张萍二级心理咨询师论文之案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 报 告 论文题目： 朋友，你在哪里 姓 名： 张 萍 身份证号：所在省市： 辽宁省盘锦市 所在单位： 辽河油田党校 朋友，你在哪里张 萍辽河油田党校【摘要】：大学生宿舍人际交往问题是当代大学生常见的心理问题。该案例求助者白某，在校大学生，因为和同寝室同学闹矛盾，感觉自己很无助，出现焦虑烦躁情绪，影响了其学习和生活，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪行为疗法进行咨询，达到了预期目标。一、一般资料：1、人口学资料：白某，女，某大学三年级学生，21岁，汉族，未婚。2、个人成长史：家中独生女，性格内向，朋友较少，无不良行为记录，父母现在家里做小生意。3、精神状态：近三周一回到寝室就感觉胸口发闷，平时在学习、生活中感到焦虑、苦恼。4、身体状况：身高1.60米左右 ，发育良好，无既往病史，无家族精神病史。5、社会功能：学习成绩下降；社会交往少，不愿与班上同学接触。二、主述和个人陈述：1、主述：近来，社会交往少，不愿与班上同学接触。上课注意力不集中，学习成绩差。2、个人陈述：最近三周感觉根本不想呆在寝室，感觉自己与人相处很失败，现在就连和同学交往都有些害怕了。感到焦虑，郁闷，苦恼；感觉“大家为了利益，各有各的想法，都挺虚伪的，一回到寝室，就胸口发闷”。前天独自一人去上自习，教师里学生很少，周围环境也很冷清，顿时有一种孤独感，又想到前段时间和寝室同学关系的问题，心里本来不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心烦，觉得自己遇事老是不顺。刚上大学的时候寝室同学关系还好，也许一开始大家还不太了解，所以都比较客气。等到大三的时候，学习比较轻松，寝友她们也不怎关心学习了，只顾玩，找男朋友什么的；最讨厌的就是那个自以为是的上铺，老是和我针锋相对。上周一晚上熄灯后，我用台灯在看书，她觉得影响了她，她就说早点睡觉，明天还要上课呢？我就关了灯了。第二天早上她起来特别早，从上铺下来的时候还弄出了一些声音，吵醒了我，我想她肯定是在报复我，我就说让她小声点，她就很冒火地和我吵起来了。这件事过后我觉得也没有什么，本来就是她不对。还有一件事就是班上的同学竞争入党，本来寝室也有几个室友申请了，但是后来人数有限，我得到了入党的机会。一天，我回寝室发现她们几个在聊天，听到她们好象说“当面一套，背后一套”，我一听就知道在说我，从那天以后，她们几个关系变得更好了，我心里特别不舒服，我和室友的关系很糟糕，已经到了孤立无援的地步。三、观察和他人反映1、咨询师观察：求助者说话速度较快，表达清楚，思维清晰，到激动处就变得烦躁不安，最后竟然泪流满面。2、同学陈述:求助者最近显得心事重重，情绪低落，总是回避他人。3、心理测试结果：对求助者施测SCL90 总分：174 阳性项目数：49项目躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对惊恐偏执精神病性其他因子1.81.72.632.12.41.81.71.831.61.3其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。焦虑自评量表测验结果：SAS标准分65分，中度焦虑。四、评估与诊断 ：1、心理健康评估：该求助者系心理不正常。2、诊断与诊断依据：（1）根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。（3）从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。（4）从病程来看只有三个星期，时间较短。总体来看，求助者心理问题不严重，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。3、病因分析：生物原因：该求助者的问题没有明显的生物原因。社会原因：家庭的教养方式使得求助者形成不合理的认知；人际关系方面，几乎没有知心朋友，和室友之间的误会；缺乏社会支持，未受到父母、老师和同学的理解和关注。心理原因：个性追求完美，争强好胜。五、咨询目标的制定具体目标：解决目前的焦虑，抑郁状态，平静情绪；学会一些人际交往技巧，改善自己人际关系，尤其是和寝室同学的关系。最终目标与远期目标：完善求助者的个性，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式。六、咨询方案（一）主要咨询方法和适用原理1、咨询方法：合理情绪行为疗法。2、适用原理：合理情绪疗法。合理情绪疗法是通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。咨询师运用合理情绪疗法的ABC理论，通过这一原理的运用，使求助者相信自己问题的根源在于对事物的看法和信念，而事件本身仅仅是一个诱因。在这一认识基础上，咨询师通过具体的咨询过程，帮助求助者纠正认知偏差，从新认识自己，构建合理的思维方式和行为模式，学会面对现实，应对挫折。 （二）双方的责任、权力与义务：对求助者的责任、权利与义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的资料；n （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；n （3）完成双方商定的作业。 权利（1）有权利了解咨询师的受训情况和职业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务 （1）遵守咨询机构的相关规定；n （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；n （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务 责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3、咨询的次数与时间安排每周一次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。4、咨询的费用：咨询每次50分钟，每次40元。测验收费30元。5、其它问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。七、咨询过程 整个咨询过程分为三个阶段。（一）咨询关系建立和收集资料主要针对具体目标展开咨询。时间：第一次： 2010年8月20日目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系； 确定主要问题；探询改变意愿；进行咨询分析。方法：摄入性会谈过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况。介绍咨询中现有的有关事项和规则。（2）对求助者施测SCL-90和SAS。（3）确定咨询目标。（4）与求助者交谈，收集临床资料。（5）将测试结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。（6）介绍了合理情绪疗法（RET） 的基本理论模型（ABC模型 ），使求助者接受了这种理论，并能运用这一理论分析自己的问题，布置咨询作业：用RET自助表，使求助者看出，不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。并强调：可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应和行为表现）。 （二）心理帮助阶段第2次咨询：合理情绪行为疗法的诊断阶段（时间：2010年8月28日）方法：摄入性会谈过程：针对求助者的不合理信念与其交谈，帮助他找出不合理理念（B）：上铺是在报复我。分析与之相对应的诱发事件(A)：晚上熄灯后，我用台灯在看书，她觉得影响了她，她就说早点睡觉，明天还要上课。第二天早上她起来特别早，从上铺下来的时候还弄出了一些声音，吵醒了我。情绪困扰和行为不适的具体表现(C)：产生焦虑情绪、影响学习效率。家庭作业：咨询结束后，在家中思考自己在其他方面可能存在的不合理信念。第3次咨询：合理情绪行为疗法的领悟阶段（时间：2010年9月5日）方法：摄入性会谈过程：在明确求助者的心理问题，寻找到其不合理信念后，通过对理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到她的情绪问题是由于现在所持有的不合理信念造成的，使求助者达到三个领悟：使她认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他因此对自己的情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除她目前存在的各种症状。第4次咨询：合理情绪行为疗法的领悟阶段（时间：2010年9月13日）方法：摄入性会谈过程：运用黄金法则，即“向你希望别人如何对待你那样去对待别人“，这样的理性观念与来访者辩论。通过与来访者进行不合理辩论，请来访者提问“室友要我早点睡觉，说明天还要上课。第二天早上她起来特别早，难道她一定就是在报复我吗？，“回寝室发现室友她们几个在聊天，听到她们说了一些悄悄话就断然认定她们是在评论自己。难道一定是她们是在评论我吗？”，“经过一次和寝室同学人际冲突，难道我在所有人际关系处理方面都很失败吗？”等提出这些针对属于绝对化要求的不合理信念的问题。家庭作业：咨询结束后，求助者与自己的不合理信念辩论，并写合理自我分析报告。第5次咨询：合理情绪行为疗法的再教育阶段（时间：2010年9月21日）最后巩固前几个阶段治疗所取得的成效，使来访者进一步认识到自己个性上的弱点，帮助求助者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点。帮助求助者认识到自己对人际关系的特别看重和缺乏一些交际技巧是出现人际问题的关键，帮助求助者要学会运用合理信念对待生活中的事情。（三）结束与巩固阶段第6次咨询：准备结束咨询（时间：2010年9月29日）施测SCL90和SAS与咨询前对照，对前面的咨询过程进行了总结，还建议她到图书馆借一些人际交往方面的书籍，多练习其中的一些交往技巧。八、咨询效果评估1、SCL90测试结果：总分：128分 阳性总数：31个 项目躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对惊恐偏执精神病性其他因子1.5141.81.51.61.331.321.531.51.1减分率：28.2%测验结果表明，焦虑、抑郁、人际关系分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。焦虑自评量表测验结果：SAS标准分48分，无焦虑。2、求助者自我报告：心情好多了，已经到图书馆去借了几本人际交往方面的书籍，觉得这些书对自己很有好处，将会在实践中慢慢去练习那些交往技巧。3、同学报告：同寝室同学反映白某变得比以前通情达理了，大家都愿意和她交往了。4、咨询师评估：明显感觉到求助者情绪比较稳定了，后几次来咨询的时候心情都是很