血液透析患者的低血压.ppt

血透患者的低血压 血压的概念 透析低血压的概念 透析低血压防治对策 透析低血压的护理 什么是血压 血压是指血液在血管内流动 对血管壁产生的侧压力 血压的定义 血压 bloodpressure 通常指动脉血压或体循环血压 指血管内的血流对于单位面积血管壁的侧压力 即压强 习惯用mmHg来表示 1mmHg 0 133Kpa在一个心动周期中 心室收缩时主动脉血压上升所达到的最高值称为收缩压 主动脉血压下降所达到的最低值称为舒张压 IDH 透析低血压 Intradialytichypotension IDH 是尿毒症血液透析的常见并发症之一常规血液透析中其发生率在20 50 之间 严重的低血压可以诱发心律失常 缩短透析时间导致透析不充分甚至中断透析 IDH的主要危害 1 产生临床不适症状 恶心 呕吐 肌痉挛等2 血管通路闭塞3 透析不充分4 死亡率增加 IDH 临床表现 发作性低血压 也称症状性低血压 指基础血压正常或增高 在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25 舒张压 60mmHg或平均动脉压 MAP 下降超过30mmHg多于开始透析2小时后出现头晕 无力 面色苍白 出汗 打呵欠等症状 严重者可有呼吸困难 面色苍白 黑朦 肌肉痉挛 甚至一过性意识丧失发生率约30 40 慢性持续性低血压常发生于透析多年的患者透析过程中收缩压通常不超过100mmHg发生率为5 10 直立性低血压 多在透析后发生 与体位有关 考虑与下肢肌肉松弛无力 顺应性过大 静脉淤滞有关 加强下肢肌肉紧张性的练习可能有助于其在直立或坐位时保持静脉回流 易发生透析低血压的危险人群 老年糖尿病自主神经病变透析间期体重增加过多心功能不全心律失常心包疾病 处理原则 立即停止超滤 减慢血流量 迅速补充血容量 平卧位 头偏向一侧 同时予以吸氧 给生理盐水100 200mL后 一般临床症状能减轻缓解 症状较重者 给予高渗盐水 高渗葡萄糖及白蛋白等 甚至把体外循环的血液回到体内 上述处理后病情仍不能缓解时 心源性休克者给予升压药 症状严重者应停止透析 并应积极寻找诱发低血压的原因 IDH的护理 低血压是血液透析过程中最常见的并发症 应密切观察 特别对年龄较大 反应迟钝以及病情危重的患者要加强观察 发现低血压应立即抢救 一旦发现患者血压明显下降 症状明显 如脉搏细速 脸色苍白 出冷汗 抽搐 神志不清等 首先应通知医生 同时应立即减慢血流量 暂停超滤 输入生理盐水 测量血压 并给予平卧位 或适当抬高患者下肢 输液时可以先阻断动脉管路 以加快输液速度 一般输入盐水后患者症状可以缓解 待血压恢复正常后 再继续透析 同时密切观察血压 根据血压情况增减超滤量 如输入更多盐水 仍不能缓解 则根据医嘱可终止透析 IDH的护理 对症处理 如患者出现神志不清 呕吐 应立即让其平卧 头侧向一边 防止窒息 在透析过程中严密观察患者的情况 不放过一点细节 观察患者有无打哈欠 便意 腹痛 腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差有无缩小 因为脉压差是反映有效血容量变化的有效指标 如发现患者有低血压先兆症状 应先量血压 如血压下降可补盐水 一般即可缓解 如未出现血压下降 仅有肌肉痉挛 可减慢血流量 提高透析液钠浓度 减少超滤量或使用高渗药物 如葡萄糖 氯化钠 IDH的护理 提倡使用容量控制型的透析机 护士应准确评估患者的干体重 严格控制超滤量及超滤率 做好透析患者的宣教工作 指导患者评估自己的干体重 严格控制透析间期体重的长 从而减少超滤量 对老弱患者 护士还应协助他们测量体重并拍胸片 结合心胸比例评估干体重 对血浆蛋白浓度低的患者 应鼓励其多进优质的动物蛋白质 对经常发生低血压的患者 叮嘱其尽量避免在透析中进食 可以让患者在透析前后进食 特别是透析的前一餐可以充足进食 IDH的护理 告诉患者在透析结束后起床不要过快 避免发生直立性低血压 对于经常发生低血压的患者 医务人员应该仔细分析原因 通过针对性地改变治疗模式 如采用序贯透析 及充分利用具有先进的智能化