烧伤护理查房课件

烧伤病人的护理查房 烧伤概述 分类及面积估算 病例分析 护理诊断与护理措施 健康教育 查房目的 查房目的 复习烧伤的基础知识掌握烧伤休克期的护理 概述 烧伤是指有热力所成的组织损伤的统称 包括由火焰热力 光源 化学腐蚀剂 放射线等因素所造成的损伤 因电化学物质所致的损伤特性不同 所以通常意义的烧伤多指单纯因热力 如火焰 热液 热蒸汽 热金属物体所知的组织损伤 烧伤不仅造成皮肤的毁损 而且会引起严重的全身性反应 尤其是大面积烧伤 全身反应甚为剧烈 可出现各系统 器官代谢紊乱 功能失调 谓之 烧伤病 分类 一 按烧伤深度分类 目前通用三度四分法 即I度烧伤 浅 度烧伤 深 度烧伤和 度烧伤 典型的临床表现可归纳为一口诀 I度红 度泡 度皮肤全坏掉 二 按烧伤程度分类轻度烧伤 总面积9 以下的 度烧伤 中度烧伤 总面积10 29 或 度烧伤面积10 以下 重度烧伤 总面积30 49 或 度面积10 19 或总面积不足30 但全身情况较重或已有休克 复合伤 中重度吸入性损伤者 特重烧伤 总面积50 以上 度20 以上或已有严重并发症 面积估算 成年女性的臀部和双足各占6 九分法 手掌法以伤员自己的手掌估计烧伤面积 五指并拢的手掌 相当于自己体表面积的1 病例分析 现病史 患者于2017 08 01日22 30左右工作时因锅炉油管破裂致热油烫伤头面颈部 躯干 四肢及会阴部 自行逃离现场 伤后情况不明 未与冷水冲洗等处理 自行呼叫120后立即于高明区人民医院ICU就诊入院 住院期间行 创面清创包扎处理 气管插管 补液抗休克 抗感染 镇静 等治疗 因当地治疗条件有限 患者家属为求进一步治疗急诊转入我院 以 98 热油烫伤 收入我院 入科时患者呈镇静状态 留置气管插管 左侧股静脉置管及尿管通畅固定良好 伤后至入院共摄入液体9470ml 其中血浆400ml 万文500ml 工排除尿液1200ml 四肢冰凉 大便未排 既往史 否认肝炎 结核 传染病史 否认高血压 否认糖尿病史 否认手术及其它外伤史 因此次烫伤于高明区人民医院输 B 型血浆 400ml 否认食物 药物过敏史 预防接种不详 诊断 1 98 热油烫伤 浅II度20 深II度38 III度40 头面颈部 躯干 四肢 会阴 2 低血容量性休克3 代谢性酸中毒4 肾功能异常5 低钠血症6 低钙血症7 高钾血症8 凝血障碍 护理诊断 有窒息的危险与头面部 呼吸道或胸部等部位烧伤有关营养失调 低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关潜在并发症 感染 护理措施 1 气管切开的护理1 气管切开病人一般取半卧位或仰卧位 嘱注意休息 饮食流质或半流质等易消化食物2 设专人护理 嘱清醒病人不能自行拔管 对不合作的病人适当约束肢体 防止自行拔管造成窒息 大出血等意外3 因病人不能发音 给予纸笔让其书写 便于沟通 如果病人肢体行动不便可配合眼控看护系统 4 保证套管通畅 随时吸出套管内分泌物 并观察分泌物的颜色 性质 量及粘稠度 按时清洁 消毒内套管 一般每6 12h一次 分泌物多者1 2h一次 如有浸湿或污染应及时更换 2 营养I 胃肠道内 1 尽早开始进食 改变伤后1 2天禁食的观点 如果没有恶心 呕吐 伤后当天即可进少量流食 复方乳1000ml 这对保护胃肠粘膜 维护屏障功能 防止菌群紊乱 预防消化道出血 减轻高代谢反应 提高治愈率 减少并发症很有好处 2 先清淡试餐 若无不良反应再逐渐增加营养量 3 高蛋白饮食 忌过于油腻 以优质 易消化为主 4 荤素兼顾 干稀搭配 多样多变 5 少量多餐 不要过饱 以免影响下一餐进食 II胃肠道外1 GIK溶液 糖 G 与胰岛素 的比例为4g 1u 每500ml中加入氯化钾1 5克 一般葡萄糖的用量不超过500g 日 滴速以0 5 1g kg h为宜 2 氨基酸 目前尚无公认统一的处方可供临床应用 市售的多种氨基酸中均不含谷氨酰胺 需输液时临时加入时必须同时加葡萄糖 通常糖与氮比例为100 150 1 3 脂肪乳剂 人体利用脂肪乳剂的能力有限 每天以1 0 1 5g kg为宜 500ml需输24小时 10 脂肪乳剂每天总量输500 1000ml 可得550 1100kcl热量 3 预防感染1 严格无菌操作 防止交叉感染 创面处理 及时清除创面分泌物 更换敷料2 保持环境清洁 室内定时通风 消毒 早晚房间进行紫外线空气消毒 每次40 60分钟 室内通风每日三次 早 中 晚各一次每次时间为30分钟3 减少陪人探视 1 提供防火 灭火和自救等安全教育知识2 制定康复计划并予以指导 1 早期康复训练2