管性3 无高血压 浮肿4 CRF时贫血

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论