新生儿复苏课件_3

新生儿窒息复苏 前言 新生儿窒息指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制 导致缺氧 酸中毒 它是引起新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一 每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息 窒息的诊断 Apgar评分 肤色 Appearance 脉搏 Pulse 对刺激的反应 Grimace 肌张力 Activity 呼吸 Respiration 分别于生后1分钟 5分钟 10分钟进行评分 轻度窒息 重度窒息 美国儿科学会和美国妇产科学会联合制定的新生儿窒息诊断标准为 1 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒 PH 7 2 Apgar评分0 3分 并且持续时间 5分钟 3 有神经系统表现 如惊厥 昏迷或肌张力低 4 多脏器受损 主要内容 复苏的流程图ABCD原则及对复苏的指导复苏三项技术 气囊 面罩正压人工呼吸喉镜下经口气管插管胸外按压具体用药 新生儿窒息复苏流程图 2016中国新生儿复苏指南 在ABCD复苏原则下 新生儿复苏可分为4个步骤 快速评估 或有无活力评估 和初步复苏 正压通气和脉搏血氧饱和度监测 气管插管正压通气和胸外按压 药物和 或扩容 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 初步复苏 方框A 保暖体位吸引擦干刺激 呼吸 方框B 循环 方框C 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压 然后再次评价 如果心率仍 60次 分 进入方框D 此处可考虑气管插管 如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60次 分 药物 方框D 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素 若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次 分 此处可考虑气管插管 新生儿窒息复苏流程图 Apgar评分 1分钟评分反应出生后即刻状态及窒息程度 复苏效果 黄金1分钟 5分钟评分反应CNS受抑程度 并与预后有关新生儿窒息复苏VS新生儿复苏 处理胎粪 有胎粪且新生儿有活力 哭声响亮或呼吸规则肌张力好心率 100次 分则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引供氧 监测心率插入喉镜 用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管插管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作 擦干 刺激呼吸 重新摆正体位 初步复苏 方框A 保暖体位吸引擦干刺激 保暖 通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干拿开湿毛巾 早产儿防止热丢失 特殊问题 皮肤 皮下组织薄体表面积大附加步骤 提高环境温度覆盖清洁塑料膜 新生儿窒息复苏的体位 开放气道 清理气道 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 M 在 N 之前 刺激新生儿呼吸的方法 评价 呼吸心率肤色 初步复苏后 进一步的行动基于以下评价 你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤 复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程 评估主要基于以下3个体征 呼吸 心率 肤色 30秒评估1次 显示复苏程序的倒三角 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿窒息复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸如果心率无改善 可能是通气无效和 或需要胸外按压和使用肾上腺素 主要内容 复苏的流程图ABCD原则及对复苏的指导复苏三项技术 气囊 面罩正压人工呼吸喉镜下经口气管插管胸外按压具体用药复苏的特殊问题 气囊 面罩正压人工呼吸 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 250ml 要达到高浓度氧 90 100 需要连接储氧器 自动充气气囊类型 面罩型号应正好封住口鼻 但不能盖住眼睛或超过下颌 PositivePressureVentilation CorrectPosition SizeofFaceMask 气囊 面罩正压人工呼吸 指征呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率 100次 min 持续的中心性紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤 气囊 面罩正压人工呼吸 方法 频率40 60次 min 胸外按压时为30次 min 吸 呼比 1 1 5压力20 25cmH2O最初2 3次可用30 40cmH2O 持续气囊面罩人工呼吸 2分 可产生胃充盈 应常规插入8F胃管 用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解 气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪气囊面罩正压人工呼吸无效胸外按压时经气管注入药物特殊复苏情况 如先天性膈疝 超低出生体重儿 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至13 15cm管芯 可选 导管内径 mm 新生儿体重 kg 胎龄 w 2 53 38 准备喉镜 物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接10F 或10F以上 吸引管和导管 使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管 经导管内吸引 则准备较小号的吸引管 上部气道解剖 气管插管 解剖标志 气管插管 摆放位置 气管导管管端应位于气管中点其骨性标志为 胸骨上切迹锁骨中点连线第二胸椎水平 气管插管 左手握持喉镜 气管插管 第一步 准备插管 稳定新生儿头部在 鼻吸气位 整个过程中应常压给氧 气管插管 第二步 插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管 第三步 左移镜片 提起整个镜片 不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作 气管插管 第四步 寻找解剖标记 寻找解剖标记 声带看起来象声门两侧的垂直条纹 或像反向的字母 V 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野 气管插管 第五步 插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管 使导管的弯曲在同一平面如声门关闭 等待其开放插入导管顶端 直到导管上的声带线达声门水平 操作时间不超过20秒 气管插管 第六步 撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭 撤出喉镜如有金属芯 将其从气管导管中撤出 Clickontheimagetoplayvideo 确定导管正确位置的方法 声带线法体重法胸骨上切迹摸管法 声带线至管端的距离 气管插管 导管在气管内的位置 新生儿体重 750g 仅需插入6cm 显示导管位置正确的体征 胸廓出现起伏 双肺闻及呼吸音 通气时胃不扩张 胃内无杂音 呼气时导管内有雾气 新生儿紫绀和心动过缓缓解 气管插管 检查导管位置 气管插管 X线确认 正确不正确 气管插管 导管在气管内的位置 通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时 导管内吸引时间不要超过3 5s 如未发现胎粪 进行复苏 如再发现胎粪 检查心率 如无明显的心动过缓 再次插管吸引如有明显心动过缓 进行正压人工呼吸 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管 边继续吸引在气管内的胎粪 边慢慢撤出导管 必要时重复插管和吸引 直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气 指征 100 氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次 min 开始胸外按压 并继续正压人工呼吸 暂时提高循环 须与通气相配合 胸外按压 胸外按压方法 部位 胸骨体下1 3深度 前后胸直径的1 3频率 120次 分胸外按压与人工呼吸的比例为3 1 即 2s内3次胸外按压1次正压呼吸下压的持续时间应稍短于放松的时间 按压部位 胸骨下1 3乳线下方避开剑突 拇指法 双指法 胸外按压术的比较 拇指法 首选 不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药 胸外按压 并发症 肝脏受损肋骨骨折 胸部按压 需要两个人 一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸 窒息复苏用药 目的 刺激心跳增加组织灌注量新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧 而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸 经气管导管给药 肾上腺素可以直接注入气管内导管 左 或者经气管导管内的饲管注入 右 经脐静脉给药 放置脐静脉导管静脉给药的最好途径插入3 5 5F端孔导管无菌操作 插入2 4cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤 肾上腺素 指征 在30s的正压人工呼吸和胸外按压后 心率持续 60次 min 肾上腺素1mg 1ml1 1000 扩容剂 指征 有低血容量的新生儿 已怀疑失血或新生儿休克 苍白 低灌注 脉弱 且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量 扩充血容量 剂量和途径 推荐溶液 生理盐水可接受溶液