肺栓塞病案分享课件

肺栓塞病例分享 厚德仁爱博学精术 病员 女 65岁 因 车祸致全身多处疼痛2 小时 入院 完善相关术前准备后于2017 02 02在全麻下行 右侧桡骨远端骨折切开复位内固定术 左侧桡骨骨折切开复位外支架固定术 双侧尺骨远端骨折切开复位内固定术 右股骨骨折切开复位髓内针内固定 植骨术 右腓骨骨折切开复位内固定术 术中输注红细胞悬液6 5u 术后转入ICU给予告病危 呼吸机辅助呼吸 预防感染 抑酸 止血 输血 补液对症治疗 于2017 2 3转回骨科继续治疗 转入后给予抗凝 预防感染 化痰 活血化瘀 促进骨折愈合等对症治疗 病员行康复锻炼后 突发胸闷气紧 胸痛等等不适 行心电监护示 窦性心动过速 SPO2 80 左右 行胸部CT示 右肺动脉及左肺动脉多发充盈缺损影 右下肺动脉及左下肺动脉为甚 多系肺栓塞 双肺散在淡薄斑片及条索影 双肺下叶为甚 左肺下叶部分不张 心脏未见明显增大 主动脉壁钙化 双侧胸腔少量积液 双侧部分肋骨骨折 查体 BP100 60mmHg HR125次 分 SPO2 76 面罩吸氧5l min T36 8 C 双肺呼吸音粗 双肺底可闻及稍少些湿罗音 心前区无异常隆起及抬举样搏动 心界不大 律齐 HR125次 分 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 全腹软 无压痛 反跳痛及肌紧张 肝脾不大 肠鸣音正常 全腹未扪及确切包块 移动性浊音阴性 双下肢不肿 右侧桡骨远端 左侧桡骨 双侧尺骨远端 右腓骨纱布覆盖 纱布清洁干燥 厚德仁爱博学精术 厚德仁爱博学精术 厚德仁爱博学精术 肺栓塞介入治疗的适应证 急性大面积肺栓塞伴进展性低血压 严重呼吸困难 休克 晕厥 心脏骤停 溶栓禁忌症者 开胸禁忌症者和 或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者 在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗 能够取得最大的疗效 但对于那些有症状的急性PE患者在6 14天内行溶栓治疗仍有一定作用 肺栓塞介入治疗的禁忌症 1 近期 180 110mmHg 或慢性严重高血压病史 6 近期 2 4周 创伤史 包括创伤性心肺复苏或较长时间 10分钟 的心肺复苏 介入治疗主要包括以下几个方面 导管内溶栓 理论上肺动脉内局部用药比经静脉的全身用药有优势 其起效迅速 剂量较小 出血可能性小 但Werstraete等对比了导管到达血栓处溶栓与静脉溶栓的疗效 发现血栓溶解的速度及肺动脉压的下降在两组无显著性差异肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症 国内有报告对4例PE患者经DSA导管冲击性灌注UK溶栓效果满意 其特点在于一般的溶栓主要用于2周内的新鲜血栓 而此4例病人病程7 35天 经放射介入性溶栓治疗后均达到血管再通 提示病程长的动脉阻塞段并不一定机化 溶栓后仍有较高的再通率 导丝引导下导管血栓捣碎术 ThomasSR报告可用旋转猪尾导管进行碎栓 ZwaanM进行了一组体外实验包括4种装置 猪尾导管 clotbuster Hydrolyser导管以及改良的hydrolyser导管 结果发现在肺栓塞的治疗中 这4种装置均有效 猪尾导管虽然较简便 但同其它三种装置比较而言 它相对费时 粉碎栓子的效果弱 该作者认为4种装置hydrolyser导管是最有希望的 局部机械消散术 AmplatzThrombectomyDevice ATD 是一种机械性的血栓切除装置 利用再循环式装置可以将血栓块溶解成13微米的微粒 应用ATD进行的肺动脉血栓切除术适用于致命性PE 循环低血压者 不伴低血压的急性右心扩张者 有溶栓禁忌证者 其最适于中心型栓子 对新鲜血栓有较好疗效且无需完全溶解血栓 近来英国学者报道在对5例大面积PE患者的治疗中有4例患者临床症状改善 1例死于无关的并发症 球囊血管成型术 通过球囊扩张挤压血栓使得血栓碎裂成细小血栓 利于吸栓或溶栓 若急性肺栓塞合并肺动脉狭窄 球囊扩张还可使管腔扩大 必要时行支架置入术 导管碎栓和局部溶栓的联合应用 ThomasSR报告用旋转猪尾导管破碎巨大血栓同时局部应用溶栓剂 48小时后肺动脉平均压明显下降 有效率为60 死亡率为20 IVC的适应证 有绝对抗凝禁忌证者 虽经充分抗凝治疗仍再发静脉或动脉血栓者 滤网还适用于预防PE的其它情况包括 与导管去栓术或外科去栓术合用 进展性静脉血栓 有严重肺高