新生儿窒息复苏课件

新生儿窒息复苏 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症 高碳酸血症和代谢性酸中毒 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一 定义 2 本质 缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 可出现于妊娠期 但绝大多数出现在产程开始后 病因 3 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 窒息的病因 4 年龄过大或过小 呼吸系统疾病 心脏病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 妊娠高血压综合征 孕母因素 多胎妊娠 5 前置胎盘 胎盘早剥 梗塞 胎盘老化 6 脐带过短 脐带打结 脐带脱垂 脐带绕颈 7 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产 头盆不称 分娩因素 8 呼吸改变原发性呼吸暂停 primaryapnea 初起1分钟呼吸深快 呼吸抑制 心率减慢 BP 给氧 刺激 或自动 恢复呼吸继发性呼吸暂停 secondaryapnea 缺氧继续 喘息样呼吸 HR BP 深度喘息后呼吸暂停 如无正压呼吸 死亡 病理生理 宫内 胎心先快后慢 160或 100次 分 胎动先剧烈后减弱羊水有胎粪污染 临床表现 生后青紫肌张力低下呼吸抑制低血压心动过缓 临床表现 新生儿Apgar评分 轻度窒息 生后Apgar评分4 7分重度窒息 生后1分钟Apgar评分0 3分 或5分钟评分 6分 诊断 生后1分钟评分反应窒息程度5分钟评分反应预后 产 儿科密切合作每个高危新生儿分娩均应有儿科医生在场以呼吸 心率 肤色作为评估指标严格按照ABCDE方案进行复苏Apgar评分仅作为诊断 分度及评估预后的指标 而不能作为是否开始复苏的指标 治疗 复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运 治疗 15 复苏前的准备 预测复苏的需要复苏器械设备的准备复苏人员的准备复苏后的转运 16 预测复苏的需要 产前了解产妇围生期病史和胎儿情况 对凡是有高危妊娠住院或有胎儿窘迫时 及时通知儿科或新生儿科医师 与全体复苏人员事先做好复苏准备 17 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 检查复苏设备并且功能良好 新生儿保暖设备 氧气源 复苏气囊 面罩 吸球 各种型号的一次性吸引管 喉镜 金属管芯 气管插管 负压吸引器 胃管 注射器 听诊器必要的复苏药物 1 10000肾上腺素 生理盐水 复苏准备 复苏方案 ABCDE 方案A airway 尽量吸净呼吸道粘液B breathing 建立呼吸C circulation 维持正常循环D drug 药物治疗E evaluation 评价A是根本 B是关键 E贯穿于整个复苏过程中 19 评估 决策 措施 程序贯彻始终每30秒评估一次评估内容 呼吸 心率 肤色 复苏步骤和程序 最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗 25 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗 任何1项为 否 初步复苏 26 初步复苏步骤 保暖 擦干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 27 娩出后 用吸球或吸管 8F或10F 先口咽后鼻清理分泌物 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟 应限制吸管的深度和吸引时间 10s 吸引器的负压不超过100mmHg 13 3kPa 吸引 通畅气道 羊水混有胎粪 且新生儿无活力婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 30 擦干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 31 拍背瘀伤 挤压胸廓骨折 气胸 压紧腹部肝脾破裂 扩张肛门括约肌括约肌撕裂 热或冷敷或水浴高温低温烫伤 摇动大脑损伤 以下刺激方式不可取 常压给氧 如新生儿有呼吸 但是有中心性紫绀 则常压给氧 充气式气囊flow inflatingbag氧气面罩氧气管 33 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率 100bpm 继续 评估心率 心率 100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm 34 给氧方式 指征 呼吸暂停或抽泣样呼吸心率2min应插入胃管 气囊 面罩正压通气 选择合适大小球囊检查球囊 选择合适大小面罩 通气频率 每分钟40 60次呼吸 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸 41 持续正压人工呼吸 2min常规插入胃管 插胃管 持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入插入深度等于从鼻梁到耳垂 再从耳垂到剑突 胸骨下端 和脐之间连线中点的距离注意管上的厘米刻度标记 43 充分的人工呼吸应显示双肺扩张 由胸廓起伏 呼吸音 心率及肤色来评价 胸廓扩张不良的可能原因和措施 气囊 面罩正压人工呼吸方法 经30S100 氧的充分人工呼吸后 如有自主呼吸 且心率 100次 min 可逐步减少并停止正压人工呼吸如自主呼吸不充分 或心率 100次 min 须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸如心率 6O次 min 继续正压人工呼吸并开始胸外按压 45 气管内插管 设备 设备应清洁 避免污染最好是管径一致 一次性的无菌气管导管选择镜片型号 0号用于早产儿 1号用于足月儿 46 气管插管指征 1 需要气管内吸引清除胎粪时2 气囊 面罩人工呼吸无效或要延长时3 胸外按压的需要4 经气管注入药物时5 特殊复苏情况 如先天性膈疝或超低体重儿 47 气管插管型号和插入深度 48 清理口咽部分泌物 摆正体位 操作步骤 操作步骤 2 暴露声门 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 51 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 52 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 53 插入导管 右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 54 退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 及金属芯 如果有的话 撤出喉镜时固定导管 55 判断导管管端位于气管中点方法 1 声带线法 导管声带线与声带水平吻合 2 胸骨上切迹摸管法 操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹 当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点3 体重法 体重1000 2000 3000g新生儿唇 端距离分别为6 7 8cm 头位改变会影响插入深度 56 判断导管位置 20秒内完成一次插管过程及气管内吸引暴露声门时不可上撬喉片插入导管时 如声带关闭 可采用Hemlish手法 即助手用右手食 中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生 注意事项 指征 100 氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次 min 在正压人工呼吸同时须进行胸外按压 方法 拇指法双指法按压通气比 3 1 胸外按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1 3处 频率为90次 分 每按压3次 正压通气1次 按压深度为胸廓前后径的1 3 60 61 3 1每分钟120个动作90次按压 30次呼吸 很少需要用药心动过缓常见原因是肺部充盈不完全或严重缺氧给药途径脐静脉气管内骨髓腔 药物 指征 心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后 心率持续 60次 min剂量 1 10000肾上腺素静脉 0 1 0 3ml kg气管内 0 3 1ml kg需要时可3 5min重复一次 肾上腺素 指征 有低血容量 怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时液体选择 等渗晶体液 推荐生理盐水同型浓缩红细胞剂量 10ml kg缓慢静注 10min 扩容 碳酸氢钠 指征经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5 碳酸氢钠3 5ml kg加等量5 葡萄糖液 缓慢静脉推注 67 纳洛酮 指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前4 6小时有注射麻醉药史剂量每次0 1mg kg 静脉或气管内注入间隔0 5 1小时可重复1 2次 68 脐静脉插管 插入2 4cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤 将导管插入脐静脉2 4CM 分辨脐动脉 白色箭头所示 和脐静脉 黄色箭头所示 69 气道机械阻塞 后鼻孔闭锁 需要插入一塑料口腔气道使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管 71 气道机械阻塞 气道畸形Robin综合征 经鼻腔插入大号导管 12F 或小号气管导管 2 5mm 管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气 72 复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险 应继续监护 包括 1 体温管理 2 生命体征监测 3 早期发现并发症继续监测维持内环境稳定 包括 氧饱和度 心率 血压 血细胞压积 血糖 血气分析及血电解质等 复苏后立即进行血气分析有助于评估窒息的程度及时对脑 心 肺 肾及胃肠等器官功能进行监测 早期发现异常并适当干预 以减少窒息导致的死亡和伤残 73 预后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时 恰当有关窒息的预后应根据以下因素判断 Apgar评分 3分超过5min 脐血pH 7 出现2个以上脏器的功能损害 出现中枢神经系统的症状 如兴奋 抑制性改变如有以上2条 即预后较差 即影响围生期生存和出现智残 74 预后