平稳降压降低血液变异性心内科课件

2020 2 25 1 平稳降压 降低血压变异性 减少心脑血管事件风险 主要内容 血压变异性与心脑血管事件风险 中国高血压治疗现状 评价药物降低血压变异性的常用指标 松龄血脉康降低血压变异性相关研究 高血压患病率持续增长 中国高血压治疗现状 高血压 三率 水平 中国高血压治疗现状 高血压 高血压的危害 中国高血压治疗现状 高血压的危害 中国高血压治疗现状 缺血性卒中 TIA 冠心病心绞痛心肌梗死 下肢动脉梗塞肢体干性坏疽 高血压患者与无高血压病史者相比 中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1 3倍心力衰竭危险性增加6倍 SBP 110110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 7575 80 85 90 95 100 105 110 人数比例 21202111135423 中国35 64岁人群队列人群31728人 1992 2002 基线血压 mmHg 与10年总心血管事件发病的相对危险 RR 中国高血压治疗现状 高血压的治疗目标 中国高血压治疗现状 血压达标 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 主要内容 血压变异性与心脑血管事件风险 中国高血压治疗现状 评价药物降低血压变异性的常用指标 松龄血脉康降低血压变异性相关研究 血压变异性与心脑血管事件风险 国人高血压的三大特点 高盐低钾低肾素60 的高血压患者都属于 盐敏感性高血压 血压变异性大血压波动大 心脑血管事件风险大脑卒中发生率高与欧美相反 我国脑卒中发病率高于冠心病 血压变异性与心脑血管事件风险 2010年 平稳降压 减小血压变异 的概念得到关注 血压变异性与心脑血管事件风险 血压变异性与心脑血管事件风险 公布了ASCOT BPLA研究 英国 斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究 Anglo ScandinavianCardiacOutcomesTrialBloodPressureLoweringArm 结果 总计19257例高血压患者 随访5 5年 结果显示血压变异性与脑卒中强烈相关 并与心肌梗死和其他冠状动脉事件的风险直接相关 结论 未来有关高血压病临床试验和指南的制定中 应该着重考虑血压控制的平稳性 而不是仅仅关注血压降低的平均水平 血压变异性应该成为高血压治疗的临床新指标 2010年3月 美国心脏病学会2010年会 ACC2010 血压变异性与心脑血管事件风险 什么是血压变异性 BPV 血压变异性 BloodPressureVariability 血压在一定时间内波动的程度 血压变异性与心脑血管事件风险 在高血压到心脑血管事件的病理发病过程中 BPV在每一步都产生了不良的作用 并且独立于BP的变化 血压变异性与心脑血管事件风险 临床研究证实 血压变异增加促进颈动脉硬化进展 血压变异性与心脑血管事件风险 0 11 0 05 0 0 05 0 10 0 15 血压变异范围 15mmHg 血压变异范围 15mmHg 颈动脉IMT进展速度 mm 年 N 286P 0 005 血压变异范围 15mmHg者的颈动脉硬化速度明显快于血压变异度小的患者 Circulation 2000 102 1536 1541 临床数据表明 多数TIA患者均有血压波动 血压稳定高血压患者仅占12 2 血压变异性与心脑血管事件风险 主要内容 血压变异性与心脑血管事件风险 中国高血压治疗现状 评价药物降低血压变异性的常用指标 松龄血脉康降低血压变异性相关研究 如何评价药物对血压变异性的作用 评价药物降低血压变异性的常用指标 评价药物降低血压变异性的常用指标 CurrentHypertensionReports2006 8 199 204 评价药物降低血压变异性的常用指标 谷峰比值 是指用药间隔末期药物的降压效能 谷值 T 与药物作用峰期的降压效能 峰值 P 之比 评价药物降低血压变异性的常用指标 评价药物降低血压变异性的常用指标 平滑指数 是指降压药物治疗后24小时 每小时血压下降的均值 H 与其标准差 SD 的比值 SD 每小时降压幅度与 H差值的均值 评价药物降低血压变异性的常用指标 是评价药物疗效平稳性的另一重要指标 评价药物降低血压变异性的常用指标 晨峰高血压 人的血压在昼夜24小时内是有一定波动规律的 清晨醒来后 血压呈持续上升趋势 9 11时达到高峰 随后 血压逐渐下降 15 18时再次升高 夜晚血压再次降低 入睡后呈持续下降趋势 觉醒前血压又缓慢上升 高血压病人在早晨觉醒时会有相当显著的血压升高 这被称为 高血压晨峰现象 评价药物降低血压变异性的常用指标 有晨峰高血压患者无症状梗死 临床卒中发生率更高 评价药物降低血压变异性的常用指标 用于评价24小时内 药物控制 清晨 血压变异能力的指标 评价药物降低血压变异性的常用指标 主要内容 血压变异性与心脑血管事件风险 中国高血压治疗现状 评价药物降低血压变异性的常用指标 松龄血脉康降低血压变异性相关研究 松龄血脉康降低血压变异性相关研究 药品简介 1 相关研究 2 药品 松龄血脉康胶囊功能主治 平肝潜阳 镇心安神 用于肝阳上亢所致的头痛 眩晕 急躁易怒 心悸 失眠 高血压病及原发性高脂血症见上述证候者 药品简介 成份 鲜松叶 葛根 珍珠层粉鲜松叶 祛风活血 荣养阴血 宁心安神药理 富含原花青素 莽草酸 松针黄酮 芦丁等物质 具有抗炎 镇静 降脂 降压 降糖 抗氧化等作用 药品简介 成份 鲜松叶 葛根 珍珠层粉葛根 清热解痉 生津止渴 活血通络药理 富含葛根黄酮 葛根素 大豆苷等物质 具有改善微循环 保护脑神经 降脂 降压 降糖 抗氧化等作用 药品简介 成份 鲜松叶 葛根 珍珠层粉珍珠层粉 平肝潜阳 养阴熄风 镇心安神药理 富含碳酸钙 氨基酸 牛磺酸等物质 具有降压 镇静安神 调节植物神经功能紊乱等作用 药品简介 松龄血脉康降低血压变异性相关研究 药品简介 1 相关研究 2 松龄血脉康降低血压变异性相关研究 提高降压谷峰比值 提高降压平滑指数 改善血压晨峰控制 稳定血压 松龄血脉康降低血压变异性作用机制 动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用 研究单位 上海复旦大学附属金山医院神经内科研究对象 该院2009年9月 2010年3月脑卒中出院后的门诊随访患者48例 高血压2 3级极高危 其中脑梗塞28例 脑出血20例 给药方案 观察组 左旋氨氯地平2 5mg d 缬沙坦80mg d 松龄3粒 次 3次 d对照组 左旋氨氯地平2 5mg d 缬沙坦80mg d 机理研究 动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用 机理研究 联用松龄血脉康组在用药8 9周后比单用西药组血压下降更明显 尤其是夜间平均血压联用松龄血脉康组比单用西药组下降更显著 提示联用松龄血脉康组治疗卒中后高血压病人 在改善病人血压的昼夜节律方面更具有优势 两组降压幅度比较 联用松龄血脉康提高谷峰比值 谷峰比值要求大于0 5 越接近1 0越理想 表明降压更平稳 机理研究 动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用 联用松龄血脉康提高降压平滑指数 平滑指数越高 反映血压