气管切开病人的护理课件

气管切开的护理 在危重病人的急救和治疗过程中 保持呼吸道通畅 维持有效通气和充分的气体交换 是争取救治时间 保障心 脑 肾等重要脏器功能 确保各项治疗顺利实施的首要环节 因此人工气道的有效建立 显得尤为重要 人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸道 根据患者的病情的轻重缓急和呼吸辅助治疗时间长短 可选择气管内插管和气管切开造口置管 气管切开造口置管是指利用气管切口的方式在气管上造口并置入气管套管的一种人工气道法 其目的并不一定是为了连接呼吸机 它还可以作为气管上1 3部位占位性病变造成的呼吸道梗阻时 解决临时或永久性的上呼吸道梗阻 更可以作为长期昏迷或不能主动排痰患者被动吸痰的有效措施 气管切开的优缺点 优点 1 明显减少无效腔 减少呼吸功消耗 2 便于吸除分泌物 3 可进食 吞咽部分分泌物 4 易耐受 保持时间久 5 口腔护理方便 缺点 1 创伤较大 2 需要特别护理 经常更换敷料 3 操作复杂 不适用于紧急抢救 4 愈后留有瘢痕 可能会造成气管狭窄 气管切开的适应症 1 喉阻塞 2 下呼吸道分泌物潴留 3 预防性气管切开造口置管 4 颈部外伤伴咽喉或气管 颈段食管损伤者 气管切开的禁忌症 1 绝对禁忌证 1 气管切开部位存在感染 2 气管切开部位存在恶性肿瘤 3 解剖标志难以辨别 2 相对禁忌证 1 甲状腺增生肥大 2 气管切开部位曾行手术 如甲状腺切除术等 3 出凝血功能障碍 气管切开的物品准备 气管切开包消毒物品无菌手套局部麻醉药小枕头注射器适应型号气管套管氧气吸痰管心电监护仪 气管切开的护理 1 妥善固定气管切开套管2 伤口的护理3 气管切开套管的护理4 气管套管气囊的管理及囊上分泌物的清理5 气道的湿化与吸痰6 并发症的护理7 拔管前后的护理 妥善固定气管切开套管 1 气管切开后 用系带 一长一短 妥善固定气管套管 防止套管滑脱或移位 气管套管居于气管中央而不偏向一侧松紧适当 以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜 注意不能打活结 以免自行松开 2 每班交接班时 要检查系带的松紧及牢固性 3 手术当日不宜过多变换体位 以防套管滑出 手术24小时后可鼓励和协助患者变换体位 防止肺部并发症 4 告知患者及家属不得随意解开和调整系带 伤口的护理1 观察切口周围皮肤情况 保持切口清洁干燥 尤其是套管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁 2 更换气管切开垫时注意无菌操作 以减少切口感染和肺部感染的机会 3 气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定 一般24小时更换2 3次 保持敷料清洁干燥 4 密切观察伤口周围皮肤有无红肿 湿疹或出血等 必要时伤口周围分泌物留取标本作细菌培养 以指导用药 气管切开套管的护理 目前患者多使用一次性带气囊及引流管的高容低压型气管套管 1 内套管的护理 每人专门备2只相同形号的塑料气管内套管 每4 6小时清洗套管内管一次 清洗消毒后立即放回 内套管不宜离外套管时间过久 以防外套管被分泌物阻塞 如分泌物较多或小儿气管切开患者 要增加清洗次数 以防分泌物干凅于管内壁阻塞呼吸 取出的内套管清洗消毒应彻底 尤其是管腔内分泌物 痰痂 血痂应彻底清除清洗干净后 采用浸泡消毒法进行消毒 2 更换套管 气管切口一般于手术后7 10d形成窦道 长期使用患者可每1 3个月更换气管套管1次 气管套管气囊的管理 患者目前多使用的是高容低压型气囊套管 这种气囊充气后与气管接触面积大 可降低气管壁单位面积所受压力 减小黏膜缺血坏死的机会 因此如无气囊放气指征 没有必要常规定期气囊放气 每天监测气囊压力1次 一般使用气囊测压表可检测气囊压力 正常压力为18 20mmHg 气囊的有效监测可避免因气囊压力过高压迫呼吸道 过低泄露而影响通气和导致误吸 没有条件测定气囊压力的临床上通常以注入气体刚能封闭气道 听不到漏气声后再注入0 5ml为宜 气管套管囊上分泌物的清理 气管套管囊上分泌物是指封闭的气囊上方滞留的分泌物 血液或胃内反流物等 研究证明 囊上分泌物是肺部感染发生的重要因素 故保持气囊上方清洁很重要 具体方法很多 一般采用下列几种方法 1 在气囊放气的同时 通过简易呼吸器给予较大的潮气量 使气囊周围形成较大的冲力 将其上方的分泌物 冲 到口咽部 有利于充分吸净 此法适用于无侧管的气管切开套管 2 保持恒压 负压 50 80mmHg进行气囊上持续吸引 3 间断吸引气囊上分泌物 每4小时一次 先确认气囊压力适合 先通过侧管抽尽气囊上分泌物 在低压注入5ml生理盐水冲洗 从原侧管抽出 如引流液黏稠 可反复冲洗 气道的湿化 患者行气管切开后气道失去湿化功能 容易产生气管阻塞 肺不张及继发性感染等并发症 常采用的湿化方法有 1 保障充足的液体入量 2 气管内持续或间断滴注湿化液 多采用0 45 氯化钠100ml 氨溴索30mg配成湿化液 3 气道冲洗 每次吸痰前抽取2 5ml湿化液于患者吸气时注入气道 4 雾化吸入 判断气道湿化的标准 湿化满意 分泌物稀薄 能顺利通过吸引管 导管内没结痂 患者安静 呼吸道通畅 湿化不足 分泌物黏稠 有结痂或黏液块 吸引困难 可有突然的呼吸困难 发绀加重 湿化过度 分泌物过分稀薄 咳嗽频繁 需不断吸引 听诊肺部和气管内痰鸣音多 患者烦躁不安 发绀加重 气管内分泌物的吸引 选择合适的吸痰管正确判断吸痰时机 采用非定时吸痰技术吸痰的注意事项吸痰操作预防吸痰有关并发症 吸痰常见的并发症 低氧血症气管黏膜的损伤继发感染支气管痉挛迷走神经兴奋 判断痰液黏度的方法 不同黏度的痰液反应不同的临床情况 吸痰时应认真观察痰液性状 根据吸痰过程中痰液在吸痰管内的性状和在吸引管内壁的附着情况 将痰的黏度分成3度 度 稀痰 痰如米汤或泡沫样 吸痰后 吸引管内壁无痰液滞留 度 中度黏痰 外观较 度黏稠 稀痰后有少量痰液在吸引管内壁滞留 但易被冲洗干净 度 重度黏痰 痰液外观明显黏稠 呈黄色 吸痰管因负压过大而塌陷 吸引管内壁有大量痰液 不易用水冲洗 气管切开并发症 伤口出血是气管切开术后24h内最常见的并发症 其他的并发症为皮下气肿 纵隔气肿 气胸等 气管切开套管留置期间的并发症有气囊封闭不密 气管切开导管脱出 伤口和下呼吸道感染 气管壁损伤等 1 术后应注意观察患者的呼吸 血压 脉搏 心率以及缺氧症状有无明显改善 如不见改善反趋恶化 应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生 并立即报告医生 观察皮下气肿的消退情况 正常情况下1周左右可自然吸收 2 病区空气和环境管理保持病室内空气新鲜 开窗通风2次 d 室温控制在20 22 湿度60 70 病房地面和物品用500mg L含氯消毒液消毒2次 d 用空气消毒机进行室内空气消毒2次 d 严格控制探视人员 每月进行空气和物品表面细菌培养2次 3 口腔护理气管切开使患者呼吸道的自洁能力降低 口咽部的定植菌可下行至气管 在气囊附近繁殖 进而可下行至肺部引起感染 应给予口腔护理2次 d 做口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物 可减少口腔内细菌的寄生和繁殖 4 饮食护理应给予高蛋白 高维生素 足够热量饮食 经口进食者 若进食过程中有食物从套管口咳出 应考虑是否形成气管食管瘘 鼻饲患者鼻饲饮食前 先彻底吸净痰液 抬高床头45 或协助患者取半坐卧位 鼻饲后保留体位1 2h 且鼻饲后1h内尽量不吸痰 5 体位 无禁忌症者床头摇高30 400 清醒患者鼓励其深呼吸有效咳嗽 有计划地变换患者体位 意识障碍者常翻身拍背 可叩拍胸背部 操作者五指并拢 掌心隆起 自下而上 自周围向中央 适度用力叩背 借震动使痰液松动 然后吸痰 叩击时注意手法勿过重 以免使患者产生疼痛和切口出血 6 严格执行无菌技术操作各种呼吸治疗装置如超声雾化器应严格消毒处理 吸引器导管及贮液瓶应每天清洗 用后严格消毒 湿化瓶应放无菌蒸馏水 并且每天更换1次 吸氧管每天更换一次 医护人员有效手消毒 切断医源性传播途径 护理人员在护理病人前后均应洗手 7 心理护理气管切开技术带有一定的创伤性 加之气管非常敏感 清醒病人对气管内留置导管常难以忍受 应向患者解释建立人工气道的重要性 目的及配合方法 体贴关心病人 态度和蔼 操作轻柔 减少其躁动不安和紧张情绪 因病人建立人工气道造成语言沟通障碍 常使病人感到孤独 恐惧 应经常与病人握手 说话 通过面部表情 肢体语言与其交流 及时满足其需要 增加其安全感 拔管前后的护理 拔管前先要堵管24 48小时 如活