断指再植的术后护理课件

断指再植的术后护理 断指的最长时限 断指再植具有时限性 一般认为手指断伤后时限夏季为6 8小时 冬季为10 12小时 术后护理一 环境 病房整洁 保持空气流通 控制探访人员 防止交叉感染 紫外线消毒房间每日1 2次 室温控制在24 26度之间 为了保持局部温度可用60 100W烤灯照射 灯距为30 50CM 告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤 湿度60 70 如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环 过高则加速组织耗氧代谢 二 体位 术后需绝对卧床7 10天 因体位改变可导致体内血压的改变 而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感 极易发生痉挛 患肢应垫软枕略高于心脏水平 以促进静脉回流 减轻肢体肿胀局部应制动 保持功能位 三 再植指血运观察 术后应严密观察局部血液循环情况 发现血液循环障碍 要及时解决 术后24 72小时内 是吻合血管出现循环危象的高发期 因此应每1 2小时观察一次 其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有 皮肤的颜色 皮温 指腹张力 毛细血管返流 指端侧方切开出血等情况 以上指标应综合分析并进行正确的判断 其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针 一 指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标 完全性离断的指体再植术后 由于远端指体血管已失神经支配 故全部处于扩张状态 所以再植断指的色泽比正常指红润 指体由红润变成苍白 说明断指处于缺血状态 可由动脉痉挛或栓塞引起 寒冷与疼痛常可引起血管痉挛 为此 凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温 病房保持24 26 之室温 局部以侧照烤灯温热来保证 凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时 首先应怀疑动脉痉挛 应立即肌肉注射罂粟碱30 60mg 并予镇痛治疗 怀疑有动脉栓塞之可能 应采取手术探查 如果指体由红润变为灰色 指腹张力低 指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢 这说明断指无动脉供血 静脉仍通畅 溢血是静脉反流所致 仍是动脉危象 应采取手术探查 如果指体由红润变成暗紫色 且指腹张力高 则说明静脉回流发生障碍 此时可用手术刀在指端侧方作一小切口 立即可见流出暗紫色血液 不久又流出鲜红色血液 指体由紫变红 若出血一旦停止 指体又呈暗紫色 说明静脉危象未解除 应及时手术探查 重建静脉回流 再植术后如果指体呈蜡白色 指腹张力高 指端侧方切开流出鲜红色血液 这说明指体供血良好 而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长 部分细胞已开始变性 使毛细血管通透性增加 一旦断指通血后 造成细胞 组织 水肿 使组织间张力增高 使末梢循环受阻 而呈现出蜡白色 一般经保温 防凝治疗1 2天后 指体由蜡白色可转为樱桃红色 部分病例恢复粉红色 而出现毛细血管回充盈现象 二 指体温度指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标 每一断指若两侧指动脉均作了吻合 并修复了较多的静脉 这一断指的温度大致与健指相同 有时甚至略高出于健指 如果仅修复一侧指动脉 则指温要比健侧略低1 2 如果断指指温比健指低4 5 说明断指血液循环已发生障碍 如果指温渐渐下降 指体由红润变为苍白 说明指标发生动脉供血障碍 在检测指温过程中 如果发现当时指温略升高 而指体由红润渐渐变成暗紫色 尔后指温又逐渐下降 且低于健指3 4 时 指体由红变为紫红 指温下降 但仍有毛细血管回充盈现象 且反应迅速 说明指体静脉回流大部分障碍 但仍有少量回流 若指温保持不变 指体有成活之可能 如果指温继续下降 指体呈暗紫色 指端侧方切开放血 指体由紫变红 说明静脉回流完全障碍而发生栓塞 应及时手术探查 切除栓塞段静脉 作重新缝合或血管移植修复 否则指体难以成活 三 毛细血管回充盈观察手指完全性离断再植术后 远端指体因失神经支配 血管呈扩张状态 周围毛细血管充盈 因此 再植术后数天内指体比正常指体红润 毛细血管回充盈现象比正常指明显 测试时可用根棉签梗头或测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲 此时被压的皮肤或指甲呈苍白色 一旦移开压迫后 受压区在1 2秒钟内 由苍白转为红润 此称毛细血管回充盈试验正常 如果指体供血障碍 不仅指体呈苍白 而且也测不出这一毛细血管回充盈现象 这说明发生动脉危象 如果指体呈灰紫色 指温低 测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应 但充盈时间极为缓慢 指端侧方切开处溢出紫色静脉血 此仍属于动脉供血障碍 以上现象属静脉血反流所致 如果指体由红润转变为紫红色 毛细血管回充盈现象迅速 说明断指静脉回流大部受阻 若指体变为暗紫色 指腹张力明显增高 无毛细血管回充盈现象 侧方一经切开放血 先流出暗紫色血液 后流出鲜红色血液 指体又可恢复毛细血管回充盈现象 说明静脉回流障碍而发生栓塞 四 指腹张力再植术后指体血液循环正常 以上三项检测指标也显示正常 则再植指的指腹张力也属于正常 大致同健指或略高于健指 称指腹饱满 如果再植指动脉供血障碍 不仅指体呈苍白色 而且指体瘪塌 发凉 则指腹张力明显降低 如果指体呈暗紫色 无毛细血管回充盈现象 证明指体静脉回流已障碍 静脉危象 则指腹张力明显增高 指腹张力全凭检测者的主观感觉 但这一主观感觉却反映着指体循环的变化 是一种直接又简单的检测指标 五 指端侧方切开放血指端侧方切开放血观察出血情况 是一种既简单又明确的观察指标 也是鉴别动 静脉循环障碍一种直接而有效的方法 方法 在指端经酒精消毒后 用手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm 长为5mm的切口 根据出血速度 颜色来判断 切开1 2秒内即流出鲜红色血 用生理盐水棉球边擦边流 则说明指体循环正常 如果切开后不出血 用力挤压于切口处挤出少许血液 说明动脉供血障碍 若切开后待3 5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液 并继续缓慢向外溢血 系指体组织内的静脉血回流 指体无动脉供血 如果切开后立即流出暗紫色血液 不久又流出鲜红色血液 且流带较快 指体由紫变红 说明指体静脉回流障碍 如果切开后流出一些暗紫色血液 量较少 以后不再流出 但从切口处渗出一些血浆液 这说明断指先发生了静脉危象 继则又发生了动脉危象 已丧失探查条件 以上五项观察指标中都各有它的意义 最可靠 最直接的观察指标是指端侧方切开放血 它可以帮助医生做出较准确的判断 从而采取有效措施来挽救断指 四 止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一 术后3 4天给予有效镇痛 但应合理使用镇痛药 过量用药可抑制呼吸和引起便秘 断指再植术后绝对禁止吸烟 因为吸烟及被动吸烟 手部血液循环发生持续痉挛 血流量大小均为手指成活与否的关键 吸烟极易导致再植失败率30 以上 因此 为了你自己和他人的手指存活 必须绝对禁止在手外科病区吸烟 五 饮食指导说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合 鼓励多吃鸡 鱼 肉 蛋及豆制品等高蛋白食物 注意补充维生素 铁 钙 纠正贫血 增强抵抗力 促进骨折愈合 另外还应多吃新鲜蔬菜水果 多饮水 禁食过酸过辣等刺激性食物 六 功能锻炼再植的手术 可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能 也有个别病例 虽然离断的肢体再植成活 但致使再植的肢体留着无用 去之又觉得可惜 形成一个赘生物 断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能 使患者尽快走上工作岗位 所以在接活断肢的基础上 一定要使伤肢恢复最大的功能 1 术后第5天起 指导患者主动运动患手腕关节 健指的指间关节与掌指关节 2 术后第14天 患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习 沙袋重量为50 100g 继续主动运动患手各个正常关节 3 术后第45天 拔除克氏针 48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主 被动运动 被动运动速度以慢为宜 逐渐加大力量 当达到极限角度时 保持10 20min 然后缓慢减少外力 如此反复