泌尿系损伤 课件

泌尿系损伤 概论 泌尿系损伤中 最为常见的是尿道损伤 肾和膀胱损伤次之 输尿管损伤较少见 泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤的合并伤 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗 第一节肾损伤 按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤 按损伤所致病理改变分为 1肾挫伤 2肾部分裂伤 3肾全层裂伤 4肾蒂损伤 5病理性肾破裂 临床表现 1休克 2血尿 3疼痛及肿块 4感染发热 辅助检查 1尿液检查血尿为诊断肾损伤的重要依据之一 2影像学检查KUB CT 为首选检查 排泄性尿路造影逆行尿路造影 动脉造影等 治疗及护理 1紧急处理紧急抢救 包括迅速输血 补液 镇静 止痛等 2保守治疗1 生活护理 绝对卧床2 4周 饮食 保留导尿的护理2 密切观察生命体征变化及腹部体征的变化 3 补充血容量和热量 维持水电解质平衡 保持足够的尿量 观察血尿的程度 动态监测血红蛋白及红细胞计数 4 应用抗生素预防感染 5 应用止血 镇静 镇痛药物 6 心理护理 3手术治疗 适应症 开放性肾损伤 严重休克经大量输血仍不能纠正 肾区包块迅速增大 检查证实为肾粉碎伤 影像学检查证实为肾蒂损伤 检查证实为肾盂破裂 合并腹腔脏器损伤 经24h 48h非手术治疗无效者 术后护理 1 肾修补 肾部分切除手术的护理2 肾切除手术的护理 第二节输尿管损伤 病因1手术损伤2腔内器械损伤3放射性损伤4外伤 临床表现1腹痛及感染症状2尿瘘3无尿4血尿 辅助检查1静脉肾盂造影2膀胱镜及逆行肾盂造影3B超4CT5阴道检查6体格检查 护理措施 1 心理护理2 生活护理3 治疗及护理配合 1 保守治疗 2 手术治疗的护理4 留置双J管的护理 第三节膀胱损伤 病因及临床表现1开放性损伤2闭合性损伤3手术损伤4挫伤5破裂6尿瘘7出血及休克8排尿困难和血尿 辅助检查 导尿术根据导出尿量和性质及导尿试验 膀胱造影膀胱镜检查排泄性尿路造影 护理措施 保守治疗的护理心理护理 生活护理 引流管护理手术治疗的护理心理护理 生活护理 引流管护理 第四节尿道损伤 尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤 分为开放性和闭合性两类 尿道损伤多见于男性 以尿生殖膈为界 分为前尿道损伤和后尿道损伤 一前尿道损伤 男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见 多发生在球部 最常见的原因是骑跨伤所致 临床表现1尿道出血 2疼痛 3排尿困难 4局部血肿5尿外渗 二后尿道损伤 后尿道损伤的病人大多合并骨盆骨折 可导致休克 临床表现1休克2疼痛3排尿障碍4尿道出血5尿外渗及血肿 辅助检查 直肠指检X线平片静脉尿路造影尿道逆行造影磁共振试插导尿管 护理措施 生活护理心理护理治疗及护理配合 健康教育 康复指导肾损伤 恢复后2 3月内不宜参加体力劳动或竞技运动 保护健侧肾脏 膀胱 尿道损伤 尿道损伤病人作尿道扩张 晚期尿道狭窄 膀胱或尿道直肠瘘病人 3 6个月后再次手术 骨盆骨折病人若出现性功能障碍 指导病人进行功能训练 第五节阴囊及睾丸损伤的护理 睾丸位于阴囊内 体表外 是男性最容易被攻击的部位 两者损伤常同时存在 闭合性损伤较多见 如脚踢 手抓 挤压 骑跨等 开放性损伤除战争年代外 平时较少 如刀刺 枪弹伤等 睾丸损伤的程度可以是挫伤 破裂 扭转 脱位 严重时睾丸组织完全缺失 阴囊皮肤松弛 睾丸血液回圈丰富 损伤后极易引起血肿 感染 此外睾丸或其供应血管的严重损伤可导致睾丸萎缩 坏死 可能并发阳萎或性功能障碍 损伤的类型及临床表现 1 阴囊损伤 阴囊皮肤淤斑 血肿 开放性损伤阴囊撕裂 睾丸外露 2 睾丸损伤 睾丸挫伤 睾丸肿胀 硬 剧痛与触痛 睾丸破裂 剧疼甚至昏厥 阴囊血肿 触痛明显 睾丸轮廓不清 睾丸脱位 指睾丸被挤压到阴囊以外的部位 如腹股沟管 股管 会阴等部位的皮下 局部剧痛 触痛 痛侧阴囊空虚 睾丸扭转 阴囊皮肤局部水肿 患侧睾丸上缩至阴囊根部 睾丸轻度肿大并有触痛 附睾摸不清 体温轻度升高 辅助检查 视诊B超 护理措施 1 生活护理2 心理护理3 治疗配合4 护理措施 卧床休息 注意观察伤口周围的渗出 及时更换敷料 防止感染 观察生命体征变化 及时发现出血倾向 遵医嘱给予止痛剂