婴幼儿常见的营养性疾病

1 营养性维生素D缺乏 2 一 营养性维生素D缺乏性佝偻病 营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙 磷代谢紊乱 产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 3 婴幼儿 特别是小婴儿 生长快 户外活动少 是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群 近年来 随社会经济文化水平的提高 我国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率逐年降低 病情也趋于轻度 因我国冬季较长 日照短 北方佝偻病患病率高于南方 4 维生素D的来源 婴幼儿体内维生素D来源有三个途径 1 母体 胎儿的转运胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D 可满足生后一段时间的生长需要 5 2 食物中的维生素D是婴幼儿维生素D营养的外源性来源 天然食物中 包括母乳 维生素D含量较少 谷物 蔬菜 水果几乎不含维生素D 肉和鱼中维生素D含量很少 随强化食物的普及 婴幼儿可从这些食物中获得充足的维生素D 6 3 皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源 7 病因 1 围生期维生素D不足母亲妊娠期 特别是妊娠后期维生素D营养不足 如母亲严重营养不良 肝肾疾病 慢性腹泻 以及早产 双胎均可使婴儿的体内贮存不足 8 2 日照不足因紫外线不能通过玻璃窗 婴幼儿被长期过多的留在室内活动 使内源性维生素D生成不足 大城市高大建筑可阻挡日光照射 大气污染如烟雾 尘埃可吸收部分紫外线 气候的影响 如冬季日照短 紫外线较弱 亦可影响部分内源性维生素D的生成 9 3 生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快 需要维生素D多 且体内贮存的维生素D不足 易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病 10 4 食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少 即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病 11 5 疾病影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收 如婴儿肝炎综合征 先天性胆道狭窄或闭锁 脂肪泻 胰腺炎 慢性腹泻等 肝 肾严重损害可致维生素D羟化障碍 1 25 OH 2D生成不足而引起佝偻病 12 临床表现 多见于婴幼儿 特别3月以下的小婴儿 主要表现为生长最快部位的骨骼改变 并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变 因此年龄不同 临床表现不同 围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早 儿童期发生佝偻病的较少 13 1 初期 早期 多见6个月以内 特别是3个月以内小婴儿 多为神经兴奋性增高的表现 如易激惹 烦闹 汗多刺激头皮而摇头 枕秃等 但这些并非佝偻病的特异症状 仅作为临床早期诊断的参考依据 14 2 活动期 激期 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗 继续加重 出现典型骨骼改变 15 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主 前囟边较软 颅骨薄 检查者用双手固定婴儿头部 指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部 可有压乒乓球样的感觉 16 6月龄以后 尽管病情仍在进展 但颅骨软化消失 至7 8个月时 变成 方盒样 头型即方头 从上向下看 头围也较正常增大 17 骨骺端因骨样组织堆积而膨大 沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起 从上至下如串珠样突起 以第7 10肋骨最明显 称佝偻病串珠 18 手腕 足踝部亦可形成钝圆形环状隆起 称手 足镯 19 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形 胸骨和邻近的软骨向前突起 形成 鸡胸样 畸形 严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷 即肋膈沟 20 由于骨质软化与肌肉关节松弛 小儿开始站立与行走后双下肢负重 可出现股骨 胫骨 腓骨弯曲 形成严重膝内翻 O 型 或膝外翻 X 型 21 患儿会坐与站立后 因韧带松弛可致脊柱畸形 骨质稀疏 骨皮质变薄 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 骨折可无症状 22 治疗 目的在于控制活动期 防止骨骼畸形 治疗的原则应以口服为主 一般剂量为每日50ug 100ug 2000IU 4000IU 或1 25 OH 2D30 5ug 2 0ug 一月后改预防量400IU 日 23 预防 1 围生期孕母应多户外活动 食用富含钙 磷 维生素D以及其它营养素的食物 妊娠后期适量补充维生素D 800IU 日 有益于胎儿贮存充足维生素D 以满足生后一段时间生长发育的需要 24 2 婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充 生后2 3周后即可让婴儿坚持户外活动 冬季也要注意保证每日1 2小时户外活动时间 有研究显示 每周让母乳喂养的婴JL户外活动2小时 仅暴露面部和手部 可维持婴儿血25 OH D3浓度在正常范围 25 早产儿 低出生体重儿 双胎儿生后2周开始补充维生素 3个月后改预防量 足月儿生后2周开始补充维生素D至2岁 夏季户外活动多 可暂停服用或减量 一般可不加服钙剂 26 营养不良 蛋白质 能量营养不良是由于缺乏能量和 或 蛋白质所致的一种营养缺乏症 主要见于3岁以下婴幼儿 27 临床上以体重明显减轻 皮下脂肪减少和皮下水肿为特征 28 三种类型 能量供应不足为主的消瘦型 以蛋白质供应不足为主的浮肿型介于两者之间的消瘦 浮肿型 29 30 病因 1 摄人不足喂养不当是导致营养不良的重要原因 如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品 奶粉配制过稀 突然停奶而未及时添加辅食 长期以淀粉类食品 粥 米粉 奶糕 喂养等 较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续 或因不良的饮食习惯如偏食 挑食 吃零食过多 不吃早餐等引起 31 2 消化吸收不良消化吸收障碍 如唇裂 腭裂 幽门梗阻 迁延性腹泻 过敏性肠炎 肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收 32 3 需要量增加急 慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏 先天不足和生理功能低下如早产 双胎因追赶生长而需要量增加可引起营养不良 33 临床表现 体重不增是营养不良的早期表现 随营养失调日久加重 体重逐渐下降 患儿主要表现为消瘦 皮下脂肪逐渐减少以至消失 皮肤干燥 苍白 皮肤逐渐失去弹性 额部出现皱纹如老人状 肌张力逐渐降低 肌肉松弛 肌肉萎缩呈 皮包骨 时 四肢可有挛缩 34 营养不良初期 身高并无影响 但随着病情加重 骨骼生长减慢 身高亦低于正常 轻度营养不良 精神状态正常 但重度可有精神萎靡 反应差 体温偏低 脉细无力 无食欲 腹泻 便秘交替 35 合并血浆白蛋白明显下降时 可有凹陷性浮肿 皮肤发亮 重度营养不良可有重要脏器功能损害 36 常见的并发症 营养性贫血 营养不良可有多种维生素缺乏约有3 4的病儿伴有锌缺乏 由于免疫功能低下 故易患各种感染婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良 形