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颈椎骨折脱位 泉州市正骨医院脊柱科柯晓斌 概述 Meyer等人统计了1972 1994年的2294例颈椎损伤患者 其致伤原因依次为 交通事故 约占38 高处坠落 约占26 运动伤 约占14 及其他 概述 颈椎损伤的暴力 直接暴力 占少数 火器伤及直接撞击 间接暴力 占主要 作用于头颈及足臀部的暴力纵向传导至颈椎的某一节段 分类及其损伤机制 1 屈曲压缩型 高处坠落 颈部屈曲 椎体前半部楔形压缩性骨折 前柱损伤 为稳定型 2 屈曲压缩牵拉型 高处坠落等 颈部过度屈曲 椎体前柱压缩性骨折 中后柱因牵拉而使后纵韧带 黄韧带 脊椎关节囊 棘间韧带及棘上韧带全部或部分破裂及关节突半脱位 脱位 为潜在性不稳定型 分类及其损伤机制 3 垂直压缩型 高处坠落 颈部正直 前中柱椎体挤压破碎向四周移位 为稳定型爆裂型骨折 包括寰椎骨折 Jefferson骨折 4 垂直压缩旋转型 高处坠落 颈部正直伴有旋转 前中柱椎体挤压破碎 后柱亦断裂 为不稳定型爆裂型骨折 分类及其损伤机制 5 过伸型 高速驾驶急刹车或撞车时由于惯性作用致颈椎过伸型损伤 前纵韧带破裂 椎间盘或椎体横行裂开 上颈椎体后移 脊髓夹于皱缩黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤 额面部有撞击外伤痕迹 及枢椎椎弓骨折 Hangman骨折 分类及其损伤机制 6 齿状突骨折 引发机制还不甚了解 暴力可能来自水平方向 从前至后 经颅骨而至齿状突 分为三型 为齿状突尖端撕脱性骨折 较为稳定 并发症少 预后较佳 为齿状突基底部 枢椎体上方横行骨折 较多见 因该处血供不佳 不愈合率可高达70 故需手术者多 为枢椎体上部骨折 累及枢椎的上关节突 稳定性好 血供良好 愈合率高 预后较好 辅助检查 颈椎正侧位 张口位X片 曲度 高度及椎旁软组织影 颈椎椎体前间隙指椎体前缘与咽喉及食管后壁之间形成的间隙 在侧位X片上C4 5以上椎体前阴影的矢状径 4mm C5以下则 13mm 颈椎CT平扫 三维重建 判断骨结构情况 颈椎MRI 判断脊髓及椎间盘信号形态 辅助检查 线 辅助检查 辅助检查 治疗原则 矫形 复位 减压融合固定功能治疗 治疗 1 2 屈曲压缩型及屈曲压缩牵拉型 可采用枕颌带或颅骨牵引复位加头颈胸石膏固定或支具外固定 治疗 3 4 垂直压缩型及垂直压缩旋转型 没有神经症状者且经CT证实没有骨折块及MRI证实没有椎间盘组织挤入椎管内者 可采用枕颌带或颅骨牵引复位加头颈胸石膏固定或支具外固定 有神经症状或有骨折块突入或椎间盘组织突入椎管内者 不宜保守复位 应手术治疗 治疗 5 过伸型 大都采用非手术治疗 6 齿状突骨折 型 型及没有移位的 型 一般采用非手术治疗 牵引 固定 型移位大于4mm者 一般主张手术治
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